经腹与直肠超声对膀胱癌的诊断价值分析(附48例报告)

黎洪涛

(咸宁市中心医院超声影像科，湖北 咸宁 437100)



经腹与直肠超声对膀胱癌的诊断价值分析(附48例报告)

黎洪涛

(咸宁市中心医院超声影像科，湖北 咸宁 437100)

摘要：目的 探讨膀胱癌的经腹与直肠超声图象特点及诊断价值。方法回顾分析2012年6月至2014年8月在我院诊断及治疗的膀胱癌患者48例，所有患者均接受彩色多普勒经腹与直肠超声、膀胱镜检查，并与术后病理切片结果对比分析。结果本组48例患者，团块56个，42例单发，6例多发，其中包括膀胱癌复发1例，CDFI可探及团块内血流者45个，未探及血流信号者11个，48例患者中超声诊断与膀胱镜、术后病检结果检查一致者45例，符合率93.8%，这些肿块见于后壁及三角区24例(占53.3%)、侧壁15例(占33.3%)、前壁4例(占8.9%)、顶部2例(占4.4%)。3例患者误诊，分别诊断为膀胱结石、凝血块、炎性沉积物，其T1期诊断符合率为95.5%，T2期诊断符合率为92.9%，T3期诊断符合率为100.0%，T4期诊断符合率为66.7%。结论经腹超声与经直肠超声相结合，不仅对膀胱癌的诊断有重大价值，且可进行分期，故是膀胱Ca的首选检查手段。

关键词：彩色多普勒；膀胱癌；经腹超声，经直肠超声，诊断；病理

近年来，随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，膀胱癌有上升趋势。彩色多普勒超声是诊断膀胱癌的重要辅助性诊断，且结合经直肠多普勒超声检查，经病理结果证实，更能提高诊断的准确率。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年6月至2014年8月间我院泌尿外科诊治的膀胱癌患者48例，其中男42例，女6例，平均年龄58岁；患者症状为无痛性或间歇性肉眼血尿35例，膀胱刺激症状13例，7例伴尿频尿急、尿痛下腹痛等，无明显症状者4例。所有患者均经临床表现、实验室检查及影像学初步诊断；并经病理学检查明确肿块性质。

1.2仪器检查前患者充盈膀胱，取仰卧位，采用GE公司的LOGID500及PHILIPSiU22彩色多普勒超声诊断仪，弧形腹部探头，探头频率为3.5~5.0MHz；凸弧形腔内探头，探头频率为5.0和7.0MHz。患者当日晨排空大便，在膀胱适度充盈状态下先行常规经腹部彩色多普勒检查获得二维图像，再嘱患者取左侧卧位，屈髂屈膝，用腔内探头经直肠检查。均进行多切面扫查膀胱，并测量病变部位、大小、形态及周边关系及CDFI。必要时嘱患者改变体位，准确地评价肿瘤的数量、部位、形态、内部回声、血流及邻近膀胱受累情况。

2结果

2.1彩色多普勒超声对膀胱癌诊断情况彩色多普勒超声共显示侧壁病变15例，前壁病变4例，后壁及三角区病变24例；顶部病变2例；与病理诊断符合率分别为93.8%，80.0%，96.0%和100.0%，总诊断符合率为93.8%(详见表1)，其中单发病变42例，多发病变6例，超声学表现为菜花状或结节状异常回声病变，邻近膀胱壁增厚，11例患者病灶内可见点状强回声，7例患者病灶内示斑点状低回声。

2.2彩色多普勒超声对膀胱癌分期与病理分期的比较彩色多普勒超声共显示T1期病变21例，T2期病变13例，T3期病变9例，T4期病变2例，与病理结果比较其诊断符合率分别为95.5%、92.9%、100.0%、66.7%。(详见表2)

