股静脉采血30°角斜刺在1～3个月婴儿静脉采血中的应用效果

刘维红

(河北省唐山市妇幼保健院, 河北 唐山, 063000)

股静脉采血30°角斜刺在1～3个月婴儿静脉采血中的应用效果

刘维红

(河北省唐山市妇幼保健院, 河北 唐山, 063000)

摘要:目的探讨股静脉采血30°角斜刺在1～3个月婴儿静脉采血中的应用效果。方法将需要静脉采血的160例1～3个月婴儿随机分为观察组和对照组，对照组采用直刺股静脉采血，观察组采用30°斜刺股静脉采血，比较2组的采血情况以及家长的护理满意度。结果观察组的一次采血成功率高于对照组，疼痛程度轻于对照组，舒适度高于对照组，采血时间、压迫时间短于对照组，标本溶血率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组家长对采血的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论股静脉采血30°角斜刺的穿刺成功率高，操作时间短，有利于减轻1～3个月婴儿静脉采血时的疼痛，提高患儿的舒适度，减少皮下血肿。

关键词:股静脉采血; 30°角斜刺; 1～3个月婴儿; 效果

The application effect of the 30°angle oblique

puncture on blood sampling of femoral vein

in 1～3 months old infants

LIU Weihong

(TangshanMaternityandChildHealthcareHospital,Tangshan,Hebei, 063000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study effect of the 30°angle oblique puncture?on blood sampling of femoral vein in 1～3 months old infants . MethodsA total of 160 infants aged 1～3 months old with femoral vein blood sampling were randomly divided into observation group and control group. The control group used the femoral vein blood sampling while the observation group was the 30°angle oblique puncture on blood sampling of femoral vein. Blood sampling condition and nursing satisfaction of the two groups were compared. ResultsOne time success rate of blood sampling in the observation group was higher than that in the control group, pain was milder than that in the control group, comfort degree was higher than that in the control group, time of blood sampling and compression was shorter than that in the control group, hemolytic rate was lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Nursing satisfaction for blood sampling in the observation group was higher than that in the control group, which showed statistically significant difference(P<0.05). ConclusionPuncture success rate of femoral vein blood sampling with 30°angle oblique puncture is high and the operation time is short. It can reduce pain, improve their comfort, reduce subcutaneous hematoma of 1～3 months old infants during venous blood sampling.

KEYWORDFS: femoral vein blood sampling; 30°angle oblique puncture; 1～3 months old infants; effect

在小儿疾病的治疗及护理工作中，为明确诊断及治疗、争取抢救时机，常需静脉采取血标本以协助诊断。由于1～3个月大的婴儿难以沟通，血管较细，且穿刺时不合作，因此其静脉采血工作有一定的难度，尤其在小儿病情较为危重时，血管充盈度差，往往采集不到足够的血量。目前临床上对小儿常采用的采血部位有头皮静脉、颈外静脉、桡动脉和股静脉[1]。股静脉是静脉向上的延续，位于径股三角上部位于股动脉内侧。股静脉穿刺在婴幼儿和危重患儿需取血较多者中应用较为广泛，但由于患儿不合作，腿部不宜固定，采用传统方法穿刺的难度仍然较大，穿刺后穿刺处常出现淤斑和血肿。为了提高对1～3个月婴儿静脉采血的护理质量，本院对80例患儿采用30°角斜刺的方法，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2012年1—10月住院需静脉采血的1～3个月婴儿160例，纳入标准: ① 穿刺部位皮肤无溃破及炎症; ② 家属均签署知情同意书; ③ 出凝血时间正常。排除标准: ① 凝血功能障碍、出血倾向的患儿; ② 股静脉穿刺史; ③ 严重的并发症; ④ 24 h内使用过镇痛剂、镇静剂; ⑤ 中度、重度休克; ⑥ 先天畸形或手术史。本组患儿月龄1～3月，平均(2.0±0.5)个月；男90例，女70例；原发病：小儿肺炎52例，毛细支气管炎45例，小儿腹泻40例，化脓性脑膜炎等患儿23例。将160例婴儿随机分成30°斜刺股静脉采血组(观察组)和直刺股静脉采血组(对照组)，每组80例，2组患儿性别、年龄、体质量、原发病等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1材料及人员准备：所有患儿均采用相同厂家生产的相同型号的一次性采血针、医用胶布、皮肤消毒用药、无菌棉签、高3～4 cm的软垫等。每例患儿均由1名技术娴熟、相关工作经验3年以上、有责任心的护理人员进行静脉血采集，操作前首先对2组穿刺方法进行培训，培训合格后方可参与研究过程。每次操作时均由1名操作者和2名助手完成，静脉血采集的过程中，操作者主要完成血液采集，由1名护理人员在记录穿刺时间的同时，观察患儿的面部表情；另1名护理人员协助固定患儿。数据处理由2人通过回放录像共同完成。

