青年人因大量饮酒诱发不典型心肌梗死一例报道并文献复习

任慧玲，黄素芳



·个案报告·

青年人因大量饮酒诱发不典型心肌梗死一例报道并文献复习

任慧玲，黄素芳

目的 总结探讨青年人心肌梗死的临床特点及高危因素，提高对青年人心肌梗死的认知，减少漏诊发生。方法 对1例因大量饮酒诱发不典型心肌梗死青年患者的临床资料进行分析，并检索复习国内外相关文献。结果 本例患者仅以醉酒后头晕、乏力伴胸闷，无胸痛，血压低为主要临床表现前来就诊，病初给予多巴胺、补液等对症治疗，血压基本恢复正常，症状好转，要求出院。但考虑其异常指标，建议入院观察，后经床旁胸部X线片、肺部非创伤性血管成像(CTA)及冠状动脉造影检查确诊为非ST段抬高性心肌梗死。行经皮冠状动脉介入术(PCI)后3 d康复出院。结论 对于没有典型临床表现的青年人，尤其以大量饮酒后前来就诊者，要考虑心肌梗死的可能。与急性乙醇中毒相鉴别，加强对主诉良好但指标异常患者的深层次分析，做到对疾病的早期识别。

心肌梗死；青年人；饮酒；临床特点

任慧玲，黄素芳.青年人因大量饮酒诱发不典型心肌梗死一例报道并文献复习[J].中国全科医学，2015，18(24)：2979-2982.[www.chinagp.net]

Ren HL,Huang SF.Atypical myocardial infarction associated with heavy alcohol intake among young adults:a case report and review of literatures[J].Chinese General Practice，2015，18(24)：2979-2982.

心肌梗死患者多发生于45岁及以上的中老年人[1]，但流行病学显示，青年人(联合国世界卫生组织最新定义的青年人为年龄在14～44岁的人群)心肌梗死发病率为6%～16%，呈逐渐增高趋势[2]。绝大多数青年心肌梗死患者有典型的胸痛表现，且发病前无心绞痛病史，但也有部分患者无典型症状，而是以其他临床表现就诊[3-4]，鉴于此类患者症状不典型、年轻化等原因，极易导致漏诊、误诊。本院收治1例青年人由于大量饮酒后诱发心肌梗死患者，其症状与体征极不相符，易与乙醇中毒相混淆而被忽视，后经积极诊断救治康复出院。本文结合国内外相关文献，复习本例青年心肌梗死患者的临床特点及高危因素，以期提高首诊医护人员对青年心肌梗死的认知，加强观察，减少漏诊、误诊的发生。

