中医辨证护理对血液透析患者心理状态及生活质量的影响

邓彩春

(海南省中医院 肺肾病科, 海南 海口, 570203)

中医辨证护理对血液透析患者心理状态及生活质量的影响

邓彩春

(海南省中医院 肺肾病科, 海南 海口, 570203)

摘要:目的研究中医辨证护理在提高血液透析患者生活质量中的作用。方法将在本院进行血液透析的60例患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用中医辨证护理，比较2组的心理状态、睡眠质量、并发症以及生活质量。结果观察组干预2个月后的焦虑、抑郁、PSQI评分均低于对照组，并发症少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组在生理功能、躯体疼痛、社会功能、精神健康等方面的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医辨证护理能够改善血液透析患者的不良心理状态，减少并发症，提高治疗期间的生活质量。

关键词:中医辨证护理; 血液透析; 心理状态; 生活质量

血液透析是慢性肾病的替代疗法，可纠正代谢性酸中毒与电解质紊乱、延长患者的生存期，但其过程漫长而艰难，患者的生活质量较差[1]。因此，在延长血液透析患者生存时间的同时，也要重视提高患者的生活质量，促进患者生理-心理-社会功能的全面发展。中医学十分重视人体自身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系，既纵观整体，又注重个体差异。中医护理是在中医基本理论指导下的护理工作，其通过辨证的护理方法，如饮食调护、情志护理、引导训练等措施，可改善患者的临床症状、提高患者的生活质量[1]。2013年10月—2014年2月本院对30例血液透析患者采用中医辨证护理，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取60例血液透析的患者，纳入标准: ① 均符合2006年中华中医药学会肾病分会制定的慢性肾衰竭的诊断标准; ② 均在知情同意的情况下参加本研究; ③ 年龄18～75岁; ④ 透析时间>6个月，每周2次以上; ⑤ 无严重心力衰竭及合并感染; ⑥ 意识清楚，能合作者; ⑦ 无精神病史、脑部疾病史。排除标准: ① 恶性肿瘤; ② 炎症的全身感染; ③ 病情较重，不能配合研究; ④ 合并有心理及认知功能障碍者; ⑤ 已经合并有血液透析并发症者。60例患者，男33例，女27例；年龄18～78岁，年龄(59.5±12.4)岁；病程1～15年，平均(9.2±3.4)年；透析时间4个月～8年，平均(5.6±2.3)年；原发性疾病：糖尿病肾病14例，慢性肾小球肾炎30例，慢性间质性肾炎8例，高血压肾小动脉硬化4例，多囊肾4例。将该组患者采用DOLL′S临床病历随机表的办法分为观察组和对照组，每组30例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

对照组采用常规护理，按照常规方法对患者开展护理工作，包括护理操作、基础护理、随机健康教育等，观察组在对照组的基础上开展中医辨证护理。

1.3　中医辨证护理

1.3.1情志护理：患者接受治疗期间，护理人员在讲解疾病及血透相关健康知识的基础上，利用思胜恐(土克水)、怒胜思(木克土)、哀胜怒(金克木)、喜胜哀(火克金)、恐胜喜(水克火)的中医五行理念对患者开展情志护理，以一种情志抑制另一种情志。对悲、忧的患者予以愉悦疗法，悲、忧五行属金，火克金，易采取喜胜忧的方法，护士可对该类患者多采用心理疏导、劝解，以乐观积极的情绪感染患者，畅情养心，使其气血调和、脏腑功能增强，还可以给患者讲笑话，指导患者观看喜剧片或播放相声小段，诱导患者开怀大笑，以平衡情志的极向性，发挥正性效应。以“思”为盛者，利用怒胜思(木克土)原理，适当采用激怒疗法，适宜的愤怒情绪有利于患者宣泄不满，缓解压力。但部分患者并不适合此法，则可选取3(mi)为主音的歌曲，因为3(mi)属木，可安抚患者的情绪[2]。以过喜、过悲为主要表现的患者采用惊恐疗法，恐胜喜(水克火)，适当刺激患者，达到制胜过喜之功效，但强度不可过大，以免对患者身心健康造成新的损害。对恼怒者采用悲伤疗法，因哀胜怒(金克木)，对患者耐心劝说、解释，以其切身的往事“感之”，以使其尽快摆脱不良情绪的影响。对恐惧、担心为突出表现的患者采用思解疗法，思胜恐(土克水)，应以鼓励、安慰为主，通过讲述康复实例，帮助其建立康复信心，可邀请一些治疗较为成功的血透患者介绍治疗经验，传达积极的信号，使患者自身产生对治疗的信心。同时，适时帮助患者分析、预见未来，不夸大、不妄想，以达到解除恐惧、惊慌等不良情绪的目的。

