表观扩散系数(ADC)评价肝细胞癌(HCC)肝动脉化疗栓塞(TACE)近期疗效的价值

刘连杰

天津市西青医院放射科　300380

表观扩散系数(ADC)评价肝细胞癌(HCC)肝动脉化疗栓塞(TACE)近期疗效的价值

刘连杰

天津市西青医院放射科300380

摘要目的：探讨表观扩散系数(ADC)评价经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝细胞癌(HCC)疗效的运用价值。方法：以86例HCC患者行TACE治疗的110个病灶为对象。根据疗效，将病灶分为优良组(20个)、一般组(62个)和差组(28个)。在治疗前和治疗3个月后，对89例正常肝组织和110个病灶行MRI，比较正常肝组织和肿瘤组织、各组病灶和肿瘤活性组织与坏死组织的ADC值，并进行ROC分析。结果：肿瘤组织治疗前和治疗后的ADC值与正常组织比较有统计学差异(t=3.164、3.087，P<0.05)。治疗3个月后，优良组ADC值为(1.65±0.17)×10-3mm2/s，显著高于其他组(P<0.05)。肿瘤活性组织ADC值为(1.26±0.15)×10-3mm2/s，坏死组织ADC值为(1.66±0.23)×10-3mm2/s。取1.54×10-3mm2/s为阈值，坏死组织诊断敏感度为82.4%，特异度为81.5%。ROC曲线下面积为0.884。结论：ADC值可以作为HCC患者TACE术后疗效判断的参考指标。

关键词肝细胞癌TACEADC疗效评价

The Value of Apparent Diffusion Coefficient (ADC) for Evaluating the Recent Curative Effect of Transcatheter Hepatic Arterial Chemoembolization (TACE) on Patients with Hepatic Cell Carcinoma (HCC)

LIU Lianjie.DepartmentofRadiology,XiqingHospitalofTianjinCity300380

ABSTRACT Objective:To investigate the value of ADC for evaluating the recent curative effect of TACE on patients with HCC.Methods:86 cases of HCC patients accompanied 110 lesions treated with TACE were taken as object. According to the curative effect, participants were divided into excellent group (20),the general group (62) and poor group (28).The ADC of normal liver tissues and tumor tissues, the general group, the poor group and the excellent group,the necrotic tissue and the tumor active tissue were compared after treated by 3 months. And the ROC analysis was valued. Results:the ADC of tumor tissues before treated and treated after 3 months were significant difference compared with normal tissue (t=3.164,3.087,P<0.05). The ADC of excellent group after treated 3 months was (1.65±0.17)×10-3mm2/s,which was significant higher compared with other groups(P<0.05). The ADC of activity tumor tissue was (1.26±0.15)×10-3mm2/s,which was significant lower than the necrotic tissue with (1.66±0.23) ×10-3mm2/s. Taken 1.54×10-3mm2/s for the threshold, the diagnostic sensitivity of necrotic tissue was 82.4%,specificity was 81.5%.The area under the ROC curve was 0.884.Conclusion:ADC could be used as a reference index for curative effect judgment of HCC patients treated with TACE.

KEY WORDS HCC,TACE,ADC,Efficacy evaluation

经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)是治疗肝细胞癌(HCC)的主要方法[1]。磁共振扩散加权成像(DWI)是肝细胞癌随访的主要方法[2]。表观扩散系数(ADC)具有定量评价肿瘤残存组织和坏死组织的效果，极大地改善了HCC患者术后随访[3]。近年来，我院利用ADC进行HCC患者TACE术后近期疗效评价，取得了较好效果。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年10月-2014年8月我院收治的HCC患者86例共110个病灶为对象。所有患者均根据《原发性肝癌诊疗规范》(2011年版)[4]予以确诊。其中：男55例，女31例；年龄27~74岁，平均年龄(57.3±8.5)岁；病灶直径1.2~10.4cm，平均(4.4±1.6)cm。根据近期疗效，分为优良病灶组20个(优良组)、一般病灶组62个(一般组)和差病灶组(差组)28个。所有患者均行TACE治疗。基础量：顺铂20mg，丝裂霉素2mg，吡柔比星20mg，48%超液化碘油10ml。根据患者肿瘤、体质以及治疗反馈，调整药物总量。

1.2方法在治疗前和治疗3个月后进行MRI检查。MRI检查包括89个正常肝组织和110个肝细胞癌组织。仪器为Siemens Avanto 1.5T MRI。常规MRI、动态增强、DWI序列扫描。采取3次图像。所有图像均由2名具有5年以上从业经验医师分别判断。使用MRI仪自带软件测定ADC值。手动勾画每层肿瘤区域感兴趣区。对肯定复发和液化坏死病灶分别测量ADC值。综合分析治疗前、后影像资料和实验室检查结果。肿瘤残存或复发判定标准为：肝脏MRI增强扫描病灶明显强化，或随访发现病灶增大。反之判断为肿瘤坏死组织。

1.3疗效判断根据治疗后存活病灶改变进行疗效判断。疗效分为优良(完全缓解)、一般(部分缓解)和差(进展)。其中：T1WI信号各异，T2WI均匀低或等信号，早动脉期无明显强化。DWI低信号，连续随访2次以上，病灶DWI信号特征无显著变化者，为优良。靶病灶动脉期强化组织最大长径减少30%，癌灶碘油覆盖缺失，T1WI、T2WI信号各异，碘油末沉积处早动脉期强化呈略高信号，门静脉期及延迟期信号强度下降，DWI示混杂信号，持续治疗时数字减影血管造影示肿瘤染色，为一般。病灶内未见碘油或过少，信号较治疗前无显著变化，为差。

