强化术前访视对肛瘘手术患者心理状况的影响

冯　梅

(重庆市万州区第一人民医院 肛肠科，重庆，404040)

强化术前访视对肛瘘手术患者心理状况的影响

冯梅

(重庆市万州区第一人民医院 肛肠科，重庆，404040)

摘要：目的探讨加强术前访视对肛瘘手术患者心理状况、术后生活质量及疗效的影响。方法选取本院收治的肛瘘择期手术患者200例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各100例。对照组给予常规术前访视，观察组则对常规术前访视方案进行优化。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑自评量表(SAS)、肛肠科患者生活质量量表评价2组患者心理状况及术后生活质量。结果访视前，2组患者HAMD评分及SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术前1 h及术后2周，2组患者HAMD得分及SAS评分均降低，观察组降低程度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；手术后2周，观察组患者生活质量各项目评分及总分均高于对照组(P<0.05)；观察组术后显效例数及总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论强化术前访视能有效改善肛瘘患者的心理状态和生活质量，促进患者术后康复。

关键词:术前访视；肛瘘；心理状况

肛瘘是由于肛周间隙感染或损伤等原因形成直肠周围脓肿，脓肿切开或破溃后在直肠或肛管与肛门周围、臀部皮肤形成瘘管相通，肿胀疼痛，常有脓液溢出，治疗不当病程可持续数年之久，严重影响患者的生活质量和心理状况[1]。手术是肛瘘的主要治疗手段，由于对手术和麻醉的焦虑、紧张、恐惧，患者的心理负担可能加重，将影响术后的恢复和生活质量，还可能加剧抑郁或焦虑情绪，对康复造成不利影响[2]。术前访视能有效减轻手术患者的紧张、焦虑情绪，提高手术质量满意度及术后适应性[3-4]。本研究在肛瘘患者术前常规访视的基础上，采用图文及多媒体技术于术前对患者实施健康教育和心理指导，开展了新的术前访视方法，现将这种强化术前访视对肛瘘患者心理状况的影响结果报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2012年3月—2014年3月收治的肛瘘择期手术患者200例，其中男143例，女57例，年龄20～68岁，平均(41.32±6.34)岁，所有入选患者无手术治疗禁忌证，具备一定的理解水平和交流能力，对本研究知情同意且签署同意书，并排除合并心肝肾等重要脏器功能障碍的患者、有精神疾病的患者以及近期发生离婚、丧失亲人等重大事件的患者。将所有患者随机分为观察组和对照组各100例。观察组中，男71例，女29例，平均年龄(41.51±7.11)岁；对照组中，男72例，女28例，平均年龄(41.30±6.56)岁。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2　方法

2组患者均遵医嘱接受相同的术前、术后护理以及生活饮食指导。对照组采取常规术前访视，包括术前1 d由手术室巡回护士到患者病房进行访视，向患者讲解禁食、禁水时间以及术前注意事项等。观察组则根据常规术前访视内容及肛瘘患者的具体情况制定新的术前访视制度，主要包括：①术前1 d，手术室护士查阅患者的病历及护理资料，详细了解患者的病情、术前各项检查结果、手术史、饮食及睡眠等情况。②运用图文及多媒体课件，向患者详细讲解肛瘘的病因、主要症状、手术室环境、所需器械及常用的手术方式。③观察并询问患者的心理需求，对患者术中、术后的疑惑给予科学解答，帮助患者纠正一些错误观念，缓解患者对疾病的紧张、恐惧心理。④根据肛瘘位置的不同、严重程度的不同，向患者个体化讲解手术方式及术后注意事项。

1.3　观察指标

①手术前后肛瘘患者的心理状况评估采用汉密尔顿抑郁状态量表(HAMD)评分标准和焦虑自评量表(SAS)评分标准进行评定。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]量表包含24个条目，根据总分分为4个等级：没有抑郁(<8分)，轻度抑郁(8～20分)，中度抑郁(21～35分)，重度抑郁(>35分)。SAS量表共包含20个项目，根据总分分为4个等级：SAS评分<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。②肛肠科患者生活质量量表依据SF-36生活质量量表[1]结合肛肠科特点制定，包括生理功能、情感功能、社会功能、肛门括约肌功能等4个项目，共20个题目，总分60分，得分越高表示生活质量越好。③评价患者的疗效[6]。无效，指疗程结束时患者心理状态无改善，饮食及排便状态不稳定，肛瘘手术切口康复较慢；有效，指疗程结束时患者心理状态好转，患者饮食及排便状态较稳定，切口愈合良好；显效，指疗程结束时患者心理状态良好，患者饮食及排便状态恢复到正常，切口愈合很满意。总有效=显效+有效。

