临床护理路径对老年高血压病患者血压控制及生活质量的影响

廖　容

(四川省宜宾市第二人民医院 心内二科, 四川 宜宾, 644000)

临床护理路径对老年高血压病患者血压控制及生活质量的影响

廖容

(四川省宜宾市第二人民医院 心内二科, 四川 宜宾, 644000)

摘要:目的探讨研究临床护理路径对老年高血压患者血压控制、生活质量的影响。方法选择240例老年高血压患者为研究对象，采用数字表法随机分为观察组和对照组各120例。对照组实施心血管内科常规护理，观察组采取临床护理路径。结果干预后观察组收缩压、舒张压、心率显著低于对照组；观察组按时服药、定时监测血压、饮食控制、适量运动等依从性以及生活质量改善率均显著高于对照组。结论临床护理路径干预可增强患者的治疗依从性，有效控制血压，提高生活质量。

关键词:临床护理路径; 高血压; 血压控制; 生活质量

中国正快速步入老龄化社会，老年高血压患者的发病率也呈逐年上升趋势。长期高血压患者因血管弹性减退，可发生高血压性心脏病、脑卒中、高血压性肾病等一系列与血压控制程度不理想有关的并发症，进而导致严重后果，甚至可危及生命安全[1]。临床护理路径是一种新的护理理念，可以明显提高老年高血压患者药物治疗及行为干预依从性，进而使血压控制在合理范围[2]。本院于2011年12月对收治的老年高血压患者实施临床护理路径，取得了满意的效果，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2011年12月—2013年12月本院老年科收治的240例高血压患者为研究对象，入选者均符合1999年WHO/ISH高血压治疗指南标准[3]，且排除脑卒中并发功能障碍患者，采用数字表法将其随机分为观察组和对照组各120例。对照组中，男75例，女45例；年龄66～79岁，平均(73.4±6.82)岁；病程4～20年，平均(15.1±2.08)年。观察组中，男69例，女51例；年龄62～80岁，平均(70.6±6.14)岁；病程5～19年，平均(14.2±1.93)年。2组患者性别、病程、血压水平等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

对照组进行心血管内科常规护理，观察组实施临床护理路径。

1.3　临床护理路径

1.3.1制定临床护理路径计划: ① 提前制定临床护理路径表，表格内容包括患者基本信息，如年龄、性别、高血压程度及分级等；高血压病健康宣教内容、治疗及护理措施；血压监测、检查、评估治疗及护理结果；出院指导等; ② 表格以时间为框架、以为患者实施有计划的护理流程作为轴线，有目的地实施临床护理路径计划表中的每一项护理计划，进行高标准的医疗护理活动[4]。

1.3.2实施临床护理路径: ① 老年高血压患者入院后，即开始实施“老年高血压患者临床护理路径”。将患者安置在舒适的病房，介绍病房环境、管房医生，消除患者紧张陌生感。测量患者血压，询问患者病史，在临床护理路径表格中正确填上患者的基本信息，为医生进行高血压分级提供参考; ② 高血压病宣教，积极向患者宣传高血压病的发生、发展原理及过程，纠正患者对高血压病的某些错误认知，让患者充分了解高血压，从而积极配合治疗及护理; ③ 降压药物护理，及时遵医嘱将降压药物发放给患者，告知药物治疗过程中有可能出现的不良反应，并指导患者正确、按时服用。服用后及时测量血压，评估药物的降压效果; ④ 饮食干预和运动疗法是高血压病治疗的一个重要方面[5]。评估患者活动能力，依据患者实际情况指导患者进行运动锻炼，如慢走、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身操等，锻炼过程中注意强度和时间，一旦出现心慌、头晕应立即停止并休息。嘱患者饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免进食高盐、高脂、高热量食物。

1.3.3评估临床护理路径效果：护士长监督临床护理路径实施情况，主管护士实施当天的临床护理路径计划，并观察患者病情，分析、评估护理效果。如果患者血压控制理想，病情平稳，可退出部分护理路径；如果患者病情出现变化，应重新制定护理路径，进行相应干预[6]。

1.4　观察指标及疗效评定标准

观察2组患者血压控制情况、治疗依从性及生活质量。采用生活质量综合评定问卷(GQOLI—74)[7]评价2组干预后生活质量，包括高血压病及治疗不良反应有关的症状和体征、精神心理状态、社会与家庭、日常生活等共12项，每项1～5分，总分60分，分为好(≥41分)、中(21～40分)、差(≤20分)3个等级。生活质量改善率以好+中计算。

2结果

2.1　护理前后血压、心率变化比较

护理前2组血压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组血压、心率均较护理前显著改善，且观察组血压、心率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

±s)

与本组护理前比较，*P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

2.2　治疗依从性比较

观察组患者在按时服药、定时监测血压、饮食控制及适量运动等方面的治疗依从性显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01), 见表2。

2.3　生活质量比较

观察组患者生活质量改善率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表2　2组治疗依从性比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01。

