基于SBAR沟通程序的交接班模式在外科护理交接班中的应用

徐双燕，周海燕，王惠琴，金　炜，陈亚红，陈　雅

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州　310009)

基于SBAR沟通程序的交接班模式在外科护理交接班中的应用

徐双燕，周海燕，王惠琴，金炜，陈亚红，陈雅

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州310009)

摘要：为了提高护理交接班的安全性，应用“现状-背景-评估-建议”(SBAR)沟通程序建立普外科SBAR标准化交接班指引单，实施标准化护理交接班模式。2013年7月至9月，护士对SBAR交接班模式的平均执行率为94%，交接班相关不良事件和近似缺陷同期(2012年7月至9月)下降69.2%，因交接不清导致交接班后再次联系交班护士的事件同期下降了70.1%，实施前后同期晨间交接班时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，医护人员对交接班的满意度提升。

关键词：护理交接班;模式;信息交流；沟通程序doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.026

护理交接班对保证患者连续性照护的质量和患者安全起到了至关重要的作用[1-3]。交接班沟通不良的影响可能是灾难性的，美国联合委员会评估65%的警讯事件来源于沟通问题[4]。由于组织的沟通文化、交接班的流程、护士的培训等复杂原因[1,5]，导致了交接班往往是非结构化的、信息不对称、不准确、经常中断、遗漏关键信息而传达陈旧或不必要的信息等[6-8]。因此，美国联合委员会要求医院建立标准化的交接班方式。SBAR即Situation(现状)、Background(背景)、Assessment(评估)、Recommendation(建议)的首字母缩写，分别表示目前发生了什么、什么情况导致的、我认为问题是什么、我们应该如何去解决这个问题的沟通程序[9]。这种以证据为基础的、标准的沟通程序，在西方医疗机构中已经广泛使用[10-11]，笔者曾应用SBAR沟通方式作为护士向医生汇报病情的标准沟通模式，取得了良好的效果[12]。2013年1月，本院普外科引入SBAR沟通程序，建立标准化护理交接班模式，应用在晨间大交接班中，取得了明显的成效，现报告如下。

1背景资料

普外科肝胆胰病区，床位52张。护士24人，均为女性；年龄24～38岁，平均28.79岁；工作年限1～19年，平均5.24年，其中1～3年10人、4～10年10人、≥11年4人；白天责任班护士6～7人，夜班护士2～3人。本科晨间大交班分为集中交班和床边交班，集中交班时医护一起参与，由夜班护士汇报患者夜间主要的病情；床边交班的对象为特别护理和一级护理患者，交班护士、接班护士和护士长或责任组长一起到床边交接。

2实施方法

2.1建立普外科SBAR标准化交接班指引单根据SBAR标准沟通程序的4个维度，结合普外科疾病特点、照护标准和交接班制度的要求，经过科室成员多次讨论分析，并征求了医生的意见，建立了普外科标准化交接班指引单，见表1。该表单分为4部分，S-现状：患者的身份确认，主管医生和诊断；B-背景：指患者的相关背景信息，需要全面了解分析，但只交接有改变或与患者相关的内容；A-评估：分为2部分，第1部分为普外科每例患者必须交接的内容，第2部分为普外科其他系统的评估(需要全面了解，但只交接有异常的系统)；R-建议：与患者相关的医嘱、治疗/检查、出院计划等其他需要交接的内容。该表单不需要护士逐条填写，但可以为护士提供临床思维的模式，以指导护士全面的了解、评估患者的情况，同时完整、有序、重点突出地传达信息，而达到信息的有效沟通。

2.2培训与实施科室由护士长和责任组长组成培训小组，负责对护士进行培训、核查掌握和应用情况。培训方式采用阶段性参与式工作坊培训模式，阶段一：理论培训SBAR工具、意义、优势和用途等，让护士进一步了解SBAR，激发兴趣；阶段二：参与讨论 “普外科SBAR标准化交接班指引单”的建立，理解指引单的意义，熟悉指引单使用的方法；阶段三：2名护士为1组，选择案例，运用纸质指引单反复进行模拟训练；阶段四：2013年4月至6月在临床试行，护士长和组长监督指导护士运用SBAR标准化交接班方式实施交接班；阶段五：2013年7月开始全面实施。

表1　普外科SBAR标准化交接班指引单

3评价方法及结果

3.1评价方法自行设计SBAR交接班执行查检表，包括现状(4条目)、背景(12条目)、评估(16条目)、建议(4条目)4个维度，评价晨间交接班时护士对SBAR交接班模式的执行情况，其中执行率=(执行条目数/总条目数)×100%，检查时间为全面实施后(2013年7月至9月)，由1名责任组长通过观察法测评，选择病例为特别护理或一级护理的患者。不良事件和近似缺陷数：统计2012年7月至9月和2013年7月至9月不良事件和近似缺陷报告数据。交接不清事件：即因交接不清导致交接班后再次联系交班护士的事件，统计2012年7月至9月和2013年7月至9月的记录。晨间口头交接班时间：由1名责任组长记录实施前后1周晨间交接班的时间；医生和护士对交接班的满意度：自行设计调研表评价满意度，包括完整性、内容清晰度、重点突出、整体满意度4条目，满意度=[选择满意的条目数/(条目数×调查人数)]×100%。