2结果

2.1各类组织治疗前、后ADC值比较与正常组织相比，肿瘤组织治疗前和治疗后的ADC值有明显差异(P<0.05)。与治疗前相比，正常组织ADC值无差异(P>0.05)，肿瘤组织ADC值差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　正常组织和肿瘤组织治疗前、后

注：t1、P1表示与正常组织相比的t值和P值；t2、P2表示与治疗前相比的t值和P值。

2.2各组治疗3个月后ADC值比较优良组治疗3个月后ADC值为(1.65±0.17)×10-3mm2/s，显著高于一般组和差组(P<0.05)。一般组ADC值为(1.40±0.22)×10-3mm2/s，显著高于差组(P<0.05)。差组ADC值为(1.22±0.25)×10-3mm2/s，显著低于优良组和一般组(P<0.05)。

2.3ROC曲线分析肿瘤活性组织ADC值为(1.26±0.15)×10-3mm2/s，坏死组织ADC值(1.66±0.23)×10-3mm2/s。活性组织ADC值显著低于坏死组织(t=3.765，P<0.05)。取1.54×10-3mm2/s为阈值，坏死组织诊断敏感度为82.4%，特异度为81.5%。ROC曲线下面积为0.884。

3讨论

TACE是治疗HCC的主要方法。但是由于术后残存的活性细胞容易导致复发，因此及时、准确掌握患者预后具有重要的意义[5]。MRI检查作为一种无创、相对快捷的影像学诊断方法，近年来随着MRI技术的日益成熟，在各类肿瘤的诊断中得到了较广的运用。HCC患者行TACE术后，部分肿瘤组织会因缺血缺氧出现肿瘤细胞凋亡、坏死，造成组织细胞外间隙中自由水含量升高，导致ADC值升高[6]。但是正常肝组织由于能代谢碘油，TACE术对正常肝组织的ADC值影响不大。从本研究正常肝组织和肿瘤组织治疗前、后ADC值比较情况来看，正常肝组织治疗前、后的ADC值无明显变化，但是肿瘤组织ADC值在治疗3个月后显著升高，与治疗前比较有统计学差异(P<0.05)。本研究结果与杜鲲和李洁等研究的结论是一致的。

一般而言，ADC值越高，肿瘤坏死效果越好，患者复发风险越低。本研究根据HCC患者术后疗效，分为优良组、一般组和差组。从各组治疗3个月后的ADC值比较来看，以优良组最高，其次为一般组，差组ADC值最低。结果表明ADC值可以在一定程度上作为HCC患者TACE术后疗效判断的参考标准之一。杜鲲等[1]的研究结果则认为：ADC值可以作为病情康复的动态指标。术后ADC值较高的患者，肿瘤清除效果更好。随着时间推移，ADC值则会逐步下降。

区分肿瘤残存组织和坏死组织对于准确判断预后具有重要的意义。本研究比较了残存组织和坏死肿瘤组织的ADC值。从结果来看，残存肿瘤组织的ADC值为(1.26±0.15)×10-3mm2/s，坏死组织ADC值为(1.66±0.23)×10-3mm2/s，残存组织ADC值显著低于坏死组织(P<0.05)。肿瘤残存意味着治疗效果更差，因此残存肿瘤组织标本ADC值更低。与之相反，坏死肿瘤组织ADC值更高。从残存肿瘤组织和坏死肿瘤组织的ADC值比较来看，测定ADC值还具有区分残存肿瘤组织和坏死肿瘤组织的效果。研究结论与杜鲲、李洁、徐大伟等[1，7，8]的结论是基本一致的。本研究坏死组织诊断敏感度为82.4%，特异度为81.5%，与杜鲲等报道结果相接近，但是与李洁等报道的数据还存在一定差异。这可能与阈值选择有关。本研究阈值为1.54×10-3mm2/s，要低于李洁等报道的阈值。

综合来看，ADC值在正常组织和肝癌组织中存在较大差异，而且恢复较好的TACE术HCC患者组织和坏死肿瘤组织ADC相对较高。ADC在判断HCC患者TACE术后恢复效果方面具有较好的价值，值得临床推广运用。但是受制于MRI仪b值选择和感兴趣区选择的差异，临床关于肝细胞癌复发的判断标准尚未统一。ADC是否能运用于肝细胞癌复发判断，还需要进一步深入探讨。

参考文献

[1]杜鲲,杨奎,等.表观扩散系数评价肝细胞癌肝动脉化疗栓塞近期疗效的价值〔J〕.中国医学影像学杂志,2014,22(5):365.

[2]胡孝群,李子红. 综合介入治疗肝癌合并门静脉癌栓的近远期疗效和安全性评价〔J〕. 中华全科医学,2014,12(7):1174.

[3]刘军,于小平,夏喜斌,等. 肝内胆管细胞癌磁共振扩散加权成像与TACE术后碘油沉积对照研究〔J〕. 湖南师范大学学报：医学版,2014,11(2):52-55.

[4]中华人民共和国卫生部. 原发性肝癌诊疗规范(2011年版)〔J〕. 临床肿瘤学杂志, 2011,16(10):929-947.

[5]周衍锋,张景峰. 原发性肝癌动脉期CT表现与经肝动脉化疗栓塞疗效相关性研究〔J〕. 中国农村卫生事业管理,2013,33(9):1076-1079.

[6]魏君臣,李献祖,胡喜斌,等. 肝脏磁共振扩散加权成像对肝癌化疗栓塞后疗效评价的实验性研究〔J〕. 临床放射学杂志,2012,31(4):578-581.

[7]李洁,陈曦,王徽,等. 磁共振扩散加权成像对肝癌TACE术后疗效的评估