“看图对话”式健康教育方法在老年糖尿病护理中的应用效果观察

沈　茂　陈志英　　广西中医药大学，广西南宁市　530000；　　广西中医药大学护理学院

“看图对话”式健康教育方法在老年糖尿病护理中的应用效果观察

沈茂1陈志英21广西中医药大学，广西南宁市530000；2广西中医药大学护理学院

摘要目的：探讨“看图对话”式健康教育方法在老年糖尿病护理中的应用效果。方法：将80例老年糖尿病患者随机分成观察组和对照组，每组40例，观察组采用“看图对话”式健康教育方法，对照组采用糖尿病常规健康教育方法,使用糖尿病知识测试问卷量表及自我管理量表评价健康教育前后患者糖尿病知识和自我管理水平得分。结果：两组患者健康教育后糖尿病知识掌握及自我管理得分均有提高(P<0.05)，但观察组糖尿病知识掌握及自我管理得分(除遵医嘱用药外)高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：“看图对话”式健康教育能提高老年糖尿病患者知识掌握水平及自我管理水平，是一种适用于老年糖尿病患者的健康教育方式。

关键词糖尿病看图对话健康教育自我管理

“看图对话”教育方式是一种以图画为媒介,结合小组讨论的新型互动式健康教育方式[1]。该健康教育方式于2005年首先在加拿大推出，2009年由美国糖尿病学会推广应用，目前该教育方式已翻译成31种语言并在全球多个国家推广应用，并得到了全球糖尿病健康教育工作者及患者的欢迎和认可。该工具主要包含4张大小为0.91m×1.52m的彩色图片并配有10套对话卡片和1本辅导员指南，4张彩色图片的主题分别是：“与糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“健康饮食和运动”以及“与胰岛素同在”。本文将“看图对话”式教育方法应用于老年糖尿病患者健康教育中，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月-2013年12月收治的明确诊断为糖尿病，年龄≥60岁的糖尿病住院患者80例，诊断依据为1999年WHO糖尿病诊断标准[2]，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组40例。观察组，男23例，女17例，年龄60～78岁，平均年龄(71.6±7.3)岁，病程6个月～8年，平均病程(36.7±14.9)个月；对照组，男21例，女19例，年龄62～75岁，平均年龄(73.8±11.3)岁，病程6个月～10年，平均病程(41.6±16.5)个月。入组的患者生活能够自理，无肢体活动障碍，无心肾功能不全、失明、耳聋、糖尿病足截肢等严重并发症。两组患者在性别、年龄、身高、体重、文化程度及病程等方面差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2健康教育方法对照组采用糖尿病常规健康教育方法，患者入院时由护士发放糖尿病健康知识宣传资料，要求患者参加每周1次的糖尿病健康知识幻灯授课，共参加4次，每次60～90min，授课内容由糖尿病专科护士围绕饮食、运动、用药、血糖监测及足部护理几个方面进行。

观察组采用“看图对话”式健康教育方法，将40例患者分成5个小组开展健康教育活动，活动由能熟练使用糖尿病“看图对话”工具的糖尿病专科护士组织开展，活动围绕4幅主题图画依次开展,每周完成一个主题图画的教育活动，每次60～90min。具体内容如下：(1)“与糖尿病同行”主题图画的重点内容是糖尿病的基本概念及糖尿病认识的常见误区。通过护患之间的讨论互动，使患者了解糖尿病基本概念及常见误区，了解自身应达到的理想血糖控制目标，包括血糖、糖化血红蛋白水平等。向患者说明造成高血糖的原因及健康的生活方式对糖尿病治疗的重要性，鼓励患者建立健康行为。(2)“什么是糖尿病”主题图画的重点内容是糖尿病的生理与病理知识，通过对话使患者了解糖尿病的发生和发展过程，糖尿病控制不良可能引起的急慢性并发症，通过各种并发症图片的展示给患者带来直观的感官刺激，让患者深切地了解到糖尿病并发症的危害，通过向患者阐述合理饮食、运动锻炼、遵医嘱用药、自我监测血糖等自我管理行为在降低或延缓并发症发生中的重要作用，进一步加强患者的自我管理意识。(3)“健康饮食和运动”主题图画的重点是使患者了解生活方式与自身生活方式的关系，使患者认识到做好自我管理、形成健康的生活方式是获得高质量生活、避免和延迟并发症发生的重要途径。患者通过讨论树立健康行为理念，了解自己在饮食和运动方面存在哪些不健康行为，应如何去改变这些不健康行为，并针对行为改变过程中可能面临难题做出应对策略。(4)“与胰岛素同在”主题图画的主要内容是胰岛素应用的基本常识及注意事项，包括应用胰岛素治疗糖尿病的原因、胰岛素类型、胰岛素的作用机制、胰岛素的注射原则和方法、胰岛素应用不当造成的低血糖症状等。通过对话使患者了解胰岛素应用的基本常识，探讨胰岛素应用过程中出现低血糖的原因及低血糖的预防和处理措施。

