双侧股骨髁自发性骨坏死1例

赵汝栋,胡高戬,邵明磊,吕佳音

(吉林大学中日联谊医院 骨科,吉林 长春130033)

双侧股骨髁自发性骨坏死1例

赵汝栋,胡高戬,邵明磊,吕佳音*

(吉林大学中日联谊医院 骨科,吉林 长春130033)

摘要1病例

患者，男性，31岁，右膝关节疼痛1年，左膝关节疼痛3个月，无创伤史，亦无使用类固醇激素史及酗酒史。临床检查：患者跛行入病房，双下肢等长，双侧膝关节未见色素沉着，双下肢皮肤完整，未见窦道及溃疡。触诊：双下肢皮温正常，双侧膝关节内侧压痛(+)。双膝活动度正常，双侧足背动脉搏动良好。入院后各项实验室检查无明显异常。X线检查示：双侧股骨髁骨质不均，可见斑片状影，左膝股骨下端关节面骨质破坏，边缘毛糙，图1 X线片(正侧位)。胫骨关节面骨质未见明显异常(图1)。MR及CT检查证实为“双侧股骨髁特发性骨坏死”。术中见双侧膝关节面完整，左膝股骨下端部分关节软骨剥脱。行双侧关节镜下钻孔减压术。术后6周负重行走，疼痛症状缓解。

图1　(a)(b)(c)(d)分别为该患者术前膝关节正位片及核磁检查冠状位所示不同层面的病变部位。

2讨论

原发性骨坏死是指那些尚未发现明确原因的骨坏死症，坏死多发于在关节软骨下面，常见于下肢承重关节面，好发于60岁以上女性患者，临床上较为少见。本例患者青年男性且双侧发病，更为少见。

骨坏死可分为两种，一是原发性骨坏死,骨坏死的病因不明;其次为继发性骨坏死,与多种因素有关,常见于服用类固醇药物、乙醇中毒、系统性红斑狼疮等情况。自发性膝关节骨坏死由Alback等在1968年首次报道[1]，为一具有确切的临床病理学变化的疾患，随着人们对该类疾病的认识不断加深，引起骨坏死的病因不断被发现(目前已知的病因已达70余种)，诊断为自发性骨坏死的病例大为降低。[2]两类骨坏死病理变化是相似的，都是因血液循环障碍，骨内微循环停滞后导致骨细胞死亡，继而发生水肿，后者致骨髓压力上升，进一步增加了血流的阻力，特别是静脉回流障碍，导致缺血更为严重，形成恶性循环，最终出现关节承重区的塌陷以及继发性骨性关节炎。

对于骨坏死诊断并不困难，患者几乎都是出现临床症状后就医，此时已属骨坏死中晚期阶段，X线片上常表现为：股骨正位片示关节软骨下骨骨质不均，可见斑片状影，呈不规则的斑片状，晚期可见骨质增生，关节间隙变窄，呈骨性关节炎变现。MRI 是诊断骨坏死最敏感的非创伤性检查方法,在坏死的早期即可出现异常表现，CT检查对骨坏死的诊断也有帮助。目前无特效治疗方案，有些学者主张早期用病灶部位钻孔减压术，坏死区域大时可行植骨术，晚期根据病情选用合适假体行关节置换术。

参考文献：

[1]庄伯藤，吴春营，节译．李景学，校．膝关节骨坏死的新观念[J]．国外医学(临床放射学分册)，1990，1．

[2]孙伟，股骨头坏死的病因、病理和发病机制[J].中华全科医师杂志，2006，5(2):75.

[3]白一冰,马远征,刘蜀斌,等.关节镜治疗原发性双侧股骨外髁骨坏死[J] .骨与关节损伤杂志,2003,18(7):449.

收稿日期：(2013-11-28)

通讯作者*

文章编号：1007-4287(2015)01-0150-02