1.3.2饮食调护：在常规饮食指导的基础上，对患者进行辨证分型，针对分型的不同适当采用不同药膳补虚扶正。鼓励患者进食龙眼肉、甲鱼、阿胶、瘦猪肉等食物，并搭配补气食物等，还可在菜谱中加入黄芪、人参、当归等中药，以平补阴阳。指导患者进食食疗方。肝肾阴虚型：枸杞15 g、百合15 g炒菜，每周2～3 次。脾肾阳虚型：食谱中加入肉桂10 g、山药20 g炒菜，每周2～3 次[3]。恶性呕吐的患者可给予鲜生姜汁滴舌。对于便秘患者，饮食上鼓励多进食润肠、滋阴的食物，如桑葚、桃仁、蜂蜜等。对于腹泻的患者(无高钾指标的患者)，可指导其增加益气补中的药材，如莲子肉、枸杞子、山药、红枣、葛根等，以补气健脾、升阳止泻。

1.3.3运动、按摩、足浴：病情允许的情况下，指导患者酌情采用中医传统导引锻炼方法太极拳、八段锦、大舞等健身运动，20 min/次，1～2次/周。还可配合按摩，脾肾阳虚型按摩关元、中脘、足三里，肝肾阴虚型按摩三阴交、血海、太冲，每穴5 min，1～2次/d[4]。对合并有失眠的患者，指导其进行足浴，在洗脚盆中放入开水3 000 mL，再加入具有安神作用的中药，如磁石、合欢、 远志等。按照足部熏洗“四步法”流程，对患者进行足部的“搓、熏、洗、按”。

1.4　观察指标

① 负性心理：采用Zung编制的医院焦虑(SAS)和抑郁(SDS)自评量表评定。2个量表均包括20个条目，分4级进行评分，总分乘以1.125, 取整数为标准分。SAS评分>50分为存在焦虑, 50～59分为轻度焦虑, 60～69分为中度焦虑, 69分以上为重度焦虑。SDS评分>53分为存在抑郁，轻度抑郁为53～62分，中度抑郁为63～72分，重度抑郁为72分以上。分别在纳入研究时及干预后2个月对2组患者进行评价; ② 睡眠质量：采取匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)进行调查，内容包括睡眠效率、入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物、日间功能、睡眠时间7个维度共18个条目，采用Likert4级评分积分法，分0、1、2、3分，3分表示很差，0分表示无。总分0～21分，>7分为睡眠质量很差。评分越高，表示睡眠质量越差。分别于纳入研究时及干预后2个月进行评价; ③ 并发症：观察比较2组患者留置导管感染率、内瘘闭塞率、高血钾等发生率; ④ 生活质量：采用中文版生活质量评价量表(SF-36)进行评价，该量表共包括生理健康和心理健康两大方面，前者包括生理功能、躯体疼痛、总体健康、生理职能，后者包括情感职能、精神健康、社会功能、活动。每个方面满分为100分，评分越高表示生活质量越高。分别于纳入研究时及干预后2个月进行评价。

1.5　统计学处理

2结果

2.1　2组患者心理状态、睡眠质量及并发症比较

2组患者纳入研究时的焦虑、抑郁、PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组干预2个月后的焦虑、抑郁、PSQI评分均显著低于对照组，并发症显著少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表12组患者心理状态、睡眠质量及并发症

指标对照组(n=30)观察组(n=30)焦虑水平/分纳入研究时53.15±8.7953.23±8.812个月后51.78±4.6543.85±4.18*抑郁水平/分纳入研究时54.26±10.4354.34±10.582个月后56.45±1.5949.25±1.32*PSQI评分/分纳入研究时10.57±3.6310.74±3.152个月后8.13±2.546.46±1.21*并发症12(40.0)4(13.3)*

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者生活质量比较

2个月后，观察组在在生理功能、躯体疼痛、社会功能、精神健康等方面的生活质量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

±s)　分

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

随着生活水平不断提高、社会人口老龄化不断加快和水污染不断加重，近年来慢性肾病的发病率逐渐升高。血液透析是慢性肾病患者维持生命的重要手段，其是以弥散和渗透为原理来清除体内的代谢废物和维持电解质与酸碱平衡，可替代肾脏的部分功能，改善患者部分尿毒症症状，延长生存期。随着血液透析技术的普及与推广、医疗保险涵盖面的逐步扩大和报销比例的提高，越来越多肾病患者的生命得以挽救。但由于透析时间较长，受各方面因素的影响，血液透析患者的生活质量仍较差。随着现代健康观念的转变，透析的目标已经不仅是延长患者的寿命，同时还要最大限度改善患者的生活质量。现代透析治疗的目的已经从最初的生命维持和症状缓解阶段发展为使患者生理、心理、社会活动得到全面改善和恢复的阶段[5]。

中医是中国的传统瑰宝，中医护理是中国传统医学的重要精髓，具有效果好、并发症少、患者痛苦少、医疗费用低、操作方法简便等优点[6]。中医辨证学既注重从整体的方向诊断和治疗病患，而且注重各个患者的个体差异，更多地关注不同患者的主观感受和生存质量[7]。已经有多项研究将中医护理应用于血液透析患者的护理中，并取得了满意的效果。兰娜[8]将中医护理应用于血液透析患者的护理中，结果表明该护理能够良好控制血液透析肾病患者常出现的并发症，可使患者的生活质量有所提高。朱炜等[9]对血液透析抑郁失眠的患者采用中医安神护理的临床实践则证实，患者的抑郁、睡眠障碍均得到了显著改善，生活质量有了较大幅度的提高，均好于常规对照组。目前，将中医心理情志调整、中医辨证膳食

