李湘珺 刘戈力 天津医科大学,天津市 300071
天津市大港2010-2014年0~6岁儿童健康状况变化趋势分析
李湘珺刘戈力天津医科大学,天津市300071
摘要目的:研究天津市大港0~6岁儿童健康状况动态变化,探讨相关影响因素,为进一步开展儿童生长发育监测及明确保健工作重点提供依据。方法:采用纵向比较法分析2010-2014年本地区0~6岁儿童保健(3+1)年报资料。结果:大港0~4岁儿童低体重患病率由2010年0.42%升高到2014年0.53%;0~4岁儿童生长迟缓患病率及贫血患病率分别由2010年0.99%、8.15% 下降到2014年0.74%、3.09%;0~6岁儿童肥胖率和患龋率分别由2010年10.87%、16.73%升高到2014年11.07%、23.25%;农村儿童低体重率小幅增长、患龋率和3~6岁农村儿童肥胖率增幅明显,同期贫血患病率农村高于城市。结论:影响儿童健康的新问题已变为肥胖和龋齿,低体重仍是工作重点,农村儿童是保健的重点人群。
关键词低体重肥胖贫血龋齿儿童
随着社会经济的迅速发展,人民生活水平日益提高,儿童的生长发育和营养状况也发生了变化。为了解天津市滨海新区大港0~6岁儿童健康状况的变化趋势及影响因素,进一步开展儿童生长发育监测及明确保健工作重点提供依据,现对大港2010-2014年儿童保健(3+1)年报资料进行整理分析。
1对象与方法
1.1对象大港2010-2014年0~6岁儿童保健(3+1)年报表(0~6岁儿童18 000~23 800人)
1.2分组方法按大港管理辖区划分,11个辖区中5个属于城区,6个属于农村。
1.3诊断标准
1.3.1营养评价:采用世界卫生组织(WHO)2006年儿童生长发育参考标准,年龄比体重低于中位数M-2SD为低体重,年龄比身长(高)低于中位数M-2SD为生长迟缓。
1.3.2单纯性肥胖:采用世界卫生组织(WHO)2006年儿童生长发育参考标准,身长(高)比体重大于中位数M+2SD,管理期间内无内分泌代谢失常及遗传性疾病引起的肥胖。
1.3.3血红蛋白测定:取左手无名指末梢血,用氰化高铁血红蛋白法测定,根据《儿科学》第7版关于贫血的诊断标准,6个月~6岁血红蛋白(Hb)低于110g/L为贫血。
1.3.4龋齿:按WHO龋齿诊断标准,牙面点、隙、裂、沟及光滑面有色、形、质的改变,探针能准确插入损害处诊断为龋齿[1],凡乳牙龋、龋失均作龋齿统计。
1.4数据质量控制定期抽查辖区内各社区卫生服务中心儿童体检、体格评价、化验仪器校正等相关工作,并审核上报的季报表和年报,存在逻辑错误时与原始报表核对。
1.5数据处理全部数据录入Excel表,经核对后,应用统计软件SPSS19.0对资料进行统计学分析,均采用卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1儿童营养状况
2.1.1低体重检出情况:5年间0~4岁儿童低体重患病率除2012年较上1年下降,其余年份较上1年均为上升,而城区儿童低体重患病率先升后降,农村儿童则小幅增长 。见表1。
表1 2010-2014年大港0~4岁儿童低体重患病率(%)
注:农村与城区比较,*P<0.05;#P<0.01。
2.1.2儿童生长迟缓情况:0~4岁儿童生长迟缓患病率呈下降趋势,农村地区更为明显。见表2。
表2 2010-2014年大港0~4岁儿童
注:农村与城区比较,*P<0.05;#P<0.01。
2.1.3儿童中重度肥胖检出情况:5年间0~6岁儿童肥胖患病率小幅增长,同期相比,0~2岁组儿童肥胖率高于3~6岁组,0~2岁农村儿童肥胖率高于城区,3~6岁城区儿童肥胖率高于农村,而此年龄组农村儿童肥胖率增长迅速,年均增幅达1.18%。见表3。
2.2儿童贫血患病情况0~4岁儿童贫血患病率由2010年8.15% 下降到2014年3.09%,农村降幅更大,平均降幅1.9%。同期比较,农村儿童贫血患病率高于城区。见表4。
2.3儿童龋患率0~6岁儿童龋患率先下降后上升,同期比较,城区龋患率高于农村,而农村地区龋患率呈上升趋势且增长迅速,年平均增幅达到2.48% 。见表5。
表3 2010-2014年大港0~6岁儿童肥胖率(%)
注:农村与城区比较,#P<0.01。
表4 2010-2014年大港0~4岁儿童贫血患病率(%)
注:农村与城区比较,#P<0.01。
