合理认知行为疗法对子宫切除术患者心理状态及生活质量的影响

官爱萍, 龚　兰, 姚　洁

(湖北省荆州市中心医院 超声科, 湖北 荆州, 434020)

合理认知行为疗法对子宫切除术患者心理状态及生活质量的影响

官爱萍, 龚兰, 姚洁

(湖北省荆州市中心医院 超声科, 湖北 荆州, 434020)

摘要:目的采取合理认知行为疗法改善子宫切除术患者的心理状态及生活质量。方法将100例子宫切除术患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上给予合理认知行为疗法。比较2组的认知情况、心理状态、生活质量和护理满意度。结果观察组的手术希望水平得分、健康知识等方面高于对照组，护理后抑郁、焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组在心理功能、物质功能和社会功能方面的等生活质量方面的评分高于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论合理认知行为疗法有利于帮助子宫切除术患者建立良好的认知，改善不良心理，提高生活质量。

关键词:合理认知行为疗效; 子宫切除术; 心理状态; 生活质量

子宫是女性重要的生殖器官，子宫切除是治疗子宫良恶性病变的常采用的手术方法。但子宫切除后会给患者带来自身脏器的损失感，患者担心子宫切除会改变女性生理状态和术后性生活，心理压力较大[1]。若不及时调整患者的情绪和心理状态，则有可能导致焦虑和抑郁，从而影响预后和生活质量。随着护理模式的转变，心理因素和社会因素在护理中的地位越来越受到重视。合理认知行为疗法是一种心理治疗理论和方法，通过帮助患者建立治愈信念，改变不良情绪和行为反应，使患者正确对待疾病[2]。为改善子宫切除术患者的心理状态及生活质量，本院2013年10月—2014年5月对50例子宫切除术患者实施合理认知行为疗法，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择入住本院100例患者子宫切除术患者，纳入标准: ① 主要脏器功能正常，无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍; ② 入院后有完善的检查和手术准备，均明确诊断; ③ 均志愿参与研究，并经医院伦理委员会批准; ④ 无内分泌及免疫系统疾病; ⑤ 无凝血功能障碍、贫血及恶病质; ⑥ 无精神障碍，无认知功能障碍，能配合护理并完成调查; ⑦ 均为择期手术的患者。排除标准: ① 心、肝、肾、呼吸、循环、代谢、神经等方面的功能严重紊乱者; ② 精神状态较差，不能合作者; ③ 血液系统疾病、严重感染、糖尿病者; ④ 有神经系统疾病、精神病史; ⑤ 急诊手术者; ⑥ 妊娠及哺乳期妇女。本组患者年龄25～68岁，平均(45.8±12.6)岁；病种：子宫肌瘤64例，子宫内膜异位症24例，子宫腺肌瘤12例；腹腔镜手术42例，开腹手术58例。将患者采用随机法分为观察组和对照组各50例，2组一般资料经统计学检验差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

2组患者术前均严格完成术前准备，常规禁食禁饮，留置导尿管。全身麻醉，由同一组医护人员进行手术操作及护理。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上给予合理认知行为疗法。

1.3　认知行为疗法

1.3.1建立疾病及手术的合理认知：患者入院后，护理人员进行热情接待。责任护士主动向患者及其家属进行自我介绍，建立良好的护患关系。通过在科室安放宣传栏、手术图、发放专科健康教育卡以及术前访视等向患者讲解所患疾病的有关知识，包括病因、危险因素、治疗方法等，提高对疾病的认识。讲解手术的目的、安全性和必然性，介绍术前各项检查的目的、内容和注意事项、手术的过程、配合事项、注意事项及术后可能出现的并发症。组织患者观看手术短片，以柔和的音乐作为背景，向患者介绍手术室的环境，手术的相关人员具体情况，消除患者的陌生感[3]。告知患者手术医师技术水平过硬，介绍手术成功的正性经验，运用手术成功案例、解除患者思想顾虑，克服其恐惧心理，帮助患者建立手术信心[4]。与患者交谈过程中，多用鼓励化的语言对患者进行心理疏导，挖掘患者内心矛盾，指出不合理的信念，通过辩论改变其认知。

1.3.2各系统的合理情绪支持: ① 配偶的情绪支持，丈夫对患者的理解和支持，是一种最大的安慰。护理人员及时向患者的丈夫讲解女性生殖系统的解剖生理知识及子宫的生理功能，使其知晓切除子宫后不会影响女性性征和加速患者的衰老，强调手术后不会影响夫妻生活，告知其是患者精神上的支撑，自身的不良情绪也会影响患者，鼓励多从生理上、心理上多关怀患者，多从道德、亲情的角度去帮助患者，减轻患者的思想压力; ② 家庭系统的支持，向家属介绍患者的心理状况，让家属理解患者的表现。分调动家庭的影响和调节动力，让患者时刻感受到来自家庭的重视和悉心的呵护，而非“冷落”，提高患者与疾病作斗争的勇气和自信心[5]。教会家属心理支持技巧及患者出现负性情绪时的应对方式，创造支持型家庭环境，为患者提供行为及心理支持。让患者感受到在社会及家庭中被了解、被尊重和关怀的体会; ③ 医护人员的支持，医护人员也是患者社会支持的重要来源之一。在围术期医护人员指导患者积极寻找帮助与支持，鼓励患者积极参与自身疾病的管理，自觉调整精神、心理压力，传授给患者情绪转移、放松训练、倾诉法等心理调节方法。恰当运用沟通与交流的方法，积极满足患者的咨询，对其进行健康教育，提供有效的支持; ④ 病友支持，将有子宫切除术经历的患者聚集到一起，邀请自我管理经验的患者介绍自身生活及抗病体会，加强病友之间的相互交流，分享经验和心得，相互宣泄、相互支持，加强战胜疾病的信心，减轻心理负担[6]。

