全程护理对鼻内镜手术患者术后康复及满意度的影响

代　黎, 周　琦

(四川大学华西医院 耳鼻喉头颈外科, 四川 成都, 610041)

全程护理对鼻内镜手术患者术后康复及满意度的影响

代黎, 周琦

(四川大学华西医院 耳鼻喉头颈外科, 四川 成都, 610041)

摘要:目的研究全程护理对鼻内镜手术患者术后康复和护理满意度的作用。方法将采用鼻内镜治疗的100例鼻窦炎鼻息肉患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组给予常规护理，观察组为加快患者的康复采用全程护理，比较2组的自护能力、术后恢复以及护理满意度。结果观察组在健康知识水平、自我概念、自我责任感等自护能力方面的评分高于对照组，鼻炎评分低于对照组，术后并发症少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在健康教育、心理护理、护理结果等方面的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论全程护理能有效提高鼻内镜手术患者围术期的护理质量，促进患者术后康复，改善患者的护理满意度。

关键词:全程护理; 鼻内镜手术; 术后恢复; 满意度

Influence of whole course nursing on

鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科常见病，临床表现为鼻塞、黏脓涕、头昏头痛、记忆力和嗅觉减退等症状，在普通人群中的患病率为15%左右，严重危害患者的生活质量。随着微创医学的发展，鼻内镜以其组织损伤小、鼻腔生理功能保存良好、复发率低的优点[1]，受到广大患者的欢迎。但行鼻内镜治疗的患者要获得满意的疗效，良好的围术期护理非常关键。全程护理是自整体护理以后发展起来的一种护理模式，是指在术前、术中、术后提供给患者连续性、持续性的专业照顾，以满足患者的围术期需要[2]。本院耳鼻喉科为有效提高鼻内镜患者的围术期护理质量、促进患者康复，于2012年10月—2013年12月随机选取患者实施全程护理，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取100例鼻窦炎患者，纳入标准: ① 所有病例均符合CPOS-2008指南中的诊断标准; ② 均签署知情同意书; ③ 采用鼻内镜手术治疗，鼻内镜检查示鼻腔有息肉，临床均表现为不同程度的鼻塞、流涕以及不同程度的头痛、嗅觉减退等症状; ④ 无肝、肾功能受损，未合并心、脑血管疾病以及糖尿病等代谢性疾病; ⑤ 无脑部疾病、精神疾病; ⑥ 术后意识清醒，能正常进行语言交流。排除标准: ① 免疫缺陷综合征及原发性纤毛不动症及真菌性鼻窦炎; ② 心肝肾等重要器官严重疾病；③神经系统、造血系统疾病者。100例患者中，男59例，女41例；年龄18～52岁，平均(38.4±15.3)岁；病程10个月～25年，平均(12.5±6.2)年；双侧病变者75例，单侧病变者25例。将该组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例，2组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者均采用鼻内镜手术治疗，取半卧位，采用Messerklinger术式，在鼻内镜下进行手术。术中要坚持功能性手术的原则，尽量保留和避免损伤正常及可逆性的黏膜。对照组采用常规护理，包括术前术后宣教、术后并发症预防、冰敷护理、给予止痛药等[3]。观察组为加快患者的康复，采用全程护理。

1.3　全程护理

1.3.1术前综合访视：术前1 d护士对患者进行集中访视，向患者发放术前访视宣教资料，封面有手术室护士的温馨问候、祝福和咨询电话。介绍鼻内镜手术的基本过程、注意事项、治疗优势以及术后可能出现的并发症。介绍手术室环境，讲解各种仪器的作用、手术的特殊体位要求[4]。教会患者正确擤鼻的方法，指导患者进行呼吸功能训练(经口缩唇腹式呼吸训练和打哈欠训练)，以适应术后鼻腔填塞的情况，演示术中、术后抑制咳嗽、打喷嚏的方法，讲解口、鼻腔准备的重要性[5]。介绍医生的资质、手术成功的正性经验，多用鼓励化语言对患者进行心理疏导，克服其恐怖情绪，建立其手术信心。协助患者完成术前准备，剪去患侧鼻毛，男患者需要理发、剃净胡须，准备手术、洗头、冲洗鼻腔，协助医生做好各项检查。术前晚睡前给予适当镇静剂，帮助睡眠。

1.3.2手术日护理：①常规术前准备，核对患者信息，提前将患者接到手术室，建立静脉通路，配合麻醉安置手术体位。告知患者手术过程中会一直陪伴在患者身边，用温和的语言安慰、鼓励患者，减轻患者的紧张情绪。②术中配合医生完成手术。③手术结束后，向患者讲解手术注意事项、鼻腔填塞的意义。术后床头抬高30～50°以减少出血[6]。观察患者的疼痛情况。