1.2.2体位准备及消毒：静脉血采集前让患儿尽量保持安静，向患儿家长进行相关解释，讲解操作目的及注意事项，取得家长的配合[2]。将患儿置仰卧位，解开包被或衣服，两腿分开呈蛙腿卧位，助手将患儿穿刺侧大腿外旋、外展，与身体纵轴成45°角，家属给予适当的辅助，上臂夹住患儿上肢和臀部。摆好体位后常规用尿布包好会阴部，以免排尿污染穿刺部位或穿刺针，采血部位臀下髋关节处垫置软垫，充分暴露穿刺侧的腹股沟区[3]。确定穿刺点后，对患儿常规消毒皮肤，消毒直径5 cm×5 cm。用同样的方法消毒穿刺者左手食指及中指，长度范围>5 cm。

1.2.3采血过程: ① 观察组中，操作者以脐窝为中心引1条直线，此垂线为婴幼儿股静脉行走的解剖位置，垂直于耻骨联合上缘与骼前上棘的连线上，在腹股沟的交叉点为穿刺点[4]。穿刺时采血针针柄与穿刺侧大腿平行，针头与皮肤成30°角进行斜侧，针头斜面进皮后持续轻轻抽吸，产生一定负压以便进入静脉后即有血液回流，当针头有突破感或见有回血时停止进针，立即固定针头，即可抽取所需血量。血量足够时，对折采血针胶管，迅速拔针，轻摇真空管使血液和抗凝剂混匀，助手拇指用干棉球按压穿刺处、食指按压腹股沟针尖所及处5～10 min, 减少局部出血和皮下血肿的形成; ② 对照组中，操作者用左手指在腹股沟中、内侧1/3交界处[5], 用左手指触摸股动脉搏动点。定位于搏动点内侧约0.5 cm为穿刺点，穿刺时针梗与穿刺侧大腿平行，距定位点1.0～1.5 cm, 垂直刺入，垂直进针距离约为1.5 cm，逐渐向上提针，并同时抽吸，见有回血后立即停止提针，左手固定针头和针栓，抽足所需血量，血量足够时，对折采血针胶管，迅速拔针，轻摇真空负压管使血液和抗凝剂混匀，助手拇指用干棉球按压穿刺处、食指按压腹股沟针尖所及处5～10 min, 减少局部出血和皮下血肿的形成。

1.3　观察指标

① 一次采血成功率：静脉穿刺一针见血，顺利抽出所需要的血量为一次采血成功；迂回穿刺2次才抽出所需要的血量为迂回穿刺；迂回穿刺2次以上仍未抽取到所需要的血量为失败; ② 舒适度：观察刺点有无红肿、瘙痒，采血处有无皮肤发花，有无皮下血肿出现，若有均记为不舒适，若无记为舒适; ③ 采血时间：患儿准备采血至采血结束，拔出针头的时间; ④ 按压时间; ⑤ 血标本质量：无溶血(红细胞破裂，血红蛋白溢出)不影响检验结果为合格，否则为不合格; ⑥ 家长护理满意度：采用本院自制的护理满意度调查问卷，对穿刺技术、采血效果进行评估，分为非常满意、满意、一般、不满意4种选项，以不记名的方式进行调查。