表5 2010-2014年大港0~6岁儿童龋患率(%)
注:农村与城区比较,#P<0.01。
3讨论
3.1儿童营养状况低体重、生长迟缓、贫血已列为天津市儿保门诊常规体弱儿管理的对象,有明确的管理常规和方法,同时在儿童定期查体中宣传科学育儿知识,指导喂养及疾病防治。经过努力, 0~4岁儿童生长迟缓患病率、贫血患病率稳步下降,城区儿童低体重患病率先升后降,但明显低于2010年我国5岁以下儿童低体重率[2];而0~4岁儿童整体低体重患病率除2012年较上1年下降外,其余年份较上1年均为上升,农村儿童则小幅增长,首先考虑是管理宣教不到位,尤其是农村地区营养指导和疾病预防等方面,其次可能随着围产医学和儿童保健技术的日益完善,越来越多的低出生体重儿能够存活,其低体重发生率较高[3],再次家庭收入和父母教育是影响低体重发生的因素[4],农村地区虽然经济水平提高,但文化水平并未相应提高以及科学育儿知识仍缺乏,因本文未涉及该方面分析,具体原因有待今后进一步研究。因此低体重仍是大港儿童保健今后的工作重点。
3.20~6岁儿童肥胖问题凸显肥胖同时也成为全球共同关注的一个儿童健康问题。大约60%~85%的儿童肥胖将发展为成人期肥胖,而且与其成人后高血压、冠心病、糖尿病等慢性病有关[5],必须引起重视。5年间大港7岁以下儿童肥胖患病率均高于2012年天津市7岁以下儿童肥胖患病率8.22%[6],资料表明全球儿童肥胖率呈不断上升趋势[7],儿童肥胖将是今后工作的重点。同期相比,0~2岁组儿童肥胖率高于3~6岁组,考虑大部分3岁以上儿童已进入幼儿园,幼儿园内膳食营养较均衡、并逐渐培养形成良好的生活习惯、户外活动时间增加等有关;而2010年农村3~6岁儿童肥胖率同后面4年比较仅为0.73%,考虑当时农村地区儿童保健管理不到位,数据采集存在部分偏差。因此要加强管理,改变人们传统的育儿方式,均衡膳食,避免营养过剩可以有效控制儿童肥胖增多的趋势。
3.3儿童牙齿健康应受到重视龋患是儿童常见口腔疾病,是世界卫生组织提出的危害儿童健康的三大非传染性疾病之一。5年来,除2011年外,龋患率逐年增高,主要原因是家长缺乏口腔健康科学知识,其次是口腔卫生习惯差,如未坚持正确的刷牙方法、早晚刷牙、饭后漱口等,还有就是不良的饮食习惯,如过多进食甜食、奶瓶喂养含糖食物等因素有关[8]。农村儿童龋患率增长迅速,年均增幅达到2.48%,应引起注意。
3.4农村儿童是保健的重点人群虽然5年来大港地区儿童的营养状况得到改善,但农村儿童的0~4岁低体重检出率仍呈小幅增长趋势,除之上分析的原因外,有资料显示在发展中国家,尤其是贫困的农村,超重与营养不良儿童同时并存,且越来越严重,成为威胁发展中国家儿童健康的双重负担[7],同时疾病也是导致低体重的重要原因;农村儿童贫血患病率5年间降幅很大,但同期相比仍高于城区,考虑与农村地区育儿知识缺乏及老旧、营养谱狭窄、食物来源单调、过早与大人同吃、不能获得适宜的专门食物有关,因此,应以农村儿童为管理的重点人群,科学育儿,发挥儿童保健系统管理的作用,加强儿童疾病综合管理,重点防治与体重减少相关的一些疾病,如贫血、肺炎、腹泻等;指导家长及时添加辅食,尤其是铁密度高的辅食,提倡平衡膳食,培养儿童从小不挑食、不偏食的良好饮食习惯,减少低体重及贫血的发生。5年来农村0~2岁儿童肥胖率高于城区,且3~6岁组肥胖率增长迅速以及农村儿童龋齿患病率增长迅速,可能与农村地区虽然经济水平提高、生活改善,但家长文化水平低、缺少相应的科学育儿知识有关;肥胖与过度营养、能量过多、活动不足等不良生活方式密切相关[9];龋齿则与家长缺少口腔健康知识,认为乳牙龋对儿童健康影响不大,待恒牙长出乳牙脱落龋齿自然康复以及儿童不良的饮食习惯、缺乏良好的口腔卫生习惯等因素有关。
根据目前大港地区儿童存在的健康问题,在今后的工作中,重点监测儿童的低体重、肥胖和龋齿问题,有针对性的指导家长,尤其是农村地区,加强对家长的宣教,传授其科学育儿知识,特别是儿童健康生活方式和良好习惯的培养,如培养儿童良好的口腔卫生习惯,合理膳食,避免营养过剩或营养缺乏,减少营养性疾病、龋齿及贫血的发生,不断改善儿童
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(编辑紫苏)
临床实践
收稿日期2014-10-31
中图分类号:R195
文献标识码:B
文章编号:1001-7585(2015)06-0829-03