表1　彩色多普勒超声对膀胱癌诊断情况

表2　彩色多普勒超声对膀胱癌分期与病理分期的比较

3讨论

膀胱癌主要超声图像表现为菜花样、乳头样等，肿瘤向膀胱凸超并向膀胱壁深方浸润。乳头状瘤、分化良好的移行上皮乳头状瘤的瘤体向膀胱腔凸超，分化不良的乳状癌基底宽，瘤体的一部分凸向膀胱，另一部分浸润肌层或向外凸起，肿瘤生着部分的膀胱壁回声凌乱不清，鳞状上皮癌和腺癌基底也宽广，浸润肌层较早，病变膀胱壁往往显示不清，恶性膀胱肿瘤内血流较丰富，二维和频谱彩色多普勒超声可见瘤体内分布不规则的动脉血流[1,2]。

原位癌膀胱肿瘤的分期如下：T1期，肿瘤突向膀胱腔内，基底狭窄或有蒂，膀胱腔黏膜回声连续，肌层未受累。T2期，肿瘤向膀胱腔内突出，其基底较宽，膀胱壁浅肌层受累，肌层回声尚连续。T3期，肿瘤以宽基底与膀胱相连，深肌层受累，肌层回声连续性中断，膀胱浆膜层回声尚完整。T4期，膀胱壁全层受累，出现膀胱外组织受累或区域淋巴结肿大。

此组误诊的3例，需经腹和经腔并多改变体位，观察病灶活动度及内部有无血流信号、膀胱壁的连续性而鉴别诊断。膀胱结石呈强回声，但回声强度略有差别，结石回声多有声影，但是小结石的声影不明显，结石随体位改变向重力方向滚动；其中表面完全钙化的膀胱癌和膀胱嵌壁结石鉴别诊断：均表现为膀胱腔内不移动强回声后伴声影。经直肠超声能清楚显示膀胱低回声肿块表面强回声，该处膀胱壁层次不清，CDFI可见迂回曲折树枝状彩色血流信号自膀胱壁进入到低回声内，可探及动脉血流频谱，而膀胱嵌壁结石表现为强回声后伴声影，膀胱壁层次尚清，CDFI未探及血流信号。

膀胱异物也随体位改变而移动，但形态特征和了解的病史(送入物体的形态)基本一致而鉴别；膀胱内血块的回声颇像膀胱肿瘤，但略呈扁平状而且较大，膀胱壁回声清晰完整，改变体位时，血块回声沿重力方向缓慢飘移，且后方无明显声影。

膀胱癌发病率高，居泌尿系统肿瘤的首位，并有逐渐增多之趋势，好发于中老年人，男性患者多见，可单发或多发；临床表现为无痛性血尿及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，对患者生活质量及生存时间均有较大影响，晚期会伴有远隔器官的转移，预后差。因此，早期发现及准确诊断，有助于采取早期手术治疗，改善患者预后，有重要意义。影像学检查在膀胱癌的定位、定量和定性诊断中占有重要的地位，常用的检查方法有彩色多普勒超声、CT、MRI及尿路造影等。CT及尿路造影具有辐射损伤，MRI价格昂贵，对患者配合度要求高，而彩色多普勒超声无创、无辐射、操作简便、价格便宜、可重复性检查， 临床应用较普遍，且易受广大患者所接受。是膀胱Ca的首选检查，可为临床诊断和治疗提高供重要依据。

而经腹超声及直肠超声二者完美结合， 提高了分辨力及病灶内血流情况的显示，对诊断膀胱癌更直观，更准确，且不受肥胖患者腹壁脂肪、腹腔肠气干扰，可以弥补经腹超声的不足，大大提高膀胱癌的检出率、准确率，能估计肿块浸润的程度，对临床拟订相应的治疗方案和判断预后具有重要的意义。且方便迅速、无痛苦，可短期内多次重复检查，值得临床广泛使用并推广。

参考文献：

[1]周永昌.超声医学.第五版.北京：人民卫生出版社，2006：5

[2]陈毓菁.经直肠彩色多普勒超声在膀胱癌中的应用.河北医学，2008，28(7)：450

[3]孙智芳.膀胱癌的彩色多普勒超声诊断与病理诊断对照分析.实用癌症杂志，2011.28(1)：115

[4]谢军.经直肠超声对表面完全钙化的膀胱癌和膀胱嵌壁结石的鉴别诊断.临床超声医学杂志，2011，16(8)：550

(收稿日期：2015-06-18)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0508

中图分类号：R445.1

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2015)06-0508-03