3.2结果

3.2.1晨间交接班时护士对SBAR交接班模式的执行情况21名责任护士平均执行率为94%(86%～98%)，其中S的平均执行率为98.1%、B的平均执行率为91.6%、A的平均执行率为88.7%、R的平均执行率为95.7%。

3.2.2不良事件发生情况2013年7月至9月因交接不清引起的不良事件和近似缺陷从2012年7月至9月的13件/季度下降到4件/季度,同期下降了69.2%(9/13)。

3.2.3交接不清事件发生情况2013年7月至9月因交接不清导致交接班后再次联系交班护士的事件由2012年7月至9月的8.7起/月下降到2.6起/月，同期下降了70.1%(6.1/8.7)。

3.2.4交接班时间晨间交接班时间，2012年7月至9月平均为(24.43±2.64)min，2013年7月至9月平均为(24.71±2.50)min，经比较，t=-0.208,P=0.839。

3.2.5医生和护士对交接班的满意度100%护士认为标准化SBAR交接班模式使交接班更加完整、清晰、重点突出。2013年7月至9月，本院10名医生对晨间集中交接班的满意度由2012年7月至9月的90%提高到97.5%。

4体会

4.1标准化SBAR交接班模式提高了交接班的质量安全有效的医疗依靠医疗团队成员间可靠、完整的沟通，沟通障碍是造成医疗伤害的主要原因[13]。临床护士由于经验、能力和工作匆忙等原因，往往只注重操作，缺乏对患者全面的评估和了解，特别忽视心理、社会、家属情绪、应急、出院计划等内容，其中低年资护士和夜班护士中尤为突出。由于缺乏对患者全面的了解，同时对交接内容又没有具体标准的要求，导致交接班随意性比较大，重点信息经常被忽视和遗漏，导致不良事件频发，甚至出现护理投诉。研究显示[14-16]标准化交接班模式提供了一种更加系统化、结构化、一体化、有重点、全面的交接班模式，使交接班信息能够准确、完整地在护士与护士之间传递，使护理工作能够延续，对患者的安全有重要影响。鉴于此，本研究中普外科SBAR标准化交接班指引单根据SBAR沟通程序结合肝胆胰疾病患者的专科特点而设计，指导护士全面系统的掌握病情，有重点的进行交接，使接班护士能够系统、全面的了解患者的病情和变化，提高管理患者的能力。实施后，因交接不清导致交接班后再次联系交班护士的事件降低了70.1%，因交接不清引起的不良事件和近似缺陷下降了69.2%，证实了标准化交接班模式提高了患者的安全管理质量。

4.2标准化SBAR交接班模式提高了医护对交接班工作的满意度交接班，尤其是晨间大交班，对护士是个具有挑战性的工作，特别是年轻护士，在交接班之前往往要花很多时间记录自己能想到的要点，但由于每位护士的经验不同，特别是年轻护士专业能力欠缺，导致记录的信息缺少系统性和重点，甚至导致医生的不满。标准化SBAR交接班模式指引护士系统地收集资料，重点突出地进行交接，在完整传达交班信息的同时，避免了不必要信息的传达，提高了医生对护士交接班的满意度，也缓解了护士的压力，提高了护士对SBAR交班模式的接受度，经过系统的培训，护士平均执行率为94%，护士理解接受了SBAR理论，并掌握了标准化SBAR交接班模式，医生对晨间集中交接班的满意度由实施前的90%提高到97.5%。同时，该标准化交接班模式实施前，护士担心SBAR交接班模式会延长交接班的时间，降低工作效率，而临床实践显示SBAR交接班模式虽然增加了关于心理、社会、应急等内容，但是减少了不必要信息的传达，且交接班更有逻辑和条理性，研究数据显示并没有延长交接班的时间(t=-0.208,P=0.839)，这与Paul等[14]报道相符。

4.3标准化SBAR交接班模式提高了护士综合管理患者的能力心理、社会、应急、非本班内但是对患者重要的信息在过去的交接班中往往被护士所忽略，在标准化SBAR交接班模式中引入了这些内容，指引护士关注患者的心理、社会、应急等问题，系统地评估患者，让护士更加整体的了解患者情况，包括家属的需求，提高了护士综合管理患者的能力。

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浙江省教育厅科研项目，编号：Y201225063

中图分类号：R197.323

文献标识码：C

文章编号：1671-9875(2015)07-0675-04

收稿日期：2015-02-02

作者简介：徐双燕(1978-)，女，硕士，主管护师，护士长.