注：①左前降支近段闭塞；②左回旋支近段节段性病变最重处狭窄达90%，③远段狭窄85%；④右冠状动脉近中段狭窄70%，⑤中段闭塞

图1 青年心肌梗死患者冠状动脉造影

注：-为无此项数据

1 病例简介

患者，男，36岁，因“大量饮酒后突发头晕、乏力伴胸闷，无胸痛症状”，于2014-03-17 18:00至武汉市东西湖区职工医院就诊。查体示：血压60/30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，给予常规补液治疗后血压变化不明显，于当日24：00入住华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊科就诊。患者1周前有咳嗽病史，既往体健，有青霉素过敏史；吸烟史15年,平均25支/d；饮酒史10年，平均100 ml/d(50°酒，约45 g乙醇)；无心血管疾病史及心血管疾病家族史。急诊科实验室检查示：心肌肌钙蛋白I>1.4 ng/ml。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有轻微Q波改变，V4～V6导联有T波倒置，其他未见明显异常。给予多巴胺、磷酸肌酸钠及奥美拉唑等补液治疗后，血压升至88/60 mm Hg。2014-03-18凌晨00:30分，患者再次突发持续性胸闷，伴心慌、大汗，无胸痛症状，给予氧气吸入、心电监测、持续呼吸功能检测及急诊监护输液等治疗，患者病情逐渐稳定好转。晨起患者意识清楚，主诉无任何不适症状，要求出院，但由于患者在平静状态下心率118次/min，血压为88/59 mm Hg，血氧饱和度在86%～92%间波动，故给予患者5 L/min持续给氧，并建议其入院完善相关检查，遂于急诊科停留10 h后以“急性冠状动脉综合征待查”收入本院心内科。入院后实验室检查示：心肌肌钙蛋白I>50.0 ng/ml，肌酸激酶6 401 U/L，丙氨酸氨基转移酶86 U/L，天冬氨酸氨基转移酶622 U/L，白细胞计数18.00×109/L，中性粒细胞分数0.84，血气分析示：二氧化碳分压32.2 mm Hg，氧分压69.2 mm Hg。结合患者1周前有咳嗽病史及发病特点，考虑其有心肌炎、心源性休克、肺栓塞及心肌梗死可能。床旁胸部X线片示：双肺纹理增强，左侧肺部感染，故给予抗感染等治疗，效果不明显。后行肺部非创伤性血管成像(CTA)显示：双肺散在斑片状高密度影，各级支气管及主要分支未见明显狭窄，排除肺栓塞可能。为鉴别心肌梗死与病毒性心肌炎，患者于2014-03-24行冠状动脉造影显示：左前降支近段闭塞；左回旋支近段节段性病变，最重处狭窄达90%，远段狭窄达85%；右冠状动脉近中段狭窄70%，中段闭塞；左主干未见明显狭窄(见图1)。诊断为：冠心病，非ST段抬高性心肌梗死。经患者及家属同意后行经皮冠状动脉介入术(PCI)，术后3 d康复出院。出院后复查，患者情况良好，未见复发。

2 文献复习

2.1 检索策略 以 “myocardial infarction”“alcohol or heavy alcohol drinking”“young adult”“atypical”“clinical characteristic”为检索词在PubMed、Web of Knowledge、Medline等外文数据库进行检索；以“心肌梗死”“大量饮酒or酗酒or饮酒”“青年人”“不典型”“临床特点”在中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、中国知网(CNKI)、维普等中文期刊数据库进行检索。

2.2 纳入标准 试验研究患者例数≥15例；研究对象年龄<45岁；试验研究方向包含临床特点和高危因素；表1所列项目>3项。排除标准：个案报告及患者例数<15例；研究对象年龄≥45岁；所研究方向仅涉及临床特点或高危因素单一方面；表1所列项目≤3项。

2.3 青年心肌梗死患者临床特点及高危因素分析 通过检索发现目前对于青年心肌梗死临床特点和高危因素的研究大多集中于某一个或几个方面，尤其国外对青年人于大量饮酒诱发心肌梗死的研究多以个案报告形式呈现，全面系统的研究相对较少，比较分析，选取以下研究相对系统全面且具有青年心肌梗死代表性的7篇国内外文献进行复习总结，分别从年龄、性别、冠状动脉造影、心电图等临床特点及高危因素两大方面总结(见表1)。

3 讨论

3.1 高危因素 不同于中老年心肌梗死患者以高血压、糖尿病为主要危险因素的特点，大量吸烟、饮酒成为青年心肌梗死患者的高危因素[3-4,9-11]。在疾病问诊中，对于青年患者，尤其是当存在上述危险因素时，需要警惕心肌梗死的可能。

3.1.1 大量饮酒可能是诱发青年心肌梗死的独立高危因素 饮酒在社会上十分常见，大量饮酒更是多见于青年人[12]。大型Meta分析报道显示，相比那些不饮酒者，微量到适度的饮酒将减少冠心病的发生，但大量饮酒或者酗酒相反将会增加动脉粥样硬化、急性心肌梗死的发生[13]，即使冠状动脉造影显示为正常的青年患者，大量饮酒也有诱发心肌梗死的可能[14-15]。同时从本文文献复习中也可以看出将饮酒作为诱因者的比例近50%[3-4]。但目前对于大量饮酒诱发心肌梗死的机制还没有明确定论。

3.1.2 吸烟是诱发青年心肌梗死的潜在危险因素 从文献复习中的6篇文献537例青年心肌梗死患者中得出吸烟者占66.7%～86.7%[2-7]。同时，Panagiotakos等[16]在控制性别等混杂因素后与传统心血管危险因素进行比较发现，吸烟是36岁以下心肌梗死患者中最重要的影响因子，同时吸烟40支/d、达15年者将使心肌梗死发生的可能性增加40%。