1.4　调查方法

分别于访视前、术前及术后2周采用汉密尔顿抑郁状态量表(HAMD)评分标准和焦虑自评量表(SAS)评价2组患者心理状况；术后2周采用肛肠科患者生活质量量表评估患者术后生活质量。所有问卷均当场填写，填写完成后即收回，回收率为100%。

1.5　统计学方法

2结果

2.1　2组患者抑郁和焦虑状况比较

访视前，2组患者HAMD得分及SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术前1 h及术后2周，2组患者HAMD得分及SAS评分均降低，观察组降低程度则显著大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2　2组患者生活质量比较

手术后2周，观察组患者生活质量各项目评分及总分均显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

分

与本组访视前，*P<0.05；与本组术前1 h比较，#P<0.05；与同时期对照组比较，△P<0.05。

±s)　分

与对照组比较，*P<0.05。

2.3　2组患者疗效比较

观察组术后显效例数及总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者干预后疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

肛瘘患者的病变部位和症状较隐晦，肛周疼痛的反复发作严重影响了患者的学习和工作，对患者的心理状态也会产生明显的影响[2,7]。术前过于强烈的应激反应会对患者的循环系统及神经内分泌产生影响，可干扰麻醉和手术的顺利进行[8]。目前医学上认为疾病的发生、发展及转归除了与生物因素密切相关外，与心理及社会因素也有着密不可分的关系[9]。术前访视是围术期护理的重要环节，通过术前访视可使手术室医生及护士更好地了解患者的身体情况及心理状态，而且可以减轻患者的抑郁情绪，提高患者的术后生活功能[10-15]。本研究根据常规术前访视内容及肛瘘患者的情况制定新的术前访视制度，并观察新的术前访视制度对肛瘘患者心理状况的影响。新的术前访视制度结合了多媒体课件及图文式健康教育，内容包括进入手术室后的整个麻醉及手术流程、手术室环境及所用相关器械等，与传统模式相比，患者可以从视觉、听觉两方面直观体会手术全过程，同时患者可以就自己看到的内容提出疑问，有助于患者对自己的疾病及手术情况达到全面掌握。

本研究结果发现，在访视前2组患者HAMD得分及SAS得分差异无统计学意义(P>0.05)，说明2组患者术前抑郁与焦虑状态无明显差异，但是术前访视之后，2组患者的HADM及SAS得分均降低，与访视前相比差异有统计学意义(P<0.05)，说明术前访视可以减轻患者的抑郁及焦虑情绪。观察组患者接受新的访视形式之后，HADM及SAS得分降低程度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示结合多媒体及健康教育的访视方法要比常规访视方法更能减轻患者的不良情绪，考虑是新的访视方法能够使患者更加直观地了解自己的病情及手术情况，增强了患者对疾病康复的信心。

另外，本研究采用肛肠科患者生活质量量表分析患者术后的生理功能、情感功能、社会功能、肛门括约肌功能等方面的健康，结果发现手术后2周，观察组患者生活质量各项目评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。同时，观察组术后显效例数及总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果提示，强化术前访视提高了肛瘘患者术后的生活质量及疗效，这与其改善了患者的心理状态密不可分。

综上所述，本研究结果与既往研究[16-18]结果一致，强化术前访视可以减轻患者的抑郁及焦虑情绪，提高患者的手术疗效及术后生活质量，值得临床推广应用。

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The impact of strengthening preoperative visit

on psychological status of anal fistula patients

FENG Mei

(AnorectalDepartment,WanzhouDistrictFirstPeople′sHospitalofChongqing,Chongqing, 404040)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of strengthening preoperative visit on mental status, quality of life and efficacy of anal fistula surgery patients. MethodsA total of 200 anal fistula patients were randomly divided into observation group and control group, with 100 cases in each group. The control group received routine preoperative visits, while the observation group received health education after preoperative visit. Hamilton Depression Scale (HAMD), Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and Quality of Life Scale were used to evaluate patients’ psychological status and quality of life. ResultsThere was no significant difference in HAMD score and SAS score between two groups before visits(P>0.05). HAMD score and AS scores reduced and the reducing degree of the observation group was more significant than that in the control group before one preoperative hour of surgery and 2 weeks after surgery and the difference was statistically significant(P<0.05). After 2 weeks of surgery , score of each item and total score of life quality in the observation group were higher than that in the control group (P<0.05). The number of cured cases and total efficiency in the observation group were significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Strengthening preoperative visit on patients with anal fistula can effectively improve the psychological status and quality of life and promote postoperative recovery.

KEYWORDS：preoperative visits; anal fistula; psychological conditions

收稿日期:2014-10-12

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-075-03

DOI:10.7619/jcmp.201506024