程序化护理对普外科腹腔镜手术患者护理质量及术后恢复的影响

胡红霞

(湖北省鄂州市妇幼保健院 外科, 湖北 鄂州, 436000)

程序化护理对普外科腹腔镜手术患者护理质量及术后恢复的影响

胡红霞

(湖北省鄂州市妇幼保健院 外科, 湖北 鄂州, 436000)

摘要:目的探讨程序化护理在改善普外科腹腔镜手术患者护理质量、促进术后康复中的应用效果。方法采用抽签的方法将200例普外科腹腔镜手术患者分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用程序化护理，比较2组的护理质量及术后恢复情况。结果观察组在心理护理、健康教育、护理操作、行为规范等方面的护理质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后肩痛、切口疼痛评分均低于对照组，肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、并发症、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论程序化护理能够有效提高护理质量，促进患者术后康复。

关键词:程序化护理; 普外科腹腔镜; 护理质量; 术后康复

普外科手术是最常见、应用最多的常规手术治疗方法。随着医疗科技的发展，腹腔镜手术在普外科中的应用越来越广泛，其以手术伤口小、出血少、术后瘢痕小、恢复快、住院时间短等特点，受到患者的欢迎。尽管普外科腹腔镜手术具有一定的微创性，但术后仍不可避免地存在疼痛及并发症等问题。如何进一步突出腹腔镜手术的微创特点，减少术后并发症，加速康复，提供高品质、高效率、低成本的医疗服务模式，是值得普外科护士研究的课题。程序化护理是一种计划性、连续性、全面的整体护理模式，其按照评估、确定问题、计划、实施、评价的顺序对患者进行护理，目的是为了满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康[1]。本科实施程序化护理以来，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取200例普外科腹腔镜的患者，其中男104例，女96例，年龄18～70岁，平均(46.3±13.5)岁，手术类型：胆道手术147例，胃肠手术29例，腹股沟疝手术24例。将该组患者采用抽签的方法随机分为观察组和对照组，每组100例。纳入标准: ① 均签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准; ② 均为择期手术待患者; ③ 无内分泌及免疫系统疾病; ④ 无凝血功能障碍、贫血及恶液质; ⑤ 均采用腹腔镜微创手术治疗; ⑥ 具备一定的文化认知水平，无精神障碍，能够看懂观察记录表并按照要求填写相关的内容。排除标准: ① 合并有心、肝、肾等重要器官严重疾病者; ② 恶性肿瘤; ③ 神经系统、造血系统、免疫系统疾病者; ④ 有精神病史、神经系统疾病。2组年龄、性别、手术类型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

2组患者的手术治疗方法基本相同，由同一组医护人员进行治疗和护理工作。对照组围术期采用常规护理，包括术前准备、健康教育、术后基础护理、病情观察、并发症预防等，观察组则采用程序化护理。

1.3　程序化护理

1.3.1评估：术前由责任护士通过一对一交谈，并对患者实施全面系统的评估，内容包括患者的病历、病情、生活方式、对疾病治疗的认知程度、对化疗的认识、心理状态、健康需求等。

1.3.2计划：由责任护士和护理组长对已取得的资料进行分析、诊断，结合患者及其家属的护理需求，制定护理计划，主要措施包括术前认知干预、术后疼痛护理、早期进食、活动等。护理计划制定后，争取患者及其家属的同意，与其一同商讨，将改进和解决的个体化细节列出，以确保护理的针对性和科学性。

