100例急性心肌梗死并发心源性休克的监测及前位护理干预

杨　丽, 商克勇, 张艳芹, 于　英, 田　颖

(河北省乐亭县医院, 1. 心血管内科; 2. 护理部; 3. 神经内科, 河北 乐亭, 063600)

100例急性心肌梗死并发心源性休克的监测及前位护理干预

杨丽1, 商克勇1, 张艳芹2, 于英1, 田颖3

(河北省乐亭县医院, 1. 心血管内科; 2. 护理部; 3. 神经内科, 河北 乐亭, 063600)

摘要:目的研究在急性心肌梗死并发心源性休克患者中开展前位护理对其生命监测数据的影响。方法将100例急性心肌梗死并发心源性休克患者按随机数字表法均分为观察组与对照组，观察组行前位护理干预，对照组行心脏监护常规护理。实时监测2组血压、心率、尿量、左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV), 并绘制LVEF折线图，以评价生命监测数据的改变，同时统计不良事件发生率，以评价治疗及护理效果。结果2组患者治疗后生命监测数据均有显著改善，且观察组治疗后指标显著优于对照组, LVEF折线图亦可反映观察组CCU护理2 h数据即占显著性优势；观察组不良事件出现率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论前位护理干预可显著提升心肌梗死并发心源性休克患者的治疗效果，对改善其生命监测数据具有积极意义。

关键词:急性心肌梗死; 心源性休克; 前位护理; 生命监测

Monitoring of 100 acute myocardial infarctions

急性心肌梗死为心内科危重疾病，合并心源性休克后病死率可显著提升，占80%以上[1]。临床治疗强调及时有效地开通梗死区域[2]，常规应用药物联合呼吸机治疗一般可有效实现上述目标。然而相配套的护理方案尚未系统化、标准化，这显然不利于通过有效的护理提升临床治疗效果，已有研究指出仅按医嘱护理，患者住院期间不良反应及并发症率约为15%，且部分患者疗效不佳，依旧有可能演变至多器官功能衰竭而死亡[3]。在此背景下，本院以前位护理干预技术联合药物及呼吸机治疗对此类患者开展治疗及护理，临床效果显著，现总结相关经验，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取100例急性心肌梗死并发心源性休克患者，入院时间2011年6月—2013年6月。纳入标准: ① 知情同意；②出现心功能不全，收缩压(SBP)<90 mmHg、舒张压(DBP)<60 mmHg; 心脏指数(CI)<2.0 L/(min·m2); ③ 肺毛细血管契压(PCWP)>16 mmHg; ④ 排除其他原因所致低血压者; ⑤ 排除合并其他重症，不便参与研究者。将100例患者按随机数字表法分组，每组50例。观察组中，男女比例28∶22, 年龄64～77岁，平均(69.2±3.1)岁；梗死部位：单纯广泛前壁、单纯下壁、广泛前壁伴下壁者比例为27∶14∶9; 冠脉病变部位：左主干、双支病变、三支病变者比例7∶17∶26。对照组中，男女比例26∶24, 年龄66～79岁，平均(69.7±2.8)岁；梗死部位：单纯广泛前壁、单纯下壁、广泛前壁伴下壁者比例为26∶15∶9; 冠脉病变部位：左主干、双支病变、三支病变者比例6∶16∶28。

1.2　治疗方案

常规应用利尿剂、米力农、心活素等药物治疗；建立静脉通道，监控生命体征数据，补充血容量；接呼吸机，根据病情调整呼吸机参数。

1.3　护理方案

对照组采用常规护理，积极配合医生开展救治及护理，入院确诊后立即协助护送患者至心内科监护病房(CCU), 由责任护士专人负责，密切监护患者。观察组遵循前位护理干预方案实施护理，强调及时、迅速、有效。前位护理干预具体内容包括: ① 患者确诊后立即开通并启用绿色通道，安排急症科护士2名。护士A立即配合医生开展治疗及护理，建立静脉通路、吸氧、行生命监护，全程护送患者，直至CCU安全接收；护士B负责对患者及其家属进行心理护理，并积极与护士A沟通，确定患者可转移后，立即着手办理入院手续，电话通知各部门; ② 护士A护送患者至CCU, 与CCU病房护士完成交接, CCU护士立即开始无创监护，继续统计患者生命体征数据，行语言诱导，明确患者实际感受，并总结分析，向上反馈。持续行鼻导管给氧。调整病房环境条件，行心理护理，稳定患者情绪，必要时予药物镇静，并密切观察药物不良反应。强化与患者及其家属的沟通，负责解答各项疑问。另配1名辅助护士，负责医嘱的具体执行。备好各项抢救设施，积极预防泵衰竭及急性左心衰竭。限制饮水及静脉补液速度。要求主管护士全程关注CCU护理质量，定期查房、会诊。强化护士考核，使其掌握良好的专业技能，接到急诊科护士通知后，立即有条不紊准备各种抢救药物，抽血急查血型、凝血酶原时间等，确保各项医疗设施可正常工作。保持静脉通道畅通，且预留1条以上通道，以备及时静脉给药。

1.4　观察指标

统计生命监测数据，包括入院即刻、CCU护理4 h后血压、心率、尿量、左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)数据，并汇总入院即刻、CCU护理即刻以及CCU护理2 h、4 h、8 h、12 h、16 h、20 h、24 h LVEF(即t1至t9)，绘制折线图，以评价2种护理方案对患者生命监测数据的影响；统计转归效果，记录病死率、多器官功能衰竭率、恶性心律失常发生率，以评价2种护理方案对预后的提升效果。

1.5　统计学方法

2结果

2.1　患者生命监测数据变化

2组患者治疗后SBP、DBP、心率、尿量、心功能均较治疗前有显著改善，但CCU护理4 h后观察组上述各项数据均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

