二级医院ICU院内感染肠球菌菌群分布及耐药性分析*



二级医院ICU院内感染肠球菌菌群分布及耐药性分析*

**通讯作者，E-mail：tubin700917@126.com

袁秀兰，徐水清，王先利，涂斌**

(咸宁市第一人民医院检验科，湖北 咸宁 437000)

摘要：目的 了解二级综合医院重症监护病房临床分离肠球菌属的分布及常用抗菌素的耐药性,为临床合理使用抗菌素提供依据，减缓肠球菌属多药耐药菌株的产生速度。方法对2012—2014年本院重症监护病房各类临床标本分离出的150株肠球菌的分布特点和耐药情况进行统计分析。结果临床分离到的150株肠球菌中,粪肠球菌占40.7%,屎肠球菌占46.7%。150株肠球菌分布前三位的标本来源为尿液、胆汁和血液,构成比分别是40.0%、26.7%、16.7%。肠球菌属对红霉素的耐药率最高,其次为阿莫西林/舒巴坦,大于50.0%,发现1株耐万古霉素和替考拉宁的粪肠球菌。结论临床上在治疗肠球菌属感染时,应根据药敏试验结果选择敏感的抗菌药物,只有合理使用抗菌药物，才能避免高耐药与多重耐药菌株的产生。

关键词：重症监护病房；院内感染；肠球菌；耐药性

为了解ICU院内感染肠球菌属的构成比与耐药情况，让临床医生更加合理地使用抗菌药物，现回顾性将我院2012—2014年ICU送检的各类标本中分离的肠球菌属进行统计分析并报告如下。

1资料与方法

1.1标本来源标本来源于2012—2014年ICU患者送检标本2200份。男1369例，女831例,14岁以上1865例、14岁以下335例。其中同一患者连续2次以上分离出同一菌株只统计第一次资料,各种标本均在患者使用抗菌药物之前采集,对已使用抗菌药物而无法停药的患者在下次用药前采集。严格按照无菌程序操作，标本量必须满足培养所需。

1.2仪器及鉴定系统培养系统为美国威士达公司提供的VERSATREK-48型全自动血液培养仪，鉴定和药敏系统为合肥恒星公司提供的HX-21型微生物分析仪及鉴定药敏板条。

1.3培养基和药敏纸片抗菌药物敏感性试验纸片由杭州天和公司提供，各种培养基为郑州安图公司提供。均在有效期内使用。

1.4质控菌株粪肠球菌ATCC29212、金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853均由湖北省临床检验中心提供。

1.5检测方法无菌采取患者的血液、尿液、脓汁、胆汁、痰液、CSF等标本，接种肉浸液、血平板、巧克力平板、营养琼脂、麦康凯平板培养基，分别置有氧或无氧环境中孵育，生长后根据菌落特征，涂片染色后转种到鉴定药敏板条，纸片扩散法(K-B法)对药敏试验进行补充。 药敏结果判定采用2010年NCCLS标准。产ESBLs和耐万古霉素的肠球菌的检测均按NCCLS推荐的头孢硝基噻吩法和万古霉素琼脂筛选法进行确证。

2结果

2.1培养阳性率及病原菌构成比2200份标本中分离出肠球菌属150株，培养阳性率为6.8%,其中屎肠球菌70株占46.7%，粪肠球菌61株占40.7%，鹑鸡肠球菌10株占6.7%，蒙氏肠球菌6株占4.0%，铅黄肠球菌、盲肠肠球菌、小肠肠球菌各1份，各占0.7%。

2.2病原菌的来源分布本次分离150株肠球菌有60株来自尿液标本占总数的40.0%，其次是胆汁40株(26.7%)和血液25株(16.7%),具体来源分布见表1。

2.3病原菌的药物敏感性分析肠球菌属对常用药物的耐药率见表2。

表1　肠球菌属的来源分布构成比

表2　肠球菌属对常用药物的耐药率(%)

3讨论

近年来,随着医疗诊断技术和治疗手段的提高,各种内镜、导管、透析、人工脏器、器官移植等治疗在临床上广泛应用,导致细菌感染几率加大,条件致病菌肠球菌属细菌所致感染有增加的趋势,ICU医院内感染尤其突出，同时随着新的抗菌药物不断问世,高等级抗生素的广泛应用,细菌的耐药性越来越严重,致病菌也在不断变迁,对抗菌药物的耐药性随之变化,耐药菌株比例显著增长。细菌耐药是目前全球面临的棘手问题,临床微生物室最重要的任务之一就是快速检测、分离和鉴定出病原菌并做药敏试验。该任务对ICU感染患者尤为重要,一旦怀疑医院内感染,应立即采取标本送检。目前对于细菌耐药及其耐药机制已有多项研究,但是由于细菌耐药性存在地域、时间上的差异,临床工作者应当及时对本地区病原菌及耐药性作出统计。

我们回顾性将我院2012—2014年ICU病区送检的各类培养标本检测情况进行统计分析，此次调查的2200份标本，肠球菌属检出率为6.8%,肠球菌主要分布于尿液、胆汁和血液中，本次分离的肠球菌以屎肠球菌为主，占46.7%，与廖国林等报道一致，出现以屎肠球菌为主的原因可能与屎肠球菌对很多抗生素比粪肠球菌具有更加强大的耐受性有关，也可能与ICU患者在获得感染前已经使用了很多抗生素有关。

从表2中肠球菌属对常用药物的耐药率显示，屎肠球菌总耐药率3.1(217/70)高于粪肠球菌总耐药率2.967(181/61)，与苗秀英等报道一致，说明近年来肠球菌属耐药性变化不大。

临床上使用高等级抗菌药物的势头非常强劲，细菌耐药率逐年攀高,且具有高耐药与多重耐药的特点,临床治疗需以病原学监测为依据，院内感染是ICU患者病情加重乃至死亡的重要原因。及时、合理地使用抗生素对于危重患者的抢救十分重要。

参考文献：

[1]廖国林，刘建，李芳，等.肠球菌属医院感染分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2009，19(13)：1735

[2]涂斌，王剑，袁秀兰.血液需氧培养病原菌分布和耐药情况分析.中华医院感染学杂志，2013，23(8)：1952

[3]苗秀英，许夕海，胡立芬，等.老年患者常见革兰氏阳性球菌耐药性监测.中华医院感染学杂志，2013，23(8)：1914

[4]张淑青，王贺永，李宏芬，等.血培养标本中病原菌的分布及药敏分析.中华医院感染学杂志，2011，21(7)：1472

(收稿日期：2015-07-24)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0514

中图分类号：R197.3

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2015)06-0514-03

*基金项目：湖北省咸宁市咸安区科技局立项科研课题(201221号)