整体护理干预在妇产科失血性休克的抢救中的应用

朱　敏

(四川省巴中市中心医院 妇产科, 四川 巴中, 636000)

整体护理干预在妇产科失血性休克的抢救中的应用

朱敏

(四川省巴中市中心医院 妇产科, 四川 巴中, 636000)

摘要:目的探讨整体护理干预在妇产科失血性休克抢救中的应用效果。方法将2013年1月—2014年6月本院采用整体护理干预后收治的80例妇产科失血性休克患者作为观察对象，同时回顾性收集2012年1月—2012年12月本院未采用整体护理干预前的患者按照1:1原则挑选作为对照组，比较整体护理干预前后本院妇产科患者的抢救成功率、住院时间和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、抑郁自评量表(SDS)得分。结果2组患者护理干预前HAMD评分和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05), 护理干预后观察组患者HAMD评分和SDS评分相比差异有统计学意义(P<0.05); 观察组住院时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组痊愈率100.00%, 对照组为93.75%, 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组并发症发生率为5.00%, 对照组为15.00%, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论整体护理干预可缩短妇产科失血性休克患者的住院时间、降低患者抑郁焦虑心理，提高患者痊愈率，值得借鉴。

关键词:整体护理干预; 失血性休克; 妇产科

失血性休克是目前妇产科常见的临床急症之一，由于短时间内大量出血得不到及时充分的补充，往往容易引发患者死亡，是孕产妇死亡的主要因素[1]。出血性休克一般属于急性大出血，需要早期进行抢救，并配合有效的护理干预措施。资料[2]认为，在及时抢救的同时，加强整体护理干预是保障患者预后的关键环节，从而起到成功救治患者生命的效果。本文将我院妇产科实行整体护理干预前后失血性休克患者作为观察对象，分析整体护理干预在失血性休克中的护理干预效果，总结抢救护理要点，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

将2013年1月—2014年6月本院采用整体护理干预后收治的80例妇产科失血性休克患者作为观察对象，其中年龄25～33岁，平均(27.8±3.4)岁；孕次1～3次，平均(1.6±0.5)次；剖宫产宫缩乏力者31例、阴道分娩宫缩乏力者40例、产后出血者6例、子宫破裂者3例；出血量1 000～10 000 mL, 平均(5320.67±152.07) mL。同时回顾性收集2012年1月—2012年12月本院未采用整体护理干预前的患者按照1:1对照原则挑选患者资料作为对照组，经比较，2组患者在年龄、孕次、出血量等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

本科未采用整体护理方案前，对失血性休克患者的抢救采用传统护理方案进行，观察组则进行整体护理干预，具体内容包括: ① 护理前，接到失血性休克患者时，护理人员通过患者家属掌握患者发病情况，并及时将有关信息报告护士长，帮助护士长在紧急情况下根据患者家属的描述作出正确的急救护理方案，妇产科应成立失血性休克急救抢救小组，并对小组成员进行规范化培训，保障在遇到紧急情况时，小组成员能够有条不紊、从容应对，同时做好抢救中的详细记录[3]; ② 护理中，患者在妇产科抢救室中，应将患者头部抬高10～20°, 将下肢抬高20～30°, 同时注意保持患者及时充分的氧流量，改善患者缺氧状况，氧气流量一般以3～4 L/min为宜[4-5]。若遇到患者舌头处于后坠状态，应采用舌钳夹出，以保持患者呼吸道畅通。护理人员应准备好患者抢救所需的物品，并及时将患者血液采样后送至检验科验血，急救人员对患者的生命体征进行详细的评定和记录，如意识、心跳、体温、呼吸、血压等[6-7]。对失血性休克而言，由于正常的血液循环量减少，从而导致患者出现不同程度的缺氧和供血，因此在抢救失血患者和扩充失血患者血容量时其关键环节是快速建立静脉通路，一般有2种方法，包括静脉采用生理盐水、5%的葡萄糖溶液进行扩容，另一种则用于急救药液和止血。在急救过程中严格观察患者尿量变化，当尿量<25 mL/h时，则提示护理人员警惕肾血管痉挛和肾血容量不足等情况; ③ 心理干预，失血性休克患者病情发展迅速，且伴有疼痛和失血等状况，因此患者容易产生焦虑、恐惧和各种担心，护理人员在抢救过程中，应注意与患者进行言语交流，鼓励患者配合治疗，树立战胜疾病的信念，采用积极的心理暗示向患者讲解治疗成功的案例，促进患者保持乐观心态，提高对医护人员的信任，为护理和抢救工作的有序进行提供保障; ④ 出院指导，为更好地促进患者康复，护理人员应注意加强家庭护理教育，促进患者家属掌握多种护理基本技能，避免失血性休克的再次发生，积极引导患者治疗原发病，并对疾病的危险因素进行控制和健康教育。

