行为转变理论在慢性心力衰竭患者自我护理中的应用

段莉霞

(广东省韶关市第一人民医院 心血管内科, 广东 韶关, 512000)

行为转变理论在慢性心力衰竭患者自我护理中的应用

段莉霞

(广东省韶关市第一人民医院 心血管内科, 广东 韶关, 512000)

摘要:目的探讨行为转变理论在慢性心力衰竭(CHF)患者自我护理中的应用价值。方法将112例CHF患者随机分为2组，每组56例，对照组采用常规心内科护理，实验组在常规心内科护理基础上进行自我护理干预。入组时及出院后6、12、24个月，分别对2组患者进行自我护理、心衰知识和生活质量评估。结果自出院后6个月起，实验组自我护理、心衰知识及心力衰竭生活质量得分逐渐增加，而对照组得分逐渐降低；实验组出院后6、12及24个月自我护理、心衰知识及心力衰竭生活质量得分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论以行为转变理论为指导的护理干预能显著提高CHF患者的自我护理水平，增强其对心衰知识的掌握，改善生活质量。

关键词:慢性心力衰竭; 行为转变理论; 自我护理; 生活质量

慢性心力衰竭(CHF)是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，其症状的反复发作是导致患者生活质量下降、住院率和死亡率增高的主要原因[1-2]。以社会心理学为理论基础，行为转变理论模式(TTM)着眼于行为变化过程及对象需求，通过多方面引导来改变人们的日常不良行为[3]。本研究将TTM为理论基础的护理干预应用于CHF患者的自我护理中，旨在进一步探讨行为转变理论在此类患者中的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2014年1—12月韶关市第一人民医院收治的CHF患者112例。入选标准: ① 年龄>18岁; ② 言语正常; ③ 经治疗，心功能为稳定期Ⅱ～Ⅳ级; ④ 自愿参加本研究。排除标准: ① 存在严重的认知功能障碍或因其他原因无法交流; ② 严重影响生存质量的慢性疾病终末期，如恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、脑卒中、糖尿病等。将患者随机分为2组，每组56例，其中实验组男36例，女20例；年龄55～76岁，平均(58.4±14.6)岁；合并高血压30例，糖尿病23例，高脂血症28例；有吸烟史33例，每日吸烟10支以上23例。对照组男33例，女23例；年龄55～76岁，平均(59.2±14.8)岁；合并高血压28例，糖尿病20例，高脂血症25例；有吸烟史30例，每日吸烟10支以上26例。2组性别、年龄、合并症、吸烟情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比性良好。

1.2　方法

2组均给予常规心内科护理。对照组于入院后1～2周，由责任护士讲解CHF相关知识及心衰自我护理健康教育课程，并在出院时建立随访信息表，随访时间为2年，1次/月，每半年评估1次。

实验组在常规心内科护理基础上进行自我护理干预，干预期为12周。具体方法如下: ① 入院前2周意向阶段，由专业护士讲解CHF发生、发展、转归及心衰自我护理健康教育课程，并利用病区宣传栏贴海报、开座谈会及病友经验介绍解答患者有关问题; ② 出院前第4周(准备阶段)，记录患者体质量、血压及相关症状，建立档案及院内外恢复期的步行程序，为患者制定运动处方并发放运动记录表; ③ 第5～10周，通过专科护理门诊预约以纠正患者错误行为及观念，个性化的给予调整实施计划, 1次/周; ④ 第11～12周(维持阶段)，通过每周1次的电话随访给予指导和反馈，强化已形成的健行为。随访时间为2年, 1次/月，每半年评估1次。

1.3　观察指标

入组时及出院后6、12、24个月，分别对2组患者进行自我护理、心衰知识和生活质量的评估。自我护理包括遵从治疗、饮食调整、运动锻炼、症状自我管理、主动寻求帮助等5个项目；心衰知识涉及心衰自我概念、心衰症状的识别、服药依从性、药效及副作用、体质量监测、运动锻炼、低盐饮食的选择、对酒烟的态度及接种流感疫苗的重要性等。