1.3.3术后护理：在做好基础护理和病情观察的基础上，向患者讲解术后填塞砂条的重要性和纳吸棉的使用优势，告知患者出现不同程度的鼻痛、头胀痛是正常的，指导其采用听音乐、看电视、谈心等措施来缓解疼痛；必要时冷敷鼻额部，以降低毛细血管的通透性，抑制肿胀。嘱患者避免剧烈咳嗽、大声说话、打喷嚏、擤鼻或自行拔除鼻腔填塞物[7]。讲解正确使用麻黄碱滴鼻液和鱼肝油滴鼻液的方法[8]，嘱患者保持口腔清洁。讲解鼻内镜术后常见的并发症，如感染、鼻腔粘连、出血、脑脊液鼻漏，介绍其征象、预防、处理方法等，防微杜渐。进行饮食(高纤维、高蛋白、低脂低盐、易消化饮食，禁烟酒及辛辣食物)、生活(注意休息、劳逸结合)、活动(不做剧烈运动，适当锻炼)的指导，提高患者的自我护理能力。出院日协助患者办理出院手续，强调长期服药、换药、随访(鼻腔局部用药和口服给药)的重要性，出院后进行电话、短信、网络平台随访，了解患者的术后恢复情况(饮食、休息、鼻腔保健)，针对存在的问题给予及时指导。

1.4　观察指标及评价标准

1.4.1自护能力：采用自我护理能测量量表(ESEA)评价2组患者的自我护理能力，该量表共包括健康知识、自我概念、自我护理技能、自护责任感水平4个维度，共43个条目，每个条目评分0～4级评分，0分为非常不像我、1分有一些不像我、2分没有意见、3分有一些像我，4分为非常像我。总分0～172分，分数越高表明自我护理能力越好。

1.4.2疗效判定标准：①痊愈，指症状消失，鼻内镜检查窦口开放良好，无水肿、囊泡生长，分泌物及嗅觉有十分显著的改善，术腔黏膜上皮化，3个月后无复发；②好转，指症状有明显改善，仅在侧卧的情况下有轻微的鼻塞现象，术腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成；③无效，指未达到以上标准。总有效率=痊愈率+好转率。

1.4.3鼻炎评分[4]：对患者鼻炎的症状、体征进行积分评分，共包括流涕、喷嚏、鼻痒、鼻塞、鼻甲肿胀5个方面，按照严重程度评分，计分为3分、2分、1分、0分，满分为0～15分。

1.4.4并发症：包括术后感染、鼻腔粘连、出血。

1.4.5护理满意度：采用本院自制的患者满意度调查问卷进行调查，包括护理过程、护理操作、健康教育、心理护理以及护理结果5个方面的内容，5级评分，为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，分别计分5、4、3、2、1分。满分为50分。

2结果

2.1　2组患者自护能力及术后恢复比较

2组的术前鼻炎评分、术后疗效差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在健康知识水平、自我概念、自我责任感等自护能力方面的评分高于对照组，术后鼻炎评分低于对照组，术后并发症少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

指标对照组(n=50)观察组(n=50)自护能力/分健康知识41.43±7.1246.51±8.96*自我概念16.13±5.2120.67±5.15*自我责任感13.24±3.3316.24±3.52*自我护理技能23.85±6.6427.35±5.69*总分96.58±18.32114.59±20.24*鼻炎评分/分术前13.31±3.5313.55±3.24术后6.80±2.204.17±2.45*疗效44(88.0)47(94.0)并发症7(14.0)1(2.0)*

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者护理满意度比较

观察组在健康教育、心理护理、护理过程、护理结果等方面的护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

3讨论

鼻内镜手术的目的主要是切除鼻窦新生物，恢复正常解剖学结构，重建鼻腔鼻窦通气和引流，从而为恢复鼻腔鼻窦的黏膜形态和功能提供有利环境[9]。但鼻内镜手术并不能解决手术之外的许多问题，术后可能会出现一系列的并发症，加之目前鼻内镜术后鼻腔局部处理是个长期、繁琐的过程，有时需要持续半年甚至更长的时间，因此，加强鼻内镜患者的围术期护理、增强患者的自护能力，对于减少术后并发症、促进术后康复、提高术后生活质量具有积极的意义。

