腹腔镜子宫次全切除术与经腹子宫次全切除术的疗效比较

刘　峰　湖南省湘潭市妇幼保健院　411104

腹腔镜子宫次全切除术与经腹子宫次全切除术的疗效比较

刘峰湖南省湘潭市妇幼保健院411104

摘要目的：比较性分析腹腔镜子宫次全切除术与经腹子宫次全切除术的临床疗效。方法：选取2011年5月-2013年8月收集的97个病例，其中按患者手术倾向性进行分组，治疗组66例(腹腔镜子宫次全切除术)，对照组31例(经腹子宫次全切除术)。结果：对照组与治疗组手术时间相近，但是术中出血量：治疗组(20.3±15.2)ml少于对照组的(37.1±15.5)ml，P<0.05。结论：与传统的经腹子宫次全切除术相比，腹腔镜下子宫次全切除术具有安全、微创、患者出血少、康复快等优点。

关键词腹腔镜子宫次全切除术经腹子宫次全切除术疗效

患有子宫肌瘤、子宫腺肌瘤，术前行LCT、HPV排除宫颈病变，患者要求保留宫颈，可以用次全子宫切除术，目前主要有经腹及腹腔镜下操作，后者为微创手术[1]。经腹子宫次全切除术是一项传统的子宫切除术，由于创伤大、出血量多、暴露面积大、感染风险大，易造成盆腔腹腔粘连，术后恢复期较长；相比之下，腹腔镜子宫次全切除术，由于用腹腔镜操作，视野更清晰更具安全性，器械体积小微创，电凝电切法操作快、患者出血少、恢复快等优点[2]。本文通过97个病例，分别对腹腔镜子宫次全切除术与经腹子宫次全切除术的临床疗效进行比较性分析。先将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2011年5月-2013年8月收集的97个病例(均符合次全子宫切除术的手术标准，并排除了患有对手术有干扰性其他疾病的患者)，按患者手术倾向性进行分组，对照组31例(经腹子宫次全切除术)，治疗组66例(腹腔镜子宫次全切除术)。其中对照组年龄34～62岁，平均年龄(46.3±17.2)岁，子宫孕周7～15周，平均(11.3±4.2)周；治疗组年龄36～56岁，平均年龄(45.4±12.5 )岁，子宫孕周7～13周，平均(10.6±5.2)周。上述一般性资料，两组统计学意义上均无差异，对实验无干扰。

1.2适应证患有子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等，需切除子宫，患者要求保留宫颈。

1.3手术方法

1.3.1经腹子宫次全切除术：患者全麻后，在趾骨联合上做切口，然后通过切口分别切除子宫周围韧带并处理附件，暴露子宫下段后，处理血管，然后切除宫体，重建盆腹膜，最后缝合。

1.3.2腹腔镜子宫次全切除术：患者全麻后，先从阴道放入举宫器，然后脐上缘1.0cm(置镜)、麦氏点0.5cm、左反麦氏点1.5cm、耻骨联合上2cm偏左3cm处0.5cm，Ligasure切断双侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管，1-0可吸收线套扎子宫峡部2次，旋切子宫体部，创面电凝，1-0可吸收线加固套扎残端。

1.3.3手术的并发症：1例子宫腺肌瘤，盆腔粘连严重患者腹腔镜下子宫次全切除术后因创面渗血，残端套扎不紧出现残端处血肿(约5cm×5cm×4cm大小)，经止血、输凝血因子等处理后5d复查彩超提示血肿缩小至3cm×3cm×3cm大小，2周复查血肿消失。

1.4统计学分析应用SPSS15.0软件分析，计量数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

为评价两组患者采用的手术方法的疗效，分别通过统计术中的时间、出血量、并发症等情况进行衡量。治疗组(20.3±15.2)ml远远少于对照组(37.1±15.5)ml，P<0.05；且治疗组的术后并发症(2.8%)明显低于对照组的(3.2%)，P<0.05。详见表1、表2。

表1　两种方法的术中情况比较±s)

表2　两种方法的术后恢复情况比较±s)

3讨论

随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求也越来越高，子宫次全切除术保留了宫颈和阴道的完整性，对盆底支持力量及性功能影响不明显，且宫颈残端癌发生率极低，选择此术式患者越来越多。此术式保留了盆底的完整性，使支持盆底的韧带组织不受影响，避免了全子宫切除术后穹窿脱垂的发生，同时盆底结构完整，保留宫颈使阴道不缩短，有利于保持性功能，但术前一定要行ICT和HPV排除宫颈病变, 必要时行颈管搔刮。目前主要有腹腔镜子宫次全切除术与经腹子宫次全切除术。腹腔镜下子宫次全切除术与传统的经腹子宫次全切除术相比，有着明显的优势：在腹腔镜的作用下，手术中视野更为清晰，使手术安全性增高[4，5]。

本文通过97个病例，分别对腹腔镜子宫次全切除术与经腹子宫次全切除术的临床疗效进行比较性分析。对照组31例(经腹子宫次全切除术)，治疗组66例(腹腔镜子宫次全切除术)。结果发现，术中出血量治疗组远少于对照组，P<0.05；并且治疗组的术后并发症明显低于对照组,P<0.05；腹腔镜子宫次全切除术对肠管的干扰较小，术中无需使周围肠管进行较大距离的推移即可完成手术，故患者术后肛门恢复排气的时间较快，治疗组肛门排气时间明显低于对照组，P<0.05，同时术后疼痛缓解快，本次结果表明腹腔镜子宫次全切除术相比于经腹子宫次全切除术，具有安全、微创、患者出血少、康复快等优点，值得临床上广泛的推广应用。腹腔镜下子宫次全切除手术优点多，但不能完全取代传统开腹手术，如子宫肌瘤过大，腹腔内空间相对减小，腹腔镜下操作困难，反复多次手术史，盆腔粘连严重，易损伤肠管等脏器。

参考文献

[1]应美霞，王依满.腹腔镜子宫次全切除术与经腹子宫次全切除术的疗效与护理比较〔J〕.中国药物与临床，2012，12(7)：970-971.

[2]张新芬.两种不同手术方式子宫肌瘤切除术的护理比较〔J〕.中国妇幼保健，2011，26(23)：3677-3678.

[3]熊兰姣.腹腔镜下子宫次全切除术与传统开腹下行子宫次全切除术的效果比较〔J〕.中国内镜杂志，2013，19(5)：549-551.

[4]敖卫红，孙金凤.腹腔镜下子宫次全切除术35例分析〔J〕.实用中西医结合临床，2012，12(6)：37-38.

[5]宋华，王鹤，周丽.腹腔镜下子宫次全切除术的手术技巧〔J〕.中华腔镜外科杂志：电子版，2012，5(3)：45-46.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-02-28

中图分类号：R713.4+2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)03-0364-02