1.3　观察指标

观察2组患者的住院时间、抢救成功率、并发症及心理焦虑、抑郁情况，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和抑郁自评量表(SDS)评分进行评价。

1.4　统计学分析

2结果

2.1　2组患者干预前后HAMD评分及SDS评分情况

2组患者护理干预前HAMD评分和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预后，观察组患者HAMD评分和SDS评分相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

±s)

与护理干预前比较，*P<0.05;

与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2　2组患者住院时间、抢救结果及并发症情况

观察组住院时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组痊愈率100.00%，对照组为93.75%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症(DIC、多器官功能障碍综合征及其他)发生率为5.00%，对照组为15.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

±s)　 [n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

整体护理干预是以“患者”为中心的新型护理模式，该护理模式除对患者本身疾病的治疗外，加强了对患者心理、社会和精神方面的重视[8-10]。失血性休克是妇产科常见的危重症，早期确诊和准确的抢救，并进行有效护理干预是保障产妇生命安全和预后的重要措施。在进行护理干预时，当患者症状好转时其尿量会慢慢恢复，对于失血性休克患者的尿量观察是重点，需要进行实时动态观察并做好记录。对失血性休克患者进行观察中，护理人员一方面要有较强的责任感，另一方面要严格执行医嘱，因为患者病情危急，且病情不稳定，各种影响患者生命体征的因素会随时发生，若患者出现血压降低、面色苍白、皮肤湿冷等迹象时，护理人员应及时考虑是否出现病情加重的情况，并及时向主治医生报告，以方便医生在最短时间内迅速进行抢救，从而有效控制患者病情[11]。在患者药物和液体的使用时，护理人员要准确掌握患者的给液速度，并根据患者实际情况适当予以加快输液速度和减慢输液速度，一般情况下，患者生命体征恢复正常时，24 h内的输液速度需控制在3000～3500 mL[12-14]。

妇产科失血性休克多是由于组织内血液灌注量不足引起的，科学有效的护理是确保患者及时诊治的重要原因，采用整体护理干预措施后，可有效降低患者死亡例数[15]。采用整体护理干预后，观察组患者住院时间明显较对照组短，对于减少患者经济压力、减少患者医院感染机会、促进患者康复具有积极作用，同时整体护理干预在降低患者并发症的发生，提高患者心理健康水平方面具有积极意义。整体护理模式应用于妇产科患者失血性休克的抢救需要从以下几个方面做好准备，首先为手术医生做好常用医疗器械准备，并对患者的姓名、年龄、疾病史等资料进行详细调查，为医生制定合理的手术方案提供参考[16-18]。同时在抢救过程中密切关注患者的生命体征，根据患者情况合理补充血容量，并合理使用抗生素，防止感染。

参考文献

[1]李月华. 36例宫外孕失血性休克患者的抢救护理研究[J].中国医药科学, 2014, 3(21): 138.

[2]童丽灵, 林白浪, 张玉娟, 等.优质护理措施应用于失血性休克患者的效果[J].检验医学与临床, 2013, 14(17): 2328.