1.4　评价指标

① 健康知识：包括入院介绍术中配合事项、术后的注意事项、相关疾病知识、饮食、用药、休息及出院指导等内容，共10个问题，满分100分; ② 心理状态：采用Zung编制的医院焦虑(SAS)和抑郁(SDS)自评量表评定; ③ 手术希望水平，采用Herth希望量表进行调查，该量表共包括12项，分数越高说明希望水平越高; ④ 生活质量，采用36条目简明健康量表(SF-36)评价患者的生活质量，该量表包括5个方面，每个方面满分100分。分数越高，表明生活质量越好; ⑤ 护理满意度，采用自制护理满意度调查问卷。

1.5　统计学处理

2结果

2.1　2组患者的健康知识、心理状态、手术希望水平比较

2组患者护理前的焦虑、抑郁评分差异无统计学意义(P>0.05), 观察组的健康知识、手术希望水平得分高于对照组，护理后的焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

±s)

与对照组比较，*P<0.05; 与护理前比较，#P<0.05。

2.2　2组患者生活质量及护理满意度的比较

观察组在物质功能、心理功能和社会功能方面的等生活质量方面的评分高于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

子宫切除术的患者不仅要接受手术带来的身体创伤，且面临巨大心理压力。这种心理状态会增加手术风险性和复杂性，降低患者抵抗力，增加术后并发症发生风险及生活质量。研究[6]显示，子宫切除后患者的心理状态对生活会产生不同程度的影响，主要表现为抑郁、恐惧、自卑、性生活下降和社会适应能力降低。护理的目的在于保持护理对象的稳定，准确判断心理、生理、社会及环境压力和评价结果，帮助护理对象达到健康水平。近年来，随着社会的进步、医疗科技的发展以及体制的改革，临床护理越来越重视患者精神上、心理上的舒适度。

合理认知(情绪)行为疗法是以情绪、认知、行为反应的理论为基础的一种心理治疗方法。合理认知行为疗法的基本理论为个人的不良情绪和行为并非有所遭遇的某个特定不幸事件引起的，而是由于自身对不幸事件的看法、评价和信念直接造成的，这个不幸事件仅仅是一个诱因[7]。因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知而改变情绪。引导患者认识、接受、改变不合理的观念及不良行为是形成健康信念的关键。合理认知行为疗法顺应健康信念的宗旨，通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知、信念和行为，近年来被广泛用于治疗如个性和情绪障碍的各种心理问题。陈奇[8]等对150例脊髓损伤的患者实施合理情绪行为疗法，结果显示虽然该护理对患者的生活能力无明显作用，但其改善了患者的心理状态和生活质量。杨阳[9]选择20例肺癌化疗患者最为干预对象，实施ABC合理情绪疗法，结果发现该护理可缓解患者的负面情绪，提高生存质量。李丽蓉[10]等对老年COPD患者进行干预合理情绪疗法干预，也得到了类似的结论。

从结果中可以看出，实施合理认知行为疗法的观察组，健康知识掌握较好，对手术希望水平较高，焦虑、抑郁情绪程度轻，术后生活质量也较高，均优于对照组。这表明通过认知行为疗法通过建立疾病及手术的合理认知，可以有效帮助患者正确认识自身疾病，使其明白心理对疾病预后的重要性，建立起来正确而健康的态度，提高了患者的自我效能感，增加了手术信心，强化了健康行为[11-13]。通过各系统合理支持让患者感受到来自医护人员、家人、病友的支持，消除悲观失望情绪，降低心理压力，维护了个体良好的情绪体验，对患者的心理症状和生理症状的发展具有缓冲作用[14-16]。同时医护人员传授给患者心理调节的方法，改善了应对能力。整个护理过程也加强了护患之间的交流，增加了相互理解，提高了护理满意度。

综上所述，合理认知行为疗法有利于帮助子宫切除术患者建立良好的认知，改善不良心理，乐观的面对疾病，提高生活质量。

参考文献

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Influence of rational cognitive behavioral

therapy on mental status and quality of life

in patients with resection of uterus

GUAN Aiping, GONG Lan, YAO Jie

(DepartmentofUltrasonography,JingzhouCentralHospital,Jingzhou,Hubei, 434020)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of rational cognitive behavioral therapy on the mental status and quality of life in patients with hysterectomy.MethodsA total of 100 patients with hysterectomy were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group. The control group was treated with routine nursing, while the observation group was treated with rational cognitive behavior therapy on the basis of the control group.Cognitive conditions, mental status, quality of life and satisfactory degree toward nursing were compared between two groups. Results Level of operation hope and health knowledge in the observation group were significantly higher than those in the control group, the scores of anxiety and depression after nursing were lower than the control group(P<0.05). Life quality scores in physical function, psychological function and social function in the observation group were significantly higher than those in the control group, and satisfactory degree toward nursing was significantly higher than the control group (P<0.05). ConclusionRational cognitive behavioral therapy can help patients with hysterectomy to establish a good cognitive condition, improve the adverse mental status and improve the quality of life.

KEYWORDS:rational cognitive behavioral therapy; hysterectomy; mental status; quality of life

通信作者:龚兰, E-mail: 459831465@qq.com

收稿日期:2014-10-15

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-088-04

DOI:10.7619/jcmp.201506028