1.3.3实施: ① 术前认知干预。责任护士主动向患者及其家属进行自我介绍，建立良好的护患关系。采用通俗易懂的语言解释患者所患疾病的病因、危险因素及治疗方法，讲解腹腔镜治疗的原理、优势、基本流程、术中配合事项、注意事项、麻醉方式、手术的过程[2]，说明术后可能出现的并发症，术后康复过程等。了解患者最希望解决的问题，挖掘患者内心矛盾，进行有针对性的干预。介绍医生的资质、手术成功的正性经验，多用鼓励化的语言对患者进行心理疏导，指导患者学会与内心不良情绪做斗争的方法，克服其恐惧心理，帮助患者建立手术信心; ② 术后疼痛护理。鼓励患者说出手术带给自己的创伤感受，给予患者病情康复的自信心及鼓励。利用听音乐、谈心和看感兴趣的电视节目等方法分散患者的注意力，减轻疼痛，减少因疼痛引起的焦虑、烦躁和恐惧心理[3]。为减少肩痛，术后第1天的7：00、14：00、20：00进行吸氧，指导患者做腹腔镜术后体操，将热水袋敷于2侧肩部等措施; ③ 术后早活动。术后当天协助患者床上翻身，活动双下肢，摇高床头协助患者半坐卧位[4]。术后1 d继续协助患者进行上肢运动和下肢运动，在患者的耐受程度之内循序渐进地进行。术后2 d后指导患者进行全身运动和床边坐起练习，视患者的情况进行下床活动，由坐位练习和站位练习[4]。待患者能下床活动时拔除导尿管，生命体征稳定后拔除深静脉插管; ④ 术后早期进食。麻醉清醒6 h后口服500 mL生理盐水，术后第1天给予500～1 000 mL清流质。第2天给予1 000～2 000 mL流质或半流质，注意选择低脂、低钠、高优质蛋白、高热量、高碳水化合物、高维生素、易消化食物，给予米汤、果汁、稀粥、清淡的菜汤、藕粉等流质，观察患者有无恶心、腹胀、呕吐等[5]; ⑤ 按摩。术后6 h待患者病情稳定后，在取得患者同意的情况下，进行按摩护理。患者取平卧位，按摩前将60 ℃的热水袋置腹部进行热敷，注意防止烫伤。热敷后沿着患者上腹部顺胃的方向进用手掌或大小鱼际肌紧贴体表行顺时针按摩，按摩力度适度，以腹部下陷1 cm为宜，力度由轻到重，然后由重到轻，注意避开伤口，以患者能耐受牵拉及疼痛为准[6]。

1.4　观察指标

护理质量：采用本院自制的护理质量考察表进行评价，该考察表包括护理文书、行为规范、病房环境管理、护理技能操作、安全管理、健康教育和心理护理7个方面，每个方面满分100分，由护理质量监控小组成员对患者的护理质量进行评价，评分越高，说明护理质量越好。术后恢复：采用术后疼痛程度(肩痛和切口疼痛)、肠鸣音恢复时间(首次)、排气时间(首次)、排便时间(首次)、并发症和住院时间来评价。其中疼痛程度采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛，评分为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，让患者在标有10个刻度的直线上按照自己的主观感受进行划线。比较2组患者术后2 d时的疼痛情况。并发症：记录患者出院前出现感染(肺部感染、泌尿系统感染、切口感染等)、尿潴留、肠梗阻等情况。尿潴留的判定为拔除导尿管后，自主排尿2～3次后，测量其残余尿量，若≥100 mL则记为尿潴留。

1.5　统计学处理

2结果

2.1　2组护理质量比较

观察组在心理护理、健康教育、护理操作、行为规范、安全管理方面评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组在护理文书、病房环境管理方面的评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组术后恢复情况比较

观察组术后肩痛、切口疼痛评分均低于对照组，肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、并发症、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

±s)[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

腹腔镜手术作为一种微创治疗方式，在普外科手术中发挥着越来越重要的作用，已经成为普外科日后手术发展的方向。但要达到手术治疗效果，除了要依靠医生的手术能力、检验和技巧以外，护士的围术期的护理质量也是确保手术成功、加快患者的术后康复、减少术后并发症的重要环节。近年来，随着患者及家属维权意识和健康意识的逐渐增强，在诊疗活动中对护理人员的技术水平、职业道德、服务质量提出了更高的要求。传统的护理方法以功能式的方法为主，护士对患者的心理需求、病情变化以及各项治疗的目的了解不深入、不全面，不能及时调整个性化的护理措施，不能满足现代护理模式转变的需求。

程序化护理是一个综合的、动态的、具有决策性和反馈功能的模式，是一种提高工作质量和效率的管理方法。程序化护理有评估、诊断、计划、实施的程序，是一种有计划、有目的护理活动，对系统的解决护理问题，使工作有规律地进行运行，帮助患者恢复身心健康具有一定的价值[7]。近年来，程序化护理应用于患者的手术治疗中取得了较好的成效。乔翠云等[8]对小智静脉血栓介入溶栓治疗的患者实施程序化护理，结果发现，该护理模式提高了手术成功率，减少了术后并发症及复发率，减少了患者痛苦，改善了患者生存质量。伍穗珊等[9]将程序化护理干预应用于肺开放手术后患者的康复中，结果表明，程序化护理组的拔胸管时间、症状消失时间短，健康知识掌握得分高，术后并发症少。曹俊英[10]研究认为程序化护理能够有效缩短白内障摘除术患者的手术时间，促进术后康复，提高护理满意度。李月琴等[11]的研究证实，程序化护理能有效提高了脑出血手术患者的临床疗效，降低并发症，缩短治疗时间，改善患者生活质量。