本例患者有长达15年的吸烟史，平均25支/d；大量饮酒持续10年，平均100 ml/d(50°酒，约45 g乙醇)。在发病当天，患者饮酒约250 ml( 50°酒，约100 g乙醇)，已达到大量饮酒(约80 g乙醇)标准[17]，可能引起冠状动脉血管痉挛，或触发了抑制纤维蛋白溶解作用，甚至使此抑制作用持续到第2天清晨[13,17]，分析其多年大量吸烟、饮酒史对心血管系统的潜在危害，加之一次性大量饮酒的诱发作用，从而导致心肌梗死的发生。

3.2 临床特点

3.2.1 性别差异 从文献复习中不难看出，在青年患者中，心肌梗死的发生以男性为主，提示其存在性别差异[2-8]。据统计，男女比例为9∶2[7]，甚至高达10∶1[18]，在很大程度上男性被认为是青年冠心病发生的一个独立高危因素，而这一特点在中老年患者中表现不明显[4,19-20]。Sozzi等[18]对1 646例青年心肌梗死患者进行调查研究发现，青年男性比女性更容易患严重和广泛的冠状动脉粥样硬化，这可能由女性青年高雌激素的保护作用和男性青年高睾丸激素的不良反应引起。这一推测在一项纳入411例心肌梗死患者的调查研究[9]中得到了证实。除此之外，性别差异也可能与男性高吸烟率、大量饮酒等生活习惯、工作及社会压力有关[9]。本例患者，男，36岁，职业为基层公职人员，面临着事业与生活的双重压力，有长期大量吸烟、饮酒的生活习惯，这些均可能成为诱发心肌梗死的潜在因素。因此，在临床诊疗过程中要加强对男性青年疑似心肌梗死患者的鉴别诊断。

3.2.2 不典型症状及隐匿性心电图 青年心肌梗死患者中多数发病时前驱症状少而轻，发病有明显诱因，常伴有典型胸痛表现[3-4,9-10，21]。但在发生急性心肌梗死的人群中仍有33%～37%的患者不伴有胸痛表现[22-24]，这表明对于那些没有典型胸痛表现，甚至是无痛的青年人更应引起注意。此外，Morillas等[25]分别对128例和438例青年心肌梗死患者进行了调查研究，发现青年心肌梗死患者大多数有ST段抬高的表现，发生率分别为69.0%和78.8%。即使是冠状动脉造影显示为正常的青年患者也有半数显示ST段抬高[7]。

分析本例患者是以醉酒后来院就诊，仅表现为头晕、乏力、胸闷，无胸痛，症状减轻时主诉无任何不适并要求出院，心电图ST段始终无明显改变，这些不典型症状极易被误认为乙醇中毒，导致患者在急诊科停留时间相对较长，从而延误治疗进程。但考虑到患者平静状态下心率118次/min，血氧饱和度在86%～92%之间波动(给予5 L/min持续吸氧条件下)等异常指标，医务人员建议其入院观察并完善各项检查，这为心肌梗死的确诊创造了条件。

3.2.3 影像学资料 冠状动脉造影是目前唯一能直接看到动脉形态的诊断方法，

本文要点：

(1)本例因大量饮酒不适入院，且为青年人，病情极易被急性乙醇中毒症状掩盖，如未注意其异常生命体征而出院，将会出现漏诊，造成不可预计的后果。因此，对于大量饮酒前来就诊的青年人应该引起医护人员的注意，对异常指标做深层次分析。(2)患者最终诊断心肌梗死，严重累及多支冠状动脉血管狭窄，但在诊疗过程中症状不明显，轻微，没有典型胸痛表现且心电图ST段无抬高，主诉良好，极易被漏诊、误诊。故以此例作为报道，来拓宽临床医护人员诊疗思路。(3)对青年心肌梗死做文献复习，来提高对此类患者诊断的认知，做到早发现、早诊断、早治疗，以免延误病情。

