舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产对患者意识及人身安全的影响

赵宏程，曲立哲，熊源长

（1．上海市第十人民医院麻醉科，上海 200072； 2．上海市中医医院麻醉科，上海 200071；3．中国人民解放军第二军医大学附属长海医院麻醉科，上海 200433）

舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产对患者意识及人身安全的影响

赵宏程1，曲立哲2，熊源长3

（1．上海市第十人民医院麻醉科，上海 200072； 2．上海市中医医院麻醉科，上海 200071；3．中国人民解放军第二军医大学附属长海医院麻醉科，上海 200433）

目的 探讨舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产对患者意识及人身安全的影响。方法 将138例拟行无痛人工流产手术患者按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，各69例。对照组给予丙泊酚，观察组在对照组基础上联合舒芬太尼。结果 观察组镇痛显效率显著高于对照组（P＜0．05）；丙泊酚用量显著少于对照组（P＜0．05）；苏醒后30 min宫缩痛视觉模拟评分（VAS评分）显著低于对照组（P＜0．05）；两组患者用药后心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)较用药前显著降低（P＜0．05）；患者苏醒后HR、RR、脉搏血氧饱和度(SpO2)、MAP与用药前比较无统计学差异（P＞0．05）；观察组意识恢复时间和定向力恢复时间明显短于对照组（P＜0．05）。结论 舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产术的临床效果显著，可明显降低术后宫缩痛。患者意识虽很快清醒，但在一定时间内运动协调性、精神兴奋性以及记忆力仍未能恢复至术前水平，且同时存在一定的定向力障碍与疲劳感，故应按照患者对药物的反应差异决定留院观察时间，确保患者的人身安全。

舒芬太尼；丙泊酚；无痛人工流产；术后宫缩痛

人工流产是避孕失败的补救措施，常伴有人工流产综合征以及术时疼痛的发生[1]。近年来，临床已广泛应用的无痛人工流产术，可实现术中无痛、作用平稳、起效快、恢复快以及副反应小，减轻了妇女的痛苦[2]。目前，主要采用芬太尼复合丙泊酚药物，但患者易存在苏醒不够彻底、迅速等问题[3]。舒芬太尼为已知的阿片类制剂中镇痛效果最强且呼吸循环抑制作用弱的药物[4]。现阶段，国内对于舒芬太尼复合丙泊酚麻醉镇痛工人流产术后患者留院观察时间尚无统一标准。笔者对无痛人流术患者意识恢复状况进了了观察，并探讨了舒芬太尼联合丙泊酚的麻醉效果及其对人身安全的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择医院2012年7月至2014年7月行无痛人工流产术患者138例。纳入标准：年龄18～40岁；无人工流产手术禁忌证；均已经医院相关伦理委员会批准通过，并与患者及其家属签署知情同意书者。排除标准：不符合上述标准；精神疾病；合并严重心、肝、肾及造血系统等功能异常；过敏体质。根据随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组各69例。对照组中，年龄19～39岁，平均（25．17±5．64）岁；体重 42～65 kg，平均（52．14±7．04）kg；孕次1～5次，平均（2．35±1．05）次；产次0～4次，平均（1．68± 0．76）次。观察组中，年龄21～37岁，平均（25．82±5．38）岁；体重41～63kg，平均（50．89±6．17）kg；孕次 1～5次，平均（2．51± 1．13）次；产次0～4次，平均（1．80±0．91）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

138例患者均于术前禁饮6 h、禁食8 h，均无术前用药；应用Philips Intelli Vue MP40型多功能监测仪连续无创监测心电图（ECG）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）平均动脉压（MAP）；常规面罩吸氧3 L／min，截石位；均于麻醉前先静脉注射昂丹司琼8 mg。对照组静脉注射丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司，规格为每支20 mL∶200 mg，国药准字H19990282）1 μg／kg，观察组在对照组基础上静脉注射舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，规格为每支 2 mL∶100 μg，国药准字H20054172）0．1～1 μg／kg，均在0．5 min以上完成注射；2 min后静脉注射丙泊酚，直至眼睑反射消失开始，进行手术。手术过程中，若患者无体动则不增加丙泊酚的量，若出现体动立即追加丙泊酚20～30 mg，均于术中常规吸氧。