1.4　评价标准

采用欧洲心力衰竭自我护理量表(EHF)评估患者的自我护理能力，该量表包括12个条目，共60分；采用Likert等级评分法[4]进行划分，完全同意=1分，基本同意=2分，中立态度=3分，基本不同意=4分，完全不同意=5分，得分越高，表示自我护理能力越低。

心衰知识量表(HFKT)共30个条目，心衰知识记分：答对1题记1分，将每项问题得分相加即为心衰知识得分，得分越高，表示心衰知识水平越高。

明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(MLHFQ)由21个简单问题组成，每个问题1～5分，记分为21个问题总和。0分表示CHF对该项指标无影响，5分表示影响很大，得分越低，表示生活质量越高。

2结果

入组时, 2组患者自我护理、心衰知识及心力衰竭生活质量得分比较均无显著差异(P>0.05)。自出院后6个月起，实验组自我护理、心衰知识及心力衰竭生活质量得分逐渐增加，而对照组得分逐渐降低；实验组出院后6、12及24个月自我护理、心衰知识及心力衰竭生活质量得分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

±s, 分)

与入组时比较，*P<0.05，**P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

3讨论

CHF是各种心脏病的严重阶段，其反复发作导致患者的生活质量大大降低，住院率和死亡率不断升高[5]。研究[6-7]发现，CHF自我护理水平会随着出院时间而发生变化，因此应积极采取有效护理措施，强化并维持患者的自我护理水平，从而改善预后，降低再住院率，减轻家庭和社会负担，最终达到提高患者生活质量的目的。

TTM是根据行为转变者的需求，在行为转变过程中提供有针对性的行为支持的技术，是专门帮助人们转变或建立行为的综合干预模式[8]。在常规护理基础上，运用行为转变理论为指导的行为护理干预将CHF护理计划分为4个阶段，包括前意向阶段及意向阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段[9-10]。研究[11-12]表明，通过TTM护理模式能提高护士的主观能动性，丰富优质护理的服务内涵，提高患者对护理工作的满意度。调查显示，多数CHF患者的自我护理能力处于中等偏下水平。本研究运用行为转变理论为指导的行为护理干预模式对CHF患者进行护理干预，并采用EHF、HFKT和MLHFQ分别进行自我护理、心衰知识和生活质量评估，结果显示，自出院后6个月起，实验组自我护理及心衰知识得分逐渐增加，而对照组得分逐渐降低；实验组出院后6、12及24个月自我护理及心衰知识得分均显著高于对照组，说明以行为转变理论为指导的护理干预能显著提高患者的自我护理水平，增强其对心衰知识的掌握[13-15]。CHF症状复杂，且发病率高，不仅需要采取综合治疗措施，还需患者做好自我护理，才能提高生活质量[16-17]。出院后6、12及24个月，实验组心力衰竭生活质量得分亦显著高于对照组，说明以行为转变理论为指导的护理干预能提高CHF患者的生活质量，改善预后[18-20]。

综上所述，以行为转变理论为指导的护理干预能显著提高CHF患者的自我护理水平，增强其对心衰知识的掌握，改善生活质量，值得在临床上进行推广。

参考文献

[1]Carlson B, Riegel B, Moser D K. The self-care behaviors among community-dwelling patients with chronic heart failure and disease management behaviors of their caregivers[J].Chinese Journal of Modern Nursing, 2012, 18(26): 3200.

[2]Pols J. The heart of the matter. About good nursing and telecare[J].Health Care Anal, 2010, 18(4): 374.

[3]杨志敏, 谌科, 周凤勤. 行为转变理论在住院高血压病患者生活方式转变中的应用研究[J].护士进修杂志, 2012, 27(24): 2271.

[4]邵欣, 李峥, 孙红, 等. 慢性心力衰竭患者自我护理行为的调查研究[J].中华护理杂志, 2010, 45(7): 648.

[5]苗秀欣, 王月惠, 杨富国, 等. 居家督导对社区慢性心力衰竭患者自我管理的影响[J].中国护理管理, 2011, 11(9): 45.