±s)　分

与对照组比较，*P<0.05。

传统意义上对鼻内镜手术患者的护理主要是指看护患者的意外伤害方面，如手术后鼻腔是否出现并发症以及是否有术后感染、疼痛等。在鼻内镜患者围术期实施系统的整体护理，是提高手术效果、减少并发症的重要环节[10]。全程护理是指护理人员从术前访视到整个手术全期过程中给予患者的连续性护理，是一种系统化的护理方式[11]。全程护理以现代护理观为指导，以患者为中心，是以人为本的护理服务行为的重要体现。全程护理由护士综合运用相关知识为患者提供心理、机体方面的支持，对提高鼻内镜患者对手术的耐受力及术后的恢复能力具有促进作用。全程护理从真正意义上来讲既能保证患者的生理安全，又能使患者的心理免受创伤。为提高鼻内镜手术患者的护理质量，本科室采用随机对照的方法选取50例患者实施全程护理，结果显示，全程护理组的患者自我护理能力好，鼻炎症状改善好，术后并发症少，护理满意度高，均优于常规护理组(P<0.05)。

全程护理在实施过程中切实贯彻“以患者为中心、以质量为核心”的护理服务宗旨，在围术期各方面给予连续、科学的整体护理，通过相关医学知识提高患者对鼻内镜手术康复过程的整体认识，使患者更清楚地知晓治疗方案，掌握疾病知识，学会疾病预防、保健、自我护理技能，增强患者的自护护理意识和能力[12]。护理人员通过良好的语言、神情、态度影响患者的心理、认知和行为，消除其治疗期间的不良心理，提高患者的遵医嘱性。出院后护理人员继续指导患者药物治疗的意义，为保证患者的全面康复提供了条件。全程护理经过术前、术后及出院给予系统正确的护理指导和健康指导的整个过程，使患者在整个住院期间及出院后都能受到护理人员精心的护理服务，充分调动了患者自身的主观能动性，促进了鼻腔黏膜的恢复。另一方面，全程护理的实施也加强了护患之间的交流，使患者逐步由被动接受医疗走向主动配合参与，发挥了自主性，提高了患者的满意度。

参考文献

[1]彭妙. 护理干预对鼻内镜鼻窦手术患者早日康复的影响[J].河北医学, 2008, 14(4): 467.

[2]廖晓亮. 对手术患者实施手术全期护理的效果分析[J].当代护士: 学术版, 2012(1): 76.

[3]李竹君.系统护理干预对鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉患者的影响分析[J].中国医药导刊, 2012, 14(2): 335.

[4]盖建华.术前访视与术后回访在手术室全程护理中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2013, 19(10): 27.

[5]石莹, 范昕.综合干预对鼻窦内窥镜手术患者生存质量的影响[J].陕西医学杂志, 2013, 42(9): 1269.

[6]张菊娣.鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的护理体会[J].当代护士: 专科版, 2014(6): 80.

[7]朱艳芬, 胡桂芬.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[J].中国现代医生, 2011, 49(16): 127.

[8]王卉, 梅晓丽.临床护理路径在鼻内镜手术围术期健康教育中的应用[J].中国基层医药, 2013, 20(12): 1091.

[9]甘满芳.舒适护理在功能性鼻内镜鼻窦手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17(26): 52.

[10]史巧花, 自浪, 李玲.整体护理对鼻内镜手术患者鼻腔恢复效果的影响[J].吉林医学, 2011, 32(35): 7601.

[11]侯爱莲.鼻窦内窥镜手术患者的围术期实施全程护理的效果分析[J].中国民康医学, 2013, 25(19): 118.

[12]娄青, 杨翠蓉, 侯楠, 等.健康教育对鼻内镜手术后患者自我护理能力的影响[J].西南国防医药, 2011, 21(8): 892.

rehabilitation and satisfactory degree

in patients with nasal endoscopic surgery

DAI Li, ZHOU Qi

(DepartmentofOtolaryngology,HeadandNeckSurgery,WestChinaHospitalofSichuan

University,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of whole course nursing on rehabilitation and satisfactory degree in patients with nasal endoscopic surgery. MethodsA total of 100 rhinitis and nasal polyps patients with nasal endoscopic surgery were randomly divided into the observation group and the control group, 50 cases in each group. The control group was treated with conventional nursing, while the observation group was treated with whole course nursing. Self-care ability, postoperative recovery and satisfactory degree toward nursing were compared between two groups. ResultsScores of health knowledge, self concept, self responsibility in the observation group were significantly higher than those in the control group, the rhinitis score was lower than the control group, and the postoperative complications were less than the control group (P<0.05). In aspects of health education, psychological nursing and nursing outcome, the satisfactory degrees toward nursing in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). ConclusionWhole course nursing can effectively improve the quality of nursing in peri operation period of patients with nasal endoscopic surgery, promote the rehabilitation of patients and improve satisfactory degree toward nursing.

KEYWORDS:whole course nursing; nasal endoscopic surgery; postoperative recovery; satisfactory degree

收稿日期:2014-09-17

中图分类号:R 473.76

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-068-04

DOI:10.7619/jcmp.201506022