[3]梁爱婵.63例妇产科失血性休克的抢救护理体会[J].辽宁医学杂志, 2014, 29(1): 41.

[4]骆小玲.妇产科患者失血性休克的抢救护理体会[J].医学理论与实践, 2014, 27(8): 1100.

[5]杨宇恒, 魏薇萍. 外伤性失血性休克抢救中静脉留置针穿刺部位的选择[J].中华全科医学, 2013, 11(6): 985.

[6]许云. 70例妇产科失血性休克的抢救护理[J].当代医学, 2013, 20(24): 126.

[7]林飞雅. 整体护理干预在异位妊娠破裂失血性休克患者的应用效果[J].国际护理学杂志, 2014, 35(8): 2071.

[8]李静, 李刚, 杨玉玲, 等. 颈外静脉补液在失血性休克抢救中的应用[J].实用医院临床杂志, 2012, 16(5): 184.

[9]顾玉慧, 崔秋霞, 吉云兰. 多发伤急诊抢救期护理干预的进展[J].实用临床医药杂志, 2012, 16(16): 160.

[10]裴乃英. 妇产科失血性休克的抢救护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19(5): 859.

[11]卞朝华, 尤艳, 李东姝. 妇产科失血性休克的抢救体会[J].中国医药导报, 2009, 30(8): 160.

[12]陈桂香. 整体护理干预在呼吸衰竭患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2012, 28(21): 22.

[13]杨小春. 整体护理干预对剖宫产妇的临床影响分析[J].护士进修杂志, 2012, 27(21): 2010.

[14]黄玉琴. 55例妇产科失血性休克的抢救护理探讨[J].中国实用医药, 2014, 9(1): 202.

[15]王涛, 梁燕, 邵永强. 重度失血性休克患者的手术室护理体会[J].中国现代药物应用, 2014, 8(14): 194.

[16]贾青丽. 妇产科失血性休克的临床抢救护理分析[J]. 中国医药指南, 2014, 12(21): 304.

[17]张圆圆. 妇产科失血性休克的临床抢救体会[J]. 中国医学工程, 2013, 12(7): 57.

[18]杨敏, 岳涛, 胡美霞. 103例产科失血性休克患者诊治分析[J].中国妇幼保健, 2013, 28(21): 3419.

Application of holistic nursing intervention

in hemorrhagic shock patientsin gynecology

and obstetrics department

ZHU Min

(DepartmentofObstetricsandGynecology,BazhongCentralHospital,Bazhong,Sichuan, 636000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the holistic nursing intervention in hemorrhagic shock patients in obstetrics and gynecology department. MethodsA total of 80 hemorrhagic shock patients in gynecology and obstetrics department admitted to hospital from January 2013 to June 2014 with holistic nursing were selected as the objects, and another 80 hemorrhagic shock patients without holistic nursing were as control group from January 2012 to January 2012. The success rate, length of hospitalization, Hamilton Depression Scale (HAMD) score and Self-assessment Depression scale (SDS) score were compared before and after holistic nursing intervention. ResultsBefore nursing intervention, HAMD score and SDS score in the two groups showed no significant differences (P>0.05). After nursing intervention, HAMD score and SDS score in the observation group were significant differences (P<0.05). Hospitalized time in the observation group was shorter than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05), the cure rate in the observation group was 100.00% and 93.75% in the control group, the differences was statistically significant (P<0.05).The complication rate was 5.00% in observation group and 15.00% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionHolistic nursing intervention can shorten the hospitalization time of patients with hemorrhagic shock in obstetrics and gynecology department, reduce depression and anxiety and improve cure rate, so it is worthy of learning.

KEYWORDS:holistic nursing intervention; hemorrhagic shock; obstetrics and gynecology department

收稿日期:2014-10-12

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-095-03

DOI:10.7619/jcmp.201506030