疲乏因素干预对乳腺癌患者手术疗效及术后生活质量的影响

张丽娟, 姜桂春, 徐海燕

(辽宁省肿瘤医院 静脉置管维护室, 辽宁 沈阳, 110042)

疲乏因素干预对乳腺癌患者手术疗效及术后生活质量的影响

张丽娟, 姜桂春, 徐海燕

(辽宁省肿瘤医院 静脉置管维护室, 辽宁 沈阳, 110042)

摘要:目的探讨疲乏因素干预在乳腺癌手术患者中的应用效果。方法将60例乳腺癌手术患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用疲乏因素干预，比较2组的手术效果、术后自我效能和生活质量。结果观察组的疲乏程度评分低于对照组，术后并发症、住院时间少于对照组，自我效能感高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后的生活质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论疲乏因素干预有利于乳腺癌患者的术后恢复，可提高手术疗效和生活质量。

关键词:疲乏因素干预; 乳腺癌; 手术疗效; 生活质量

乳腺癌是女性发病率最高的一种恶性肿瘤，发病率近年来有逐渐升高的趋势，严重威胁着女性的生命安全和生活质量。乳腺癌一旦确诊，患者不但要面临疾病的治疗，还要面对死亡的恐惧以及根治术后第二性征的缺失及自我形象紊乱，生理和心理都承受着巨大的压力，容易出现癌因性疲乏。这种疲乏具有程度重、能量消耗大、发生快、持续时间长等特点[1]，不能通过休息来缓解，会进一步降低患者的术后抵抗力和康复信心，影响手术疗效和术后康复。本研究针对乳腺癌患者出现疲乏的因素进行干预，最大限度减轻乳腺癌患者围术期癌因性疲乏，以期提高患者的手术疗效和术后生活质量。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2013年8月—2014年4月收治的乳腺癌患者60例，纳入标准: ① 无其他重要器官功能障碍; ② 均明确诊断; ③ 均签署知情同意书，符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准; ④ 均为女性患者，年龄18～75岁; ⑤ 无内分泌及免疫系统疾病、无凝血功能障碍、贫血及恶病质; ⑥ 无精神障碍、心理疾病，认知沟通能力正常，能配合护理并完成相关调查。排除标准: ① 高血压、糖尿病等; ② 精神状态较差，不能合作者; ③ 血液系统疾病、严重感染、糖尿病者; ④ 有精神病史、神经系统疾病; ⑤ 急诊手术者; ⑥ 合并有脑血管疾病、心理疾病者。本组患者年龄22～70岁，平均(46.3±23.5)岁；病程2个月～8年，平均(6.5±3.6)年；乳腺癌Ⅰ期32例，Ⅱ期20例，Ⅲ期8例；乳腺癌根治术39例，改良根治术21例；小学9例，初中19例，高中10例，大专11例，大学及以上11例。将该组患者采用抽签的方法随机分为观察组和对照组，每组30例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

对照组采用常规护理，按照常规诊疗流程开展护理工作，包括术前准备、随机健康教育、常规心理护理、术后生命体征监测、病情观察、用药护理、并发症预防、患肢功能锻炼等[2], 观察组则进行疲乏因素护理干预。

1.3　疲乏因素护理干预

1.3.1重视围术期指导: ① 患者入院后，责任护士热情接待患者，进行自我介绍，建立良好的护患关系。介绍入院须知、科室环境、主治医师、病房环境、病房内的设施使用等。向患者及其家属讲解癌因性疲乏的原因及概念，告知患者疲乏状态会影响手术疗效和术后康复，引起患者的重视; ② 术前向患者进一步介绍乳腺癌的发生、发展、治疗方法以及预后等情况，讲解手术的目的(微创手术者介绍微创优势)、基本流程、术中配合事项、注意事项、麻醉(麻醉医师介绍麻醉方式、配合麻醉、麻醉体位等)和手术的过程[3], 讲解过程中可结合图文宣教、书面教育、影音材料以及健康小册子等生动形象地加深患者的理解，帮助患者获得手术相关知识和信息。向患者介绍治疗团队的业务素质、成功经验以及本院先进的医疗护理水平，建立患者的手术信心; ③ 传授给患者术后康复训练的技巧和方法，循序渐进地对患者进行帮助、教育和训练。术后1～3 d指导患侧上肢功能锻炼，主要锻炼手、腕部及肘关节功能，如伸指、握拳、屈腕、屈肘等[4]; ④ 运动干预，术后根据患者的康复情况制定个性化的运动处方，包括运动强度、运动方式、运动频率等，比较常见的运动方式，早期可选择步行、爬楼梯和步行，康复期可选择健美操、太极拳、八段锦、骑自行车等有氧运动。⑤饮食干预，向患者宣教促进术后切口愈合的食物，如黑木耳、苦瓜、西红柿、蜂蜜、黑豆等。在饮食中加入中药药膳，如术前指导患者进食红枣猪肝汤、淮山猪骨汤，以扶持正气、健肝养血、补充营养。术后根据患者的证型不同指导患者饮食。对于血虚的患者，食物中加入枸杞和大枣以补血，气虚者加入莲子、桂圆、山药以补气；阴虚者加入百合、蜂蜜、黑木耳以滋阴。适当食用具有抗癌效果以及调整机体免疫功能的冬虫草、薏苡仁以及灵芝等。

