综合护理干预在预防妇科腹腔镜手术患者术后腹胀中的应用

康晓芳

(河北省唐山市妇幼保健院, 河北 唐山, 063000)

综合护理干预在预防妇科腹腔镜手术患者术后腹胀中的应用

康晓芳

(河北省唐山市妇幼保健院, 河北 唐山, 063000)

摘要:目的探讨综合护理干预对预防妇科腹腔镜手术患者术后腹胀的效果。方法选取行妇科腹腔镜手术的124例患者为研究对象，采用数字表法随机分为观察组和对照组各62例，对照组患者给予常规护理措施；观察组患者给予综合护理干预措施，比较腹胀、应激反应等相关指标。结果观察组腹胀发生率、胃肠蠕动开始时间、排气时间、下床活动时间、出院时间、术后外周血血糖、胰岛素、NRS评分均显著低于对照组(P<0.01)。结论综合护理干预措施能有效减少或避免腹胀的发生，促进胃肠蠕动，缩短应激反应恢复时间。

关键词:腹腔镜手术; 腹胀; 应激反应; 综合护理干预

腹腔镜手术被称为“钥匙孔”手术，具有创伤小、术后恢复快、对患者造成的痛苦小等优点，但临床研究发现，其术后常常引起腹胀等并发症。腹腔镜手术导致腹胀的主要原因是由于术后肠功能未得到完全恢复以及腹腔内存在CO2气体[1]，因此，如何有效避免或减轻术后腹胀、促进胃肠功能尽快恢复是临床腹腔镜手术护理探讨的重点。本研究选择124例妇科腹腔镜手术患者，分别给予综合护理干预、常规护理并进行比较，旨在探讨综合护理方案对妇科腹腔镜手术患者术后腹胀的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年1月—2014年3月来本院行妇科腹腔镜手术的124例患者为研究对象，年龄22～47岁，平均(36.5±5.2)岁；其中行子宫次全切17例(13.71%)，卵巢囊肿切除术28例(22.58%), 子宫肌瘤术41例(33.06%), 宫外孕手术27例(21.77%), 附件切除术11例(8.87%)。采用数字表法将124例患者随机分为观察组与对照组各62例, 2组患者年龄、手术方式等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

对照组患者接受常规护理措施。观察组患者在常规护理基础上接受术前指导、心理护理、饮食护理、体位护理以及术后早期活动指导等有效的综合护理干预措施。

1.3　综合护理干预

1.3.1术前指导：患者入院时，责任护士进行疾病相关知识宣教，同时介绍手术治疗的必要性、重要性以及安全性，并告知术后早日进行活动锻炼的重要性。

1.3.2心理护理：患者入院后，护理人员应当以积极、热情的态度接待患者，并及时与患者沟通，解释该病的发病因素、进展因素，同时告知手术治疗的重要性，介绍成功病例，使患者紧张、恐惧、焦虑的负性情绪得到有效缓解[2]。若患者对该病存在疑虑，应给予认真、详细解释，使患者对自身病情有正确认识，同时告知患者负性情绪会造成的不利伤害和影响，使患者能够积极配合，调整心态，接受手术。

1.3.3饮食护理：术前1 d，指导患者进食易消化低渣饮食，同时当晚饮食量减半，术前8 h禁食水。术后6 h，可鼓励患者进食少量清淡、易消化饮食，如水和米汤。切忌食用产气较多、易发酵食物，如牛奶、豆浆、黄豆、淀粉类等食物，在排气前禁食萝卜汤，避免肠道积气、引起腹胀。术前1 d服用复方聚乙二醇电解质散，术日晨行清洁灌肠。

1.3.4体位护理：患者术后回到病房，应当将其枕头取下，给予平卧位，将头偏向一侧，避免窒息的发生。待患者完全清醒后，协助其翻身，并给予枕头、取侧卧位。术后6 h，患者麻药效应完全消失，手术部位会出现明显疼痛感，此时应协助取半卧位，使腹部肌肉松弛，从而减轻腹部切口张力，有效减轻患者疼痛。

1.3.5芒硝外敷及按摩：取50 g芒硝粉末温水冲化成糊状，置入事先准备好的布袋内，放置于下腹部，根据患者肛门排气状况给予不同外敷方案。若术后24 h内肛门仍未排气，重新更换芒硝布袋，若术后24 h内肛门排气，则停止外敷。同时予足三里穴位按摩：采用大拇指对足三里穴位进行按摩, 1～2次/d，15 min/次，力度以患者感觉酸、麻、胀、痛为宜。

1.3.6早期活动指导及训练：患者麻醉清醒后，护理人员应当指导其进行早期活动锻炼。① 深慢呼吸，3～5 min/次，避免呻吟和用口呼吸，使吞气得以减少; ② 早期床上锻炼，手进行握拳、松拳锻炼，平卧床上，双手自然置于身体双侧，上抬双下肢，尽量与身体呈90°，保持5 s后放下，或左右摇摆双膝, 10～15 min/次, 3次/d; ③ 双下肢和腹部抬高15～25°, 5 s/次，3次/d, 能够使腹部残留CO2下移，使腹胀得到有效缓解[3]。

1.4　腹胀判断标准

参照文献[4]拟定腹胀判断标准。无腹胀：指经治疗和护理后，患者无腹胀感；轻度腹胀：指经治疗和护理后，患者切口无胀痛，仅存在轻微腹胀感；中度腹胀：指经治疗和护理后，患者切口疼痛，存在腹部膨隆、腹胀感，但在可忍受范围；重度腹胀：指经治疗和护理后，患者切口疼痛，腹部膨隆，腹胀感强烈，且难以忍受。