1．3 观察指标

镇痛效果评定参照世界卫生组织（WHO）疼痛分级法，0级为患者无痛；Ⅰ级为患者轻度下腹疼痛，无痛苦表情；Ⅱ级为患者下腹疼痛，出汗，有时呻吟，有痛苦表情；Ⅲ级为患者腹痛难忍，恶心，出汗，躁动；0级为显效，I级为有效；Ⅱ～Ⅲ级为无效。记录两组患者丙泊酚使用量。观察两组患者术后宫缩痛视觉模拟评分（VAS评分），0分为无痛，1～4分为轻度痛，5～7分为中度痛，7分以上为重度痛，10分为最剧烈疼痛。记录患者用药前、用药后及苏醒后的HR，RR，SpO2，MAP变化。观察两组患者意识恢复时间和定向力恢复时间。

1．4 统计学处理

采用SPSS 22．0统计软件进行数据处理分析。计量资料和计数资料分别行 t检验和 χ2检验。P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者镇痛效果、丙泊酚用量、术后宫缩痛VAS评分、意识及定向力恢复时间比较（n=69）

表2 两组患者循环呼吸指标比较（±s）

表2 两组患者循环呼吸指标比较（±s）

注：与本组用药前比较， P＜0．05。

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3 讨论

无痛人工流产术在人工流产手术中占有重要地位[5]，具有操作简单、起效快、镇痛和无记忆效果确切、无明显不良反应和后遗症等优点[6]。目前，丙泊酚是最常用的静脉麻醉药，具有麻醉效果好、起效快、患者清醒彻底且意识恢复迅速等特点[7]。近年来，丙泊酚也是无痛人工流产术最常用的麻醉药，但单用时剂量较大、镇痛作用不足，给药剂量增加则对循环系统和呼吸系统的抑制作用也增强，其机制主要为通过降低潮气量抑制呼吸，减少外周血管阻力而使动脉压下降[8]。本研究结果表明，观察组用药后HR，RR，MAP较用药前显著降低（P＜0．05）。芬太尼为阿片受体激动剂，镇痛强度是吗啡的80～100倍，属于强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，且作用持续时间短，可很好地弥补丙泊酚镇痛作用弱的不足[9]。舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，在目前的阿片受体激动剂中镇痛作用最强[10]。舒芬太尼镇痛效果为芬太尼的5～10倍，两者根据1∶10比例等效剂量静脉注射后，镇痛作用仍强于芬太尼[11]。

静脉注射丙泊酚后，患者睫毛反射消失，对呼唤无反应，处于一种无意识状态。患者清醒后的最初5 min内有一定的逆行性遗忘，该现象可能与清醒不全相关，但120 min后仍存在患者对术前记忆不全，发生率约为1．6%，则可能与丙泊酚有关。目前，丙泊酚、瑞芬太尼麻醉镇痛人工流产术术后管理尚无统一的规范，大部分医院以留院观察30 min为准。术后患者兴奋性增高虽时间短暂，但患者安全意识有所下降。此外，由于定向力与运动协调性受到影响，故存在跌倒摔伤的危险。并且，手术后患者普遍存在一定的疲乏感，部分患者甚至可能出现嗜睡，在本研究过程中也发现有极少数患者对于麻醉镇痛人工流产术的安全性缺乏一定的认知。因此，加强患者术后的安全管理尤为重要。

综上所述，舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产术的临床效果显著，可明显降低术后宫缩痛。患者意识虽很快清醒，但在一定时间内运动协调性、精神兴奋性以及记忆力仍未能恢复至术前水平，同时存在一定的定向力障碍与疲劳感，故应按照患者对药物的反应差异决定留院观察时间，确保患者的人身安全。

参考文献:

[1]Schwartz F，Bergmann N，Zerahn B，et al．Incidence rate of symptomatic painless thyroiditis presenting with thyrotoxicosis in Denmark as evaluated by consecutive thyroid scintigraphies[J]．The Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation，2013，73(3)：240-244．

[2]沈国英．无痛人流术中护理干预的效果观察[J]．中国药业，2012，21(21)：57-58．

[3]张建发．短效静脉麻醉在无痛人流术中应用的研究[J]．中国医药导刊，2013，6(11)：1 792．

[4]白昌民，王晓宏，任 彤，等 ．无痛人流术后严重不良反应案例分析[J]．中国临床药理学杂志，2014，9(6)：559-560．

[5]张德春，赵志刚．舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床效果及对人流术后宫缩痛的影响[J]．实用药物与临床，2014，17(1)：24-27．

[6]Reynolds MR，Vega RA，Murphy RKJ，et al．Perimesencephalic subarachnoid hemorrhage associated with a painless，pupillary-involving third cranial nerve palsy：Case report and literature review[J]．Clinical neurology and neurosurgery，2012，114(8)：1 168-1 171．

[7]方向东，谢 雷．丙泊酚中／长链脂肪乳与丙泊酚在无痛人流术中静脉注射痛的临床观察[J]．临床麻醉学杂志，2011，27(10)：1 024-1 025．

[8]蔡玉红，黄翠凤，尤新民，等．不同剂量舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产术的临床观察[J]．世界临床药物，2013，34(4)：217-221．

[9]范景华．丙泊酚单用及联合芬太尼在无痛人流中麻醉效果的对比[J]．中国药业，2013，22(1)：51-52．

[10]杨钦文．丙泊酚联合舒芬太尼辅用麻黄碱用于无痛人流效果观察[J]．实用中医药杂志，2012，28(7)：579-580．

[11]陈颂英．舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J]．河北医学，2012，18(7)：916-919．

Effect of Sufentanil Combined with Propofol in Painless Artificial Abortion and Its Influence on Patient Consciouness and Safety

Zhao Hongcheng1,Qu Lizhe2,Xiong Yuanchang3
(1．Department of Anesthesiology,Shanghai Municipal Tenth People＇s Hospital,Shanghai,China 200072; 2．Department of Anesthesiology,Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai,China 200071; 3．Department of Anesthesiology,Affiliated Changhai Hospital of Second Military Medical University,Shanghai,China 200433)

Objective To explore the clinical effect of sufentanil combined with propofol in painless artificial abortion and its influence on patient consciousness and safety．M ethods 138 cases undergoing painless artificial abortion were randomly assigned to the control group (n=69)and the observation group(n=69)according to the random number table．The control group received fentanyl combined with propofol,while the observation group was given sufentanil combined with propofol．Results The significantly effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group with statistically significant difference(P＜0．05);the propofol dosage of the observation group was significant less than that in the control group(P＜0．05)．The visual analogue scale(VAS)score of contraction pain at 30 min after awakening was significantly lower than that in the control group(P＜0．05);HR,RR and MAP after medication in the two groups were significantly decreased compared with before medication(P＜0．05);HR,RR,SpO2and MAP after awakening in the two groups had no statistical differences compared with before medication(P＞0．05);the awareness recovery time and the orientation recovery time in the observation group were significantly shorter than those in the control group(P＜0．05)．Conclusion Sufentanil combined with propofol for painless artificial abortion has obviously clinical effect,apparently reduces the postoperative contraction pain．Although the patient＇s awareness is rapidly recovered,but the motor coordination and memory do not still recover to the preoperative levels,moreover certain disorientation and the feeling of fatigue simultaneously exist．Therefore,the time for remaining in hospital under observation should be determined according to the difference of the patient＇s reaction to drugs for ensuring the personal safety of patient．

sufentanil;propofol;painless artificial abortion;postoperative contraction pain

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)05-0012-03

赵宏程（1969-），大学本科，副主任医师，研究方向为临床麻醉及疼痛治疗，（电子信箱）2239076003＠qq．com。

2014-10-27)