护理和中医辨证引导锻炼整合在一起的中医辨证护理方案已经有研究报道。刘惠君等[10]研究结果显示，采用中医辨证护理的中西医结合护理能够有效发挥中医学的优势和中医特色，显著改善血液透析患者的症状积分，提高其生存质量。

本研究总结归纳近年来血液透析患者的中医护理研究，制定出对血透患者进行中医辨证护理的措施，主要有情志护理、饮食调护以及运动、按摩和足浴等，结果显示，接受中医辨证护理的患者心理状态好、睡眠好、生活质量好，而且并发症少，与常规护理组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。情志护理作为中医心理治疗中最系统、最具中医特色的心理疗法，是通过用一种或多种情绪去调节、控制、克服另外一种或多种不良情绪，以宣泄患者抑郁、忧闷的情绪，消除其不良情志因素，使患者心理情志开朗畅达，脏腑、经络达到阴阳平衡，气血调和[11]。饮食调护体现了中医学“未病先防，防重于治”的治未病思想，采用食疗的方法，调整人体的生理平衡，对人体机能和疾病起到调整与治疗作用，达到治疗和养生的双重效果。本研究中的饮食调护根据五行原则，五味入五脏，水谷精微，溢于全身，将精微物质输送到全身，并通过肾主水、肺通调水道、脾主运化的功能，全面调整体内水液代谢和分布，较好地治疗疾病[8]。运动、按摩、足浴3项措施的综合应用中，运动能够强身健体，按摩穴位可调节患者全身的气血、经络以及脏腑功能，使其趋于平衡，足浴则可安神宁志，促进气血运行、腠理疏通、脉络调和，可加速入睡，达到内病外治之功效[12]。

参考文献

[1]路晓光. 维持性血液透析患者中医证候与生存质量的关系[D].北京中医药大学, 2008: 27.

[2]高芸茹, 赵志华. 中医辨证分型情志护理对高血压病人生活质量影响的研究[J].护理研究, 2013, 27(30): 3419.

[3]徐翠玲, 丁艳琼. 辨证施护对阴阳两虚型腹膜透析患者充分透析的影响[J].医学信息, 2012, 25(11): 180.

[4]毕礼明, 马济佩. 中医辨证治疗慢性肾功能不全方法新探[J].中国中医急症, 2011, 20(4): 547.

[5]于淑娟, 徐由伟, 初月美, 等.护理干预对血液透析患者生存质量影响的研究[J].中国实用护理杂志, 2013, 29(11): 23.

[6]耿秀君.胆囊炎、胆石症的中医临床辨证护理[J].井冈山医专学报, 2002, 9(1): 60.

[7]谢亚莉.中医辨证护理对血液透析患者生存质量的影响研究[J].现代养生, 2014, 30(1): 214.

[8]兰娜.中医护理对血液透析肾病患者相关症状及生活质量的影响[J].中国实用护理杂志, 2012, 28(20): 73.

[9]朱炜, 杨玉英, 姜赞英, 等.中医安神护理对血液透析患者抑郁失眠状况的影响[J].解放军护理杂志, 2014, 31(9): 39.

[10]刘惠军, 国凤霞, 马宁, 等.中医辨证护理对血液透析患者生存质量的影响[J].中国医药导报, 2011, 8(12): 94.

[11]曲淼, 董兴鲁, 张姝, 等.中医情志相胜疗法治疗抑郁症[J].吉林中医药, 2013, 33(6): 555.

[12]陈建芬, 姚玉月, 费春丽.维持性血液透析患者失眠的中医护理[J].护理与康复, 2013, 12(3): 254.

Effect of TCM dialectical nursing on psychological

state and life quality of blood dialysis patients

DENG Caichun

(DepartmentofLungandKidneyDiseases,HainanTCMHospital,Haikou,Hainan, 570203)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of TCM dialectical nursing in improving life quality of hemodialysis patients.Methods A total of 60 hemodialysis patients in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group. The control group received routine nursing while the observation group was given TCM dialectical nursing based on the control group, and psychological state, sleep quality, complications and life quality of two groups were compared. ResultsAnxiety score, depression score and PSQI score after 2 months of intervention in the observation group was lower than that in the control group, complications were less than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Life quality in physiological function, body pain, social function and mental health in the observation group was higher than that in the control group, there was statistically significance difference(P<0.05). ConclusionTCM dialectical nursing can improve unhealthy psychological state, reduce complications and improve life quality of hemodialysis patients during treatment.

KEYWORDS:TCM dialectical nursing; hemodialysis; psychological status; life quality

收稿日期:2014-10-26

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-020-03

DOI:10.7619/jcmp.201506007