号称“金标准”。文献复习中的影像学资料显示，在冠状动脉病变的青年心肌梗死患者中以单支动脉病变为主。此外，Gotsman等[7]结合多名调查人员研究的结果显示，20%以上的青年心肌梗死患者也可以有正常或接近正常的冠状动脉。本例患者经冠状动脉造影证实左前降支、左回旋支及右冠状动脉均有严重的狭窄或闭塞，病变集中在多支动脉，这与多数青年心肌梗死患者病变集中于单支动脉的临床特点不符。此外，对于患者有严重的冠状动脉病变，却在诊疗过程中症状轻微的情况，更应引起医护人员的思考和关注。

4 结论

大量饮酒可能是青年人发生急性心肌梗死的独立高危因素。虽然大量饮酒诱发心肌梗死的研究仍缺乏大样本、多中心的大型临床研究证实，但在诊疗过程中，首诊医护人员结合病史及高危因素也要考虑患者有急性心肌梗死的可能。本例患者大量饮酒后以“头晕、乏力伴胸闷”前来就诊，因其临床症状及实验室检查结果无特异性，且为青年人，导致急性心肌梗死疾病极易被急性乙醇中毒的症状所掩盖，使急诊医护重点更多的关注防止意外伤、误吸及诱发急性胰腺炎等。为了避免疾病混淆导致的漏诊、误诊，要求首诊医护人员加强对主诉良好、但客观监测指标异常患者的深层次分析，并密切监测，完善入院检查，实现疾病的早期诊断与治疗，改善预后。

[1]Egred M,Viswanathan G,Davis GK.Myocardial infarction in young adults[J].Postgrad Med J,2005,81(962):741-745.

[2]Zhang WP,Yuan ZY,Liu Y,et al.Risk factors and coronary angiographic findings in young and elderly patients with acute myocardial infarction: a comparative analysis[J].Journal of Southern Medical University,2008,28(5):718-721.

[3]廉玉蓉,张小良,甘玉君.青年急性心肌梗死患者的临床特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(11):1304-1305.

[4]Gong HY，Zhang CL，Tian CY，et al.Clinical characteristics of acute myocardial infarction in young patients——analysis of 107 cases[J].Chinese Journal of Cardiovascular Medicine,2008,13(2):115-117.(in Chinese) 宫海英,张春亮,田春燕,等.青年急性心肌梗死的临床特点——附107例分析与研究[J].中国心血管杂志,2008,13(2):115-117.

[5]Huang J,Qian HY,Li ZZ,et al.Comparison of clinical features and outcomes of patients with acute myocardial infarction younger than 35 years with those older than 65 years[J].Am J Med Sci,2013,346(1):52-55.

[6]Kanitz MG,Giovannucci SJ,Jones JS,et al.Myocardial infarction in young adults: risk factors and clinical features [J].J Emerg Med,1996,14(2):139-145.

[7]Gotsman I,Lotan C,Mosseri M.Clinical manifestations and outcome of acute myocardial infarction in very young patients [J].Isr Med Assoc J,2003,5(9):633-636.

[8]Hoit BD,Gilpin EA,Henning H,et al.Myocardial infarction in young patients: an analysis by age subsets[J].Circulation,1986,74(4):712-721.

[9]樊瑞娟，米杰，黄平，等.青年急性心肌梗死患者的临床和冠状动脉病变特点以及介入治疗的远期预后[J].中国综合临床,2012,28(4):377-380.

[10]Canto JG,Shlipak MG,Rogers WJ,et al.Prevalence,clinical characteristics,and mortality among patients with myocardial infarction presenting without chest pain [J].JAMA,2000,283(24):3223-3229.

[11]黄尔宙.壮族青年吸烟与发生急性心肌梗死的关系研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(6)：12-13.

[12]Biyik I,Ergene O.Acute myocardial infarction associated with heavy alcohol intake in an adolescent with normal coronary arteries [J].Cardiol Young,2006,16(2):190-192.

[13]Biyik I,Ergene O.Alcohol and acute myocardial infarction [J].J Int Med Res,2007,35(1):46-51.

[14]Ammann P,Marschall S,Kraus M,et al.Characteristics and prognosis of myocardial infarction in patients with normal coronary arteries[J].Chest,2000,117(2): 333-338.