[6]孟凡红, 韩彦菊. 健康教育对慢性心力衰竭患者自我护理的影响[J].首都医药, 2012, 19(18): 33.

[7]姜淑霞, 程建云, 牛琴, 等. 协同护理模式对慢性心力衰竭患者自我护理能力和生活质量的影响[J].新疆医科大学学报, 2014, 37(2): 241.

[8]吴丽萍, 李亚洁, 张缀琴. 行为转变理论在2型糖尿病患者足部自护行为中的应用[J].中华护理杂志, 2009, 44(12): 1086.

[9]李文玲, 张英, 郁蓉芳, 等. 延伸护理对老年慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志, 2010, 26(10): 6.

[10]贺婷. 老年慢性心力衰竭患者自我护理行为与其生活质量的相关性[J].解放军护理杂志, 2013, 30(13): 22.

[11]仇静波, 汪小华, 李伟, 等. 自我管理干预对慢性心力衰竭患者预后影响的meta分析[J].中华护理杂志, 2012, 47(10): 916.

[12]刘珊珊, 王蓓, 朱大乔. 慢性心力衰竭患者自我管理评价工具的研究进展[J].上海护理, 2013, 13(5): 68.

[13]刘清华, 崔菊香, 周娟, 等. 综合护理对慢性心力衰竭患者生活质量影响的效果评价[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(8): 81.

[14]黄丽, 程婧, 吴继雄, 等. 延续护理对心脏再同步化治疗患者心功能、生存质量和心理状态的影响[J]. 第三军医大学学报, 2014, 36(3): 292.

[15]段学忠, 王翔艳, 徐静, 等. 慢衰康颗粒治疗慢性心力衰竭临床疗效观察[J]. 中华全科医学, 2013, 11(11): 1743.

[16]刘超, 杜万红. 慢性心力衰竭并抑郁障碍研究进展[J]. 华南国防医学杂志, 2013, 15(8): 605.

[17]罗维, 瞿广素. 护理心理干预对慢性心力衰竭合并抑郁症患者心功能及生活质量的影响[J]. 第三军医大学学报, 2012, 34(18): 1918.

[18]南兴建, 于芳, 丁仕文. 全程护理在心力衰竭患者床边CRRT护理中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(10): 80.

[19]李星云. 心脏超声评价心室收缩同步性的临床分析[J]. 中华全科医学, 2014, 12(11): 1820.

[20]唐梅芳, 赵金仙. 医院到家庭连续护理模式对慢性心衰老年患者身心康复的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(14): 17.

Application of transtheoretical model of behavior

in the self-care of patients with chronic heart failure

DUAN Lixia

(DepartmentofCardiology,TheFirstPeople′sHospitalofShaoguan,Shaoguan,Guangdong, 512000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application value of transtheoretical model of behavior (TTM) in the self-care of patients with chronic heart failure (CHF). MethodsOne hundred and twelve patients with CHF were randomly divided into 2 groups, 56 cases in each group. Control group was given routine nursing in Department of Cardiology, whereas experimental group was intervened with self-care based on routine nursing in Department of Cardiology. Evaluation on the self-care, knowledge about heart failure and quality of life (QOL) was performed in both groups at the time of enrollment and 6, 12 and 24 months after discharge from hospital. ResultsThe scores of self-care, knowledge about heart failure and QOL of heart failure went up increasingly in experimental group, while those in control group down. 6, 12 and 24 months after discharge from hospital, the scores of self-care, knowledge about heart failure and QOL of heart failure in experimental group were all evidently higher than in control group, with statistical significance (P<0.01). ConclusionTTM-guided nursing intervention can significantly enhance self-care level of patients with CHF, strengthen their knowledge about heat failure and improve QOL.

KEYWORDS:chronic heart failure; transtheoretical model of behavior; self-care; quality of life

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11321975)

收稿日期:2015-01-20

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-010-03

DOI:10.7619/jcmp.201506004