表3　2组生活质量比较[n(%)]

与对照组比较，**P<0.01。

3讨论

治疗高血压应从药物干预、饮食指导和运动疗法等三处着手[8]。临床护理路径是近年来推出的一种新的护理方式，该护理方案以患者为中心，通过科学、有计划性地制定护理方案和措施，并按标准化护理程序进行护理操作，对疾病的发生发展带有前瞻性和预见性，既融合了整体护理的理念，又将日常护理工作落到实处，减少了护理差错，有效预防了并发症，从而提高了护理质量[9]。

本研究对老年高血压患者实施临床护理路径，首先告知环境、测量血压，进行高血压分级诊断，了解患者基本情况后对患者进行高血压知识健康宣教，说明药物控制、合理饮食、适量运动是治疗高血压疾病的三驾马车[10]，提高患者对高血压疾病的认知程度，从而为临床护理路径的实施打下基础。通过临床护理路径，及时为患者提供药物治疗，讲解药物治疗的副作用，让患者有适当的心理准备，从而提高药物治疗依从性；指导患者合理饮食，宜低盐、限脂、高维生素、高膳食纤维，保持大便通畅；制定个性化的运动疗法，依据患者体能、耐力等选择合适的运动方式，并保持适宜的运动强度，让患者通过饮食及运动疗法达到干预控制血压的目的，从而提高行为治疗依从性。陈爱萍等[11]在住院高血压患者遵医用药和生活方式的调查中指出，高血压患者的遵医用药和生活方式影响着血压的控制程度。本研究结果表明，采用临床护理路径后，观察组患者在按时服药、定时监测血压、饮食控制及适量运动等方面的依从性均高于85%, 血压控制程度也更为理想。

高血压患者除了表现为血压高于正常外，还可能合并糖尿病、高血脂等，长期高血压患者还可出现高血压性肾病，影响肾功能。因器官功能储备差，全身动脉血管弹性减退，冠心病、脑卒中的发生率也随之增高，后者的高致残率和高病死率严重影响患者的生活质量、危及患者的生命安全。徐云芳[12]认为，老年人的自理能力和社会参与度决定着其生活质量。本研究中，观察组患者生活质量改善率为93.33%, 观察组老年高血压患者血压控制理想，肢体功能正常，日常自理能力强，在运动锻炼过程中不断和外界接触，结交了更多有类似病情的朋友，通过互相交流治疗经验，不仅有效控制了血压，社会融入度也随之提高，生活质量也显著改善。

参考文献

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[2]徐兰. 临床护理路径在老年高血压患者中的应用效果分析[J].现代中西医结合杂志, 2014, 23(9): 1021.

[3]Guidelines Subcommittee. 1999 World Health Organization-International Society of hypertension Guidelines for the Management of Hypertension[J]. J Hypertens, 1999, 17(2): 151.

[4]叶丽萍, 叶碎林, 梁燕飞. 护理路径对高血压患者神经功能评分、生活质量及领悟社会支持的研究[J]. 中国现代医生, 2013, 51(25): 77.

[5]董书领, 董灵芝, 任志艳. 护理干预对降低高血压患者并发症发生率的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(20): 18.

[6]刘方. 临床护理路径在高血压性脑出血患者中的应用效果观察[J].中国实用神经疾病杂志, 2014, 17(11): 140.

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[9]李燕. 浅谈临床护理路径在老年高血压护理中的应用[J].中国现代药物应用, 2014, 8(2): 159.

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[11]陈爱萍, 褚德发, 王小男, 等. 住院高血压患者遵医用药和生活方式的调查[J]. 中华护理杂志, 2006, 16(9): 147.

[12]徐云芳. 对住院高血压患者进行临床护理路径健康教育的效果评价[J].中国医药指南, 2013, 11(3): 302.

Influence of clinical nursing path on blood

pressure control and quality of life in

elderly patients with hypertension

LIAO Rong

(DepartmentofCardiology,YibinSecondPeople′sHospital,Yibin,Sichuan, 644000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore influence of clinical nursing path on blood pressure control and quality of life in elderly patients with hypertension. MethodsA total of 240 elderly patients with hypertensive were selected and randomly divided into observation group and control group, 120 cases in each group. The control group was conducted with routine cardiovascular internal medicine nursing, while the observation group was conducted with clinical nursing path. ResultsSystolic pressure, diastolic pressure and heart rate in the observation group were significantly lower than those in the control group. Compliances in medication on time, regular monitoring of blood pressure, diet control and exercise adherence as well as improvement rate of quality of life in the observation group were significantly better and higher than those in the control group. ConclusionClinical nursing path intervention can enhance therapeutic compliances of patients, effectively control blood pressure and improve the quality of life.

KEYWORDS:clinical nursing path; hypertension; blood pressure control; quality of life

收稿日期:2014-10-22

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-013-03

DOI:10.7619/jcmp.201506005