[15]Williams MJ,Restieaux NJ,Low CJ.Myocardial infarction in very young people with normal coronary arteries[J].Heart,1998,79(2):191-194.

[16]Panagiotakos DB,Rallidis LS,Pitsavos C,et al.Cigarette smoking and myocardial infarction in young men and women: a case-control study [J].Int J Cardiol,2007,116(3):371-375.

[17]Gowda RM,Khan IA,Vasavada BC,et al.Alcohol-triggered acute myocardial infarction[J].Am J Ther,2003,10(1):71-72.

[18]Sozzi FB,Danzi GB,Foco L,et al.Myocardial infarction in the young: a sex-based comparison[J].Coron Artery Dis,2007,18(6):429-431.

[19]English KM,Mandour O,Steeds RP,et al.Men with coronary artery disease have lower levels of androgens than men with normal coronary angiograms[J].Eur Heart J,2000,21(11):890-894.

[20]Yang FF,Guo HY,Xing YB.Clinical characteristics and PCI features of young and middle-aged AMI patients[J].Chinese General Practice，2012,15(2)：555-557.(in Chinese) 杨芳芳，郭航远，邢杨波.中青年人急性心肌梗死临床特点及直接经皮冠状动脉腔内成形术特征分析[J].中国全科医学，2012,15(2)：555-557.

[21]乔树宾，高润霖，姚康宝.年轻心肌梗塞患者的临床特点和冠状动脉造影结果分析[J].中国循环杂志,1995,10(1):6-8.

[22]Horne R,James D,Petrie K,et al.Patients′ interpretation of symptoms as a cause of delay in reaching hospital during acute myocardial infarction[J].Heart,2000,83(4):388-393.

[23]Teixeira M,Sá I,Mendes JS,et al.Acute coronary syndrome in young adults[J].Rev Port Cardiol,2010,29(6):947-955.

[24]Tan J,Hua Q.Analysis of the clinical features and short-term prognosis in elderly and middle-aged patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction[J].Chinese General Practice，2012，15(10)：3354-3356.(in Chinese) 谭静，华琦.中青年与老年急性ST段抬高心肌梗死患者的临床特征比较及近期预后影响因素分析[J].中国全科医学，2012，15(10)：3354-3356.

[25]Morillas P,Bertomeu V,Pabón P,et al.Characteristics and outcome of acute myocardial infarction in young patients.The PRIAMHO Ⅱ study [J].Cardiology,2007,107(4):217-225.

修回日期：2015-03-13)

(本文编辑：李婷婷)

Atypical Myocardial Infarction Associated With Heavy Alcohol Intake Among Young Adults: A Case Report and Review of Literatures

RENHui-ling,HUANGSu-fang.

DepartmentofEmergency,TongjiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollegeHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China

Objective To summarize and explore the clinical characteristics and high risk factors of myocardial infarction (MI) among young adults,so as to improve the understanding of MI among young adults and reduce the rate of missed diagnosis.Methods Clinical data of one case with atypical myocardial infarction associated with heavy alcohol intake were followed up and analyzed,and relevant literatures at home and abroad were reviewed.Results The patient visited doctors for dizzy,acratia with chest tightness but with no pain,and low blood pressure.He was treated with fluid replacement therapy,such as dopamine and so on in the early period,then blood pressure returned to normal level and symptoms improved,so he wanted to leave hospital.However,the abnormal indicators existed,the patient was suggested to be admitted for observation.Later,the patient was confirmed as non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI) according to the results of chest radiograph,lung CTA,and coronary angiograph examination.Three days after the percutaneous coronary intervention (PCI) surgery,the patient was cured and discharged.Conclusion MI should be considered for young patients with atypical clinical manifestation,especially for those who visit doctors after heavy alcohol drinking.In order to make early diagnosis,it should be differentiated from acute alcoholism by the deep analysis of patients with mild complaints and abnormal indicators.

Myocardial infarction；Young adult ；Alcohol drinking； Clinical characteristics

430030湖北省武汉市，华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊科

黄素芳，430030湖北省武汉市，华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊科；E-mail：13995636971@163.com

R 542.22

D

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.24.022

2015-01-21；