1.5　观察指标

观察2组患者腹胀情况、胃肠蠕动开始时间、排气时间、下床活动时间、出院时间、疼痛指数及应激指标。疼痛指数采用数字评分法(NRS)评估，分值0～10分，分值越高、疼痛越强烈；应激指标包括血糖水平(BG)、胰岛素水平(Ins)。

1.6　统计学处理

2结果

2.1　2组患者腹胀情况比较

观察组腹胀发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01), 见表1。

2.2　2组患者腹胀相关指标比较

观察组胃肠蠕动开始时间、排气时间、下床活动时间、出院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表1　2组患者腹胀情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.01。

组别胃肠蠕动开始时间/h排气时间/h下床活动时间/h出院时间/d对照组(n=62)14.12±2.4527.56±2.3421.62±4.837.89±1.21观察组(n=62)8.64±1.36*18.23±0.67*14.24±2.35*5.13±0.65*

与对照组比较，*P<0.01。

2.3　应激指标与疼痛评分比较

术前24 h，2组应激指标比较差异无统计学意义(P>0.05); 观察组术后48 h应激指标与术前比较差异无统计学意义(P>0.05), 但术后48 h观察组外周血血糖、胰岛素水平均显著低于对照组，且NRS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01), 见表3。

±s)

与对照组比较，*P<0.01。

3讨论

现代手术治疗中，腹腔镜手术因具有创伤小、术后恢复快、对患者造成的痛苦小等优点，已普遍应用于临床中。但腹腔镜手术术后常出现各种并发症，气腹是最常见的并发症之一。导致气腹发生的主要因素包括: ① 手术过程中，肠管暴露，需采用CO2对腹腔进行扩充，形成人工气腹，术后存在CO2气体残留[5]; ② 围术期，患者由于紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，导致神经反射发生紊乱; ③ 手术过程中，全身麻醉或镇痛泵的应用，导致患者胃肠功能受到抑制，阻碍脾胃运化升降[6]; ④ 手术操作引起的刺激及创伤，导致肠系膜受损等，均可抑制胃肠道正常蠕动，使肠蠕动减弱; ⑤ 术后临床运用大量抗生素，导致胃肠功能紊乱，同时手术前后患者均需禁食，导致营养物质补给不足，引起电解质紊乱，且患者还可能出现低钾症; ⑥ 大部分患者术后均由于伤口疼痛而不愿意下床活动[7]。

腹胀直接反映胃肠道蠕动情况，采取有效的综合护理干预措施能够降低术后腹胀发生率。心理护理能够有效减轻患者负性情绪，使其积极配合各项治疗措施。饮食指导能通过指导患者食用清淡、易消化食和忌用产气食物，刺激胃肠道蠕动，使患者早日排气。祖国医学认为，术后腹胀源于脏腑气血壅滞、阴阳失调、传导化运功能受损，临床症候表现脾虚气滞、肠胃积热、清气不升、浊气不降[8-9]，芒硝为临床常用盐类泻药，敷于外部，可借助体温热之药力作用于机体，入胃、大肠、三焦经，行气活血，刺激胃肠蠕动。瓜蒌宽肠胶囊能起到宽肠理气，除胀止痛，治疗气血失调、腑气不通所致的腹胀痛。按摩是集传统医学与现代足部反射理论的一门学科技术，通过刺激足底腑脏对应区域，可促进肠胃蠕动，增加血液循环并软化大便[10]。早日下床活动锻炼同时也能够有效刺激胃肠道蠕动，避免气腹产生。本研究中，给予综合护理干预措施的观察组腹胀发生率、胃肠蠕动开始时间、排气时间、下床活动时间、出院时间均显著优于常规护理组患者，提示综合护理干预措施对改善术后腹胀有积极作用。

术后胃肠蠕动功能衰退、持续腹胀存在将诱发机体应激反应，导致患者发生生理与心理变化[11]。生理方面，应激反应会刺激交感神经过度兴奋，释放大量儿茶酚胺类物质入血，促进胰高血糖素释放，降低胰岛素受体活力，导致胰岛素抵抗

的发生。因此检测术后外周血血糖水平、胰岛素水平能够较好地反映机体应激与能量代谢情况[12], 本研究观察组术后48 h外周血血糖与胰岛素水平与术前24 h比较差异无统计学意义，提示综合护理干预更有利于应激指标的快速恢复。

参考文献

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Application of comprehensive nursing intervention

in prevention of postoperative abdominal distension

of patients with gynecological laparoscopic operation

KANG Xiaofang

(TangshanMaternityandChildHealthcareHospital,Tangshan,Hebei, 063000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention on prevention of postoperative abdominal distension in patients with gynecological laparoscopic operation. MethodsA total of 124 patients with gynecological laparoscopic operation were randomly divided into observation group and control group. The control group was conducted with routine nursing, while the observation group was conducted with comprehensive nursing intervention. Abdominal distension, stress response and other related indexes were compared between two groups. ResultsIndexes such as abdominal distension, start time of gastrointestinal peristalsis, exhaust time, bed activity time, discharge time, postoperative peripheral blood glucose, insulin and NRS score in the observation group were significantly shorter and lower than those in the control group (P<0.01). ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively reduce or avoid the occurrence of abdominal distension, promote gastrointestinal peristalsis and shorten the stress response time.

KEYWORDS:laparoscopic operation; abdominal distension; stress response; comprehensive nursing intervention

收稿日期:2014-10-18

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-085-03

DOI:10.7619/jcmp.201506027