1.3.2放松训练：首先从双手开始，吸气时握紧双拳，呼吸时缓缓放松，通过吸气和呼气时感受紧张和放松的感觉。然后采用类似的方法，依次对前臂、上臂、脸部、舌、颈部、肩部、背部、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿、双脚等部位肌群进行先紧张后放松的练习。训练期间播放一些清新典雅、节奏平稳、悠扬动听、宽广柔慢的音乐或歌曲，音量控制在40～50分贝。

1.3.3社会支持: ① 病友支持。鼓励同室病友相互交流，对一起接受治疗的病友进行相互介绍，帮助患者建立起良好的人际关系。请乳腺癌根治术治疗效果好、生存质量高、自护能力好的患者进行经验介绍，加强患者之间的交流，分享抗病心得，帮助患者建立战胜疾病的信心，启发其正面、积极地评价自己[6]，缓解心理压力，从而正确、乐观、积极地面对生命; ② 家庭支持。向患者家属介绍家庭支持系统对患者疾病康复的作用，鼓励其本着亲人应该有的责任和态度主动关心、体贴患者。教会家属心理支持技巧及患者出现负性情绪时的应对方式，如让家属注意多与患者谈心、交流，耐心倾听患者的倾诉，患者出现情绪波动时，注意开导患者，让家属为患者提供社会支持，营造支持型的家庭氛围。

1.4　观察指标

① 手术疗效：采用手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、切口愈合时间来评价; ② 癌因性疲乏：采用美国癌症中心疼痛研究小组制定的简短疲乏量表(BFI)评价2组患者的癌因性疲乏程度，在纸上画1条有10个刻度的线段，一端标为0分(无疲乏)，另一端标为10分(严重疲乏)，评分越高，表示疲乏越严重。轻度疲乏为1～3分，中度疲乏为4～6分，重度疲乏为7～10分; ③ 自我效能感：采用健康促进策略量表(SUPPH)进行评价，该量表共29个条目，隶属于对疾病的积极态度、做出决策的能力和缓解压力的技能3个方面，采用李克特5点量表形式，各项目均为1～5评分。评分越高，说明自我效能感越强; ④ 生活质量：采用中文版生活质量评价量表(SF-36)进行评价，包括角色受限(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康感(GH)、生命活力(VT)、社交功能(SF)、情感问题所致的角色受限(RE)、精神健康(MH)等8个项目36个问题。每个项目含2～10个问题共36题。每个方面的满分为100分，评分越高，生活质量越高。

2结果

2.1　2组患者疲乏程度、手术疗效及自我效能感比较

观察组的疲乏评分低于对照组，术后并发症、住院时间少于对照组，自我效能感高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

±s)　[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者术后生活质量比较

观察组术后在角色受限、躯体疼痛、总体健康、生命活力等方面的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

3讨论

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，在女性中最为常见，乳腺癌自20世纪70年代末开始发病率就呈现逐渐升高的趋势，严重威胁着广大妇女的身体健康和生命安全。乳腺癌患者一旦确诊，需要手术切除乳腺，这对女性的生理和心理都是很大的创伤，患者术后的形体改变、性感的削弱、性生活的损害等，使患者的女性尊严、自我概念和自我表达都受到了巨大冲击。癌因性疲

±s)　分

与对照组比较，*P<0.05。

乏是一种痛苦而持续的主观乏力感，很多患者认为，与疼痛、恶心、呕吐这些一般可以得到有效治疗的症状相比，疲乏是最痛苦的症状。癌因性疲乏患者表现为虚弱、疲倦、无力、注意力分散和没有生活动力等一系列主观感觉，严重影响了患者的身心健康、心理状态、家庭和社会功能，降低了癌症患者治疗的积极性和生活质量。乳腺癌患者的疲乏程度较其他恶性肿瘤的程度要高，成为癌症治疗和康复的难题。

有研究显示，重视处理癌因性疲乏，有效地进行干预，能够有效改善患者的生活质量。欧玉兰等[5]的一项乳腺癌患者围术期癌因性疲乏的相关因素分析的研究表明，癌症分期、社会支持不足、不适应医院环境、心理因素、医疗服务工作是患者疲乏产生的重要影响因素。刘青[6]报道，医护人员对癌症患者进行有效的心理疏导消除患者的顾忌、家属对患者更多的关心、增加患者的运动量、降低患者对病情的紧张程度等方面均能减轻癌因性疲乏的严重程度。为了减少癌因性疲乏对乳腺癌患者手术疗效及生活质量的影响，本研究对收集的乳腺癌患者资料进行分析，采用自行设计的疲乏因素调查问卷对患者进行调查，结合相关文献对相关疲乏影响因素进行归纳总结，开展对乳腺癌患者的疲乏因素护理干预。干预的主要手段有围术期指导(知识宣教、运动指导、饮食干预、心理疏导等)、放松训练和社会支持，结果显示，相对于对照组，疲乏因素干预的观察组疲乏程度轻，术后恢复快，并发症少，自我效能感高，生活质量好。