2结果

2.1　2组患儿静脉采血情况比较

观察组的一次采血成功率高于对照组，疼痛程度轻于对照组，舒适度高于对照组，采血时间、压迫时间短于对照组，标本溶血率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患儿家长护理满意度比较

观察组家长非常满意的比例高于对照组，不满意的比例低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患儿家长护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

头皮静脉穿刺回血快、易于固定且方法简单，但头皮静脉管径小，往往抽吸不到所要求的血量[6-7]。颈外静脉穿刺时，因婴儿颈项比较短，患儿又不合作，很难选中穿刺点。桡动脉穿刺抽取的是动脉血，穿刺不成功很容易形成血肿、淤斑。尤其对于危重的患儿，外周血管通常不易采到足够的血量。采血不成功不仅增加了患儿的痛苦，影响了静脉血液标本的采集、化验结果、疾病的诊断和治疗，延误了治疗时机，而且也影响了护患关系。

股静脉管径比较粗，比较容易固定，只要定位准确，穿刺成功率高。股静脉采血法采血成功的关键是穿刺手法。传统的股静脉采血采用直刺法，进针与皮肤垂直，进针后到底再逐渐上提见回血后停止同时采血，穿刺时护士手感差，且不灵活，不利于控制进针深度和方向，再加上垂直穿刺时针尖与血管接触面积小，易导致采血失败[8]。抽吸时向上提拉不易固定，反复抽吸时易损害红细胞，造成不同程度的溶血。采血时间较长，患儿挣扎、哭闹，臀部扭动，呼吸频率较快，加大了体力消耗，危重病例可能会发生呼吸暂停。同时在回抽血液时针头脱出或穿破血管可形成血肿，还有可能误伤腹腔脏器。为了提高股静脉采血的质量，近年来，股静脉斜刺法逐渐推广开来。有研究显示，股静脉斜刺采血比股静脉直穿刺采血对患儿机体的影响小，操作时间短，穿刺成功率高[9]。也有报道[10]认为小儿股静脉直视取点采血针斜刺法安全、快捷，不仅缩短了采血时间，而且提高了一次穿刺的成功率，降低了患儿局部瘀斑血肿的发生率。对于危重患儿，斜刺定位法不用触摸股动脉搏动即可采血检验，为患儿的抢救治疗争取了时间[11]。

本研究结果也显示，与直刺方法相同，30°角斜刺采血的患儿一次采血的成功率高，疼痛较小，采血时间、采血后的按压时间较短，取血的质量好，家长的护理满意度高(P<0.05)。

参考文献

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[3]卢杰云. 股静脉斜刺与直刺法在新生儿采血中的效果比较[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17(7): 10.

[4]祝崇雪, 李若, 金平湖. 两种股静脉采血法在小儿先天性髋关节疾病中的应用体会[J]. 实用医学杂志, 2010, 26(6): 1057.

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[8]熊衍君, 杜伟, 李晶晶. 三点一线定位法在婴儿股静脉采血中的应用[J].护理研究, 2013, 27(28): 3139.

[9]滕玉英, 张力芝, 周瑶.新生儿两种股静脉斜刺采血方法的比较[J]. 泸州医学院学报, 2013, 36(1): 98.

[10]张小蓉, 李霞. 新生儿股静脉采血方法的改良[J]. 解放军护理杂志, 2011, 28(21): 27.

[11]朱红艳. 小儿股静脉直视斜刺采血与传统直刺采血220例效果观察[J]. 医学信息: 上旬刊, 2010, 23(5): 1315.

基金项目:河北省医药卫生科技项目(20130307)

收稿日期:2014-10-17

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-043-03

DOI:10.7619/jcmp.201506014