本科室为进一步提高普外科腹腔镜手术的护理质量，在以往研究的基础上，结合普外科腹腔镜手术的特点，将程序化护理纳入到普外科腹腔镜手术患者的护理中，通过护理评估、护理诊断、护理诊断、措施及效果评价等步骤，确定患者的护理问题，提出护理计划，并进行护理内容的实施。结果显示，程序化护理有效提高了护理质量，促进了术后康复。程序化护理因人而施、科学有效，使护理更具目的性、计划性和侧重点，避免了常规护理方法千篇一律的缺点[12]。加强术前认知干预、术后疼痛护理、早期进食和运动护理以及按摩护理等，增加患者的手术认知，帮助患者更好地掌握术后的康复知识和功能锻炼技巧，有效降低了术后的切口疼痛和肩痛的程度，增强了术后的营养和免疫力，促进了胃肠功能的恢复，最终达到减少并发症、减轻患者痛苦、促进康复的目的。同时，程序化护理的实施也加强了护患之间的交流，增进了相互理解，有利于护患关系的和谐，可提高患者的遵医嘱行为。

参考文献

[1]邵松玲, 何琼芳, 谭永花, 等.护理程序在骨折卧床患者舒适护理中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17(14): 65.

[2]李玉梅.舒适护理模式在普外科患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2012, 28(13): 41.

[3]陆金美, 赵文芳, 徐守琴.妇科腹腔镜术后非切口疼痛护理措施的改进展[J].护理学杂志, 2012, 27(14): 38.

[4]陈丽.147例胃肠道手术患者促进胃肠功能恢复的循证护理[J].实用临床医药杂志, 2012, 16(24): 125.

[5]吕芳.不同护理方法对腹部手术后胃肠功能恢复的效果[J].贵阳中医学院学报, 2013, 35(3): 1897.

[6]张彩菊, 滑志娟, 耿艳, 等.综合护理干预对老年糖尿病患者腹部手术后胃肠功能恢复的影响[J].河北医药, 2013, 35(8): 1261.

[7]顾冬梅.护理程序在肿瘤患者疼痛管理中的实施体会[J].护理学报, 2012, 19(14): 44.

[8]乔翠云, 王竹君, 兰桂云, 等.程序化护理对下肢深静脉血栓介入溶栓患者生存质量的影响[J].介入放射学杂志, 2011, 20(12): 1007.

[9]伍穗珊, 资青兰, 陈小玲, 等.程序化护理干预在肺开放手术后患者康复中的应用[J].广东医学, 2013, 34(13): 2114.

[10]曹俊英.程序化护理在白内障摘除术患者中的应用效果[J].护理实践与研究, 2013, 10(10): 25.

[11]李月琴, 蒋丹凤, 宫晔.程序化护理对急性期脑出血患者干预后的效果研究[J].中国现代医生, 2014, 52(5): 92.

[12]李霞, 邓文娅, 毛鑫群.运用护理程序开展健康教育对首次行经导管肝动脉化疗栓塞肝癌患者负性情绪的影响[J].中华现代护理杂志, 2014, 20(1): 51.

Effect of programmed nursing on nursing quality

and postoperative rehabilitation in laparoscopic

operation patients in department of general surgery

HU Hongxia

(DepartmentofSurgery,EzhouMaternityandChildHealthcareHospital,Ezhou,Hubei, 436000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate effect of programmed nursing in improving the nursing quality and postoperative rehabilitation in laparoscopic operation patients in department of general surgery. MethodsA total of 200 patients with laparoscopic operation in department of general surgery were divided into observation group and control group by draw lots. The control group received routine nursing while the observation group applied programmed nursing. Nursing quality and postoperative rehabilitation of two groups were compared. ResultsNursing quality in mental nursing, health education, nursing procedures, norms and behaviour in the observation group were higher than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The score of shoulders pain and wound pain in the observation group was lower than that in the control group, the recovery time of bowel sound, exhaust time, defecation time, complications and hospitalization time in the observation group were less than that in the control group, there were statistically significant differences (P<0.05). Conclusion Programmed nursing can effectively improve the nursing quality and promote the rehabilitation after operation.

KEYWORDS:programmed nursing; laparoscopy of general surgery department; nursing quality; postoperative rehabilitation

收稿日期:2014-10-04

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-055-04

DOI:10.7619/jcmp.201506018