姚美纯等[7]认为，认知干预、心理疏导、有氧运动和健康教育等均能有效消除或缓解乳腺癌患者的疲乏程度，改善患者的生活质量。这提示本研究采取的护理干预手段是切实可行的。陈旭东

等[8]的研究结果也显示，疲乏护理干预能够满足乳腺癌患者的心理需求，减轻疲乏，增加自我效能和促进患者的康复。本研究中，围术期指导中的知识宣教能够帮助患者建立对疾病及手术的合理认知，使其正确认识自身疾病，了解手术的安全性以及效果，建立手术信心；心理疏导可有针对性地疏导患者的不同负性情绪，引导患者积极面对手术，减少应激反应；运动处方的制定已经经过研究证实能够减少乳腺癌术后的并发症，减轻上肢功能障碍和癌因性疲乏程度，缓解患者的压力，促进体能恢复[9]; 饮食指导采用食疗的方法，辨证补气、补血、滋阴，调整人体的生理平衡，恢复人体正气，可减轻疲乏感受，也有利于加快术后切口愈合和机体康复；放松训练调节神经内分泌系统，使副交感神经系统功能占优势，松弛不仅有以上生理反应，亦有相应的心理效果，可缓解焦虑，减轻压力[10]; 社会支持调动了家庭和病友的力量，传递了正性治疗经验的交流和家庭的关怀，有利于维护个体良好的情绪体验[11]。

参考文献

[1]梁燕, 王红林, 李静, 等. 癌症患者癌因性疲乏护理干预的效果观察[J]. 安徽医药, 2011, 15(8): 1054.

[2]张丽华. 护理干预对乳腺癌手术患者的效果探讨[J]. 实用临床医药杂志, 2010, 14(6): 9.

[3]缪格敏. 护理干预对乳腺癌化疗病人癌因性疲乏与生活质量的影响[J]. 全科护理, 2011, 9(8): 661.

[4]佟玲玲, 张婷. 专项护理干预改善老年乳腺癌术后患者癌因性疲乏评分指标观察[J]. 中国老年保健医学, 2012, 10(2): 91.

[5]欧玉兰, 张静. 乳腺癌患者围术期癌因性疲乏的相关因素分析及护理对策[J]. 中国中医急症, 2009, 18(10): 1732.

[6]刘青．系统护理对乳腺癌患者围术期癌因性疲乏及生活质量的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(28): 27.

[7]姚美纯, 刘志平, 喻新华. 乳腺癌患者癌因性疲乏的护理干预[J]. 当代护士: 学术版, 2010, 18(4): 53.

[8]陈旭东, 张蕾, 玉彬. 癌性疲乏护理干预模式对乳腺癌术后患者自我效能的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2012, 18(14): 1650.

[9]高媛, 王志稳. 音乐及放松训练对宫颈上皮内瘤样变患者手术等待期间焦虑的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7): 814.

[10]覃鸿雁．运动处方在乳腺癌术后康复中的应用现状[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2012, 33(11): 1494.

[11]曾德文, 廖素群. 社会支持对慢性阻塞性肺疾病患者情绪调节效能感的影响[J]. 中国医药导报, 2012, 9(24): 126.

Fatigue factors intervention on surgical efficacy

and life quality of breast cancer patients

ZHANG Lijuan, JIANG Guichun, XU Haiyan

(MaintainingRoomofVenousIndwellingCatheter,LiaoningTumorHospital,Shenyang,Liaoning, 110042)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate application effect of fatigue factor intervention in breast cancer patients during operation. MethodsA total of 60 breast cancer patients were randomly divided into observation group and control group. The control group received routine nursing while the observation group was given fatigue factor intervention based on the control group. Surgical efficacy, postoperative self-efficacy and life quality of two groups were compared. ResultsFatigue degree score in the observation group was lower than that in the control group, postoperative complication and hospitalization time less than that in the control group, self-efficacy was higher than that in the control group, there were statistically significant differences(P<0.05). Life quality in the observation group was higher than that in the control group, there was statistically significant difference(P<0.05).ConclusionFatigue factor intervention is conducive to the postoperative recovery of breast cancer patients and it ensures the operation effect and improves the life quality.

KEYWORDS:fatigue factor intervention; breast cancer; operative efficacy; life quality

收稿日期:2014-10-28

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-049-03

DOI:10.7619/jcmp.201506016