±s)

与本组入院即刻比较，*P<0.05；与同时期对照组比较，#P<0.05。

2.2　LVEF多时间点对比

LVEF折线图显示，入院即刻、CCU护理即刻，2组患者LVEF接近；但进入CCU护理流程2 h后，观察组LVEF即显著性高于对照组，此趋势持续至护理16 h, 随后2组数据再次接近，持续至统计结束。

2.3　不良事件发生率对比

观察组不良事件发生率6.0%, 显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　不良事件发生情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

目前临床多采用药物联合呼吸机治疗急性心肌梗死并发心源性休克，早期研究均显示其疗效显著，可有效保证患者的存活率及生活质量。这主要是因为该治疗方案可有效辅助心脏循环，提升舒张压[4-5]，改善冠状动脉灌注压，进而降低脏器功能衰竭几率[6]。本研究中，观察组与对照组SBP、DBP、心率、尿量、心功能等数据均可于CCU护理4 h后得到显著改善，可直接证实该理论， 其他研究[7-8]的结果亦可证实该结论。但有诸多研究亦可证实，仅行药物及呼吸机治疗，疗效可能欠佳，进而会导致多脏器功能衰竭、恶性心律失常、死亡等不良事件，严重影响患者预后[9]。目前尚无法通过改善治疗方案来解决上述问题，由此提示，临床治疗时需要强化护理，从侧面提升治疗效果。

本研究中，观察组在护理工作中融入前位护理干预理念，强调护理走在各种异常状况前位，通过及时、迅速、有效的护理，避免可预测的各类异常问题。在患者确诊后，即刻开启绿色通道，行一般处理，并及时与CCU病房联系，做好抢救准备；护理过程中强调对危及情况的预防，要求预留至少1条静脉通道，且备好各种抢救设备；同时要求准确获得患者实际感受，并处理各种不良状况，包括泵衰竭、低血钾等并发症，尽可能保证患者身体状况不被任何不良事件“追上”，即时刻走在不良事件前位。从研究结果看，前位护理干预确能保证患者近期疗效，其不良事件出现率仅为4.0%, 显著低于对照组。

本研究中，持续性生命监控的结果可以有效证实，观察组患者行CCU护理后短时间内，各项生命体征数据均已趋于正常，而对照组患者在CCU护理16 h左右，各项数据才趋于正常，在这些数据恢复正常前的一段时间内，患者机体依旧处于缺血、缺氧状况，因此对照组更容易出现各类不良事件，这在周彤等[10]的研究中也有显示。对LVEF行多时间点折线图对比，能更清楚地反映这一真空期。

参考文献

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[2]钟文菲. 主动脉球囊反搏术联合机械通气治疗急性心肌梗死合并心源性休克的护理体会[J].山东医药, 2011, 51(21): 103.

[3]黄体钢. 急性心肌梗死合并心源性休克的理论和实践[J].中国危重病急救医学, 2002, 14(4): 246.

[4]郝芳. 急性心肌梗死合并心源性休克病人临床特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2014, 12(2): 249.

[5]王滢. 急性心肌梗死合并心源性休克的辨证施护体会[J].中国中医急症, 2010, 19(7): 1256.

[6]张汝新, 崔哲铭, 朱杰, 等.乌司他丁联合纳洛酮治疗急性心肌梗死合并心源性休克的效果观察[J]. 中国综合临床, 2013, 29(1): 34.

[7]杨震. 急性心肌梗死合并心源性休克的诊断及治疗进展[J]. 心血管病学进展, 2012, 33(6): 763.

[8]胡敏, 吴静, 郑雪冰, 等. 生脉注射液治疗急性心肌梗死并心源性休克46例临床分析[J].宁夏医科大学学报, 2010, 32(4): 539.

[9]徐志勇, 刘铭雅, 魏盟, 等. 急性心肌梗死并发心脏破裂与心源性休克死亡的临床特征比较[J].实用医学杂志, 2011, 27(18): 3357.

[10]周彤, 刘进军. 急性心肌梗死伴心源性休克患者使用IABP的护理[J]. 中华全科医学, 2014, 12(4): 633.

complicated with cardiogenic shock and

predictive nursing intervention

YANG Li1, SHANG Keyong1, ZHANG Yanqin2, YU Ying1, TIAN Ying3

(1.CardiovascularDepartment; 2.DepartmentofNursing; 3.DepartmentofNeurology,

LetingCountyHospitalofHebeiProvince,Leting,Hebei, 063600)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of predictive nursing on monitoring data of acute myocardial infarction complicated with cardiac shock patients. MethodsA total of 100 patients with acute myocardial infarction complicated with cardiac shock were divided into observation group and control group according to random number table method. The observation group was conducted with predictive nursing while the control applied routine nursing. The blood pressure, heart rate, urine volume, left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-diastolic volume (LVEDV), left ventricular systolic volume (LVESV) were monitored in the two groups. And LVEF line chart was drew in order to evaluate the change of the monitoring data of life. Meanwhile, the incidence of adverse events was analyzed in order to evaluate the efficacy of the treatment and nursing. ResultThe life monitoring data of two groups after treatment were significantly improved, and the observation group indicators after treatment were significantly better than that in the control group. LVEF line chart can reflect that the data of 2 hours in observation group after CCU nursing was predominant. The adverse events rate in the observation group was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionPredictive nursing intervention can significantly improve treatment effect of acute myocardial infarctions complicated with cardiogenic shock and it is of great significant in improving life monitoring data of patients with myocardial infarction complicated with cardiac shock.

KEYWORDS:acute myocardial infarction; cardiogenic shock; Predictive nursing; life monitoring

收稿日期:2014-10-11

中图分类号:R 472.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-007-03

DOI:10.7619/jcmp.201506003