静吸复合全麻在老年患者腹腔镜下胆囊切除术中的应用体会

范国忠　贵州省镇宁县人民医院麻醉科　561200

静吸复合全麻在老年患者腹腔镜下胆囊切除术中的应用体会

范国忠贵州省镇宁县人民医院麻醉科561200

摘要目的：探讨静吸复合全麻在老年患者腹腔镜下胆囊切除术(LC)中的应用。方法：选择我院收治的42例静吸复合全麻行LC老年患者为分析对象，全麻诱导采用静脉缓慢滴注咪达唑仑0.03~0.04mg/kg，瑞芬太尼0.5~1μg/kg，维库溴铵0.08~0.1mg/kg，丙泊酚1.0~1.5mg/kg。气管插管后接麻醉机。麻醉维持采用的是丙泊酚与瑞芬太尼双通道微泵15~30ml/h分别持续泵入，同时吸入1.0%~1.5%的七氟醚。待患者胆囊切除后，停止吸入七氟醚。结果：患者自主呼吸恢复平均时间是6.41min；呼之睁眼平均时间7.31min；疼痛评分平均4.98，术后随访中没有出现麻醉后并发症。患者麻醉前即刻和手术时SBP、DBP以及HR变化差异对比，不具有统计学意义(P>0.05)。结论：本文采用的全麻方法苏醒迅速，出血量少，安全可靠，值得临床借鉴应用。

关键词静吸复合全麻老年LC瑞芬太尼

LC和传统的开腹胆囊切除术相比，具有创伤小、出血少、恢复快等优点，因而在临床手术治疗中被广泛应用。我院收治42例静吸复合全麻行LC老年患者，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院自2013年3月-2014年3月收治的42例静吸复合全麻行LC老年患者为分析对象，ASA 1~2级，其中男24例，女18例，年龄60~82岁，平均年龄71.4岁，体重50~85kg，平均74.3kg，均在静吸复合全麻下行LC。

1.2方法42例患者均采用全身麻醉+气管插管形式，于全麻前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，入手术室后，开通静脉通道，预扩容，监测心电、血压、脉搏氧饱和度以及呼吸频率、呼气末二氧化碳分压并记录。全麻诱导方法采用静脉缓慢滴注咪达唑仑0.03~0.04mg/kg，瑞芬太尼0.5~1μg/kg，维库溴铵0.08~0.1mg/kg，丙泊酚1.0~1.5mg/kg。气管插管后接麻醉机。麻醉维持采用的是丙泊酚与瑞芬太尼双通道微泵15~30ml/h分别持续泵入，同时吸入1.0%～1.5%的七氟醚。待患者胆囊切除后，则停止吸入七氟醚并增大氧流量进行“洗肺”，撤离腹腔镜时则可以停止使用静脉麻醉药。手术中加强对于BP 、HR变化的监测，必要时使用维库溴铵、阿托品、新斯的明及血管活性药物。

1.3观察指标停药后到患者呼吸恢复时间和呼之睁眼时间；是否出现不良反应，如恶心、呕吐、呼吸困难以及躁动、心血管反应；利用VAS评估术后疼痛程度，从0～10分表示无痛～剧痛。并对患者麻醉前、手术时的心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)详细记录进行对比。

1.4统计分析采用SPSS 20. 0统计软件对于本次试验所得数据进行统计分析。

2结果

42例患者中，自主呼吸恢复是时间为5.98～6.97min，平均6.41min；呼之睁眼时间为7.03~7.64min，平均7.31min；疼痛评分为7.13～3.67，平均4.98。均顺利完成手术，有1例出现轻微呕吐，过一段时间后自行好转，术后随访没有出现麻醉后并发症。患者麻醉前即刻和手术时SBP、DBP以及HR变化差异对比，不具有统计学意义(P>0.05)，说明全麻在老年患者腹腔镜下胆囊切除术中的应用，患者血流动力学具有一定稳定性。患者的血流动力学变化如表1所示。

表1　患者的血流动力学变化比较±s)

注：1mmHg=0.133kPa。

3讨论

老年患者随着年龄增长，身体各系统功能逐渐减退，不少患者伴有不同程度的重要脏器功能受损，因此对手术麻醉的承受力减弱。在临床麻醉中，能够最大化减轻老年患者手术痛苦，同时确保患者呼吸和循环功能的稳定，提高手术治疗安全性是麻醉医师面临的问题。在本文中，患者麻醉前即刻和手术时SBP、DBP以及HR变化差异对比，不具有统计学意义(P>0.05)。由此可以明确的看出静吸复合全麻在老年患者手术中的应用，对其血流动力学稳定性有保障，有助于降低患者的手术风险，改善患者手术治疗效果[1]。

本文中，结合腹腔镜手术的特点和老年患者的生理情况，在围术期时需要尽量维持稳定的血流动力学，最大限度的避免对生理功能形成的干扰，这就对全麻提出了较高的要求，通常情况下只要确保气管插管、可以耐受控制呼吸即可，尽量避免麻醉太深。基于以上因素，麻醉医生在手术前需要做好充分、谨慎的准备，同时还应选择合理的药物。在麻醉维持过程中笔者使用了瑞芬太尼和丙泊酚及七氟醚，前者属于μ型阿片受体激动剂，是一新型超短效镇痛药，不依赖肝肾功能代谢，起效快，消除快，持续输注半衰期短，长时间输注无蓄积，在体内迅速被代谢和清除，苏醒迅速而完全[2]。丙泊酚则属于静脉全麻药，具有起效快、镇静充分等优势，且消除半衰期短，苏醒完全。七氟醚味香无刺激性，心血管抑制反应轻，有支气管扩张作用，常用浓度下不增加心率，血气分配系数低，苏醒迅速，可靠性更强。同时，在整个手术过程中，还应当强化观察，对于各种异常变化应当密切监测，及时处理，根据手术步骤适时停药，以使患者能够在短时间内苏醒，防止出现迟发型呼吸抑制等一些麻醉后不良反应。

综上所述，该全麻方法在老年LC中麻醉效果良好，是一种比较安全的麻醉方法，可以在临床上借鉴应用。

参考文献

[1]余丽华,刘仕莲,等.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用〔J〕. 中国医药指南，2008，6(3)：7-8.

[2]许伯林.瑞芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的体会〔J〕. 中国现代医生，2009，47(3)：31-32.

(编辑落落)

收稿日期2014-07-28

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)03-0342-02