1.3评价方法分别在健康教育前及健康教育后对两组患者糖尿病知识和自我管理水平进行评价。(1)糖尿病知识水平评价:应用密西根糖尿病研究和培训中心研发的糖尿病知识测试问卷中文版[3]进行测定,该量表共23道选择题,内容包括饮食控制、运动锻炼、合理用药、血糖监测、足部护理、低血糖及其他急慢性并发症的防治等方面，每题1分,总分为23分，选对1题得1分，选错不得分。(2)糖尿病自我管理水平评价:采用Deborah的糖尿病自我管理量表中文版[4]进行测定，该量表共20道题,内容包括饮食控制、运动锻炼、遵医用药、血糖监测、足部护理5个部分,测量过去1周的自我管理行为，以天数计分，分为0～7分8个等级，反向计分题反之，首先计算各部分的平均分，自我管理总分由每部分的平均分相加得出，最高为35分。

2结果

健康教育前后两组糖尿病知识掌握及自我管理得分比较，健康教育后糖尿病知识掌握及自我管理得分均有提高(P<0.05)，但观察组糖尿病知识掌握及自我管理得分(除遵医嘱用药外)高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　健康教育后两组糖尿病知识水平及

注：*与同组健康教育前比较：P<0.05，#与对照组比较：P<0.05。

3讨论

糖尿病是一种与生活方式密切相关的慢性终身性疾病。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，其发病率也逐年增高。糖尿病控制状况与患者的自我管理能力密切相关，良好的健康教育是加强糖尿病患者自我管理能力的最有效方法。老年糖尿病患者在认知、执行力方面存在不同程度的减退，在健康教育过程中更易出现遗忘、消极、依赖感增强等,常使糖尿病健康教育效果大大减弱。“看图对话”式健康教育弥补了传统灌输式健康教育高难度、低趣味性、与医护人员的沟通交流不充分的缺点，它将复杂的知识以形象、逼真、特色鲜明的图片呈现，使知识变得直观易懂，降低了老年患者学习的难度，同时使健康教育更具趣味性和吸引力，使患者在轻松愉快的氛围中掌握糖尿病的相关知识，提高了健康教育的效果。互动式教育的形式,使患者参与到小组讨论中,充分调动了患者的学习积极性和参与意识,实现了健康教育中“以教育者为中心”向“以患者为中心”的转变，使患者从“要我学”转变成“我要学”的主动学习状态。与此同时，患者通过小组讨论交流，学习到了他人糖尿病自我管理的经验，并在交流中获得了认同感和归属感,这不仅能帮助他们系统地掌握糖尿病相关知识，同时有助于他们树立良好的心态，从而达到控制血糖，延缓并发症发生，提高生活质量的目标。本文中，两组在进行健康教育后比较，观察组在糖尿病知识水平及饮食控制、运动锻炼、血糖监测、足部护理等自我管理水平方面明显优于对照组，这提示“看图对话”式健康教育在老年糖尿病患者中的健康教育效果较常规糖尿病健康教育更具优势，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]石莲桂,张利娟,吴艳平,等.看图对话教育方式提高2型糖尿病患者健康教育水平的效果〔J〕.解放军护理杂志,2011,28(3A):6-9.

[2]陆再英，钟南山.内科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2010：778-780.

[3]鞠昌萍,孙子林,金晖,等.不同健康教育模式对糖尿病病人自我管理水平的影响〔J〕.护士进修杂志,2008,23(23):2139-2142.

[4]Deborah J,Sarah E,Russell E.The summary of diabetes selfcare activites measures〔J〕. diabetes care,2000,23(7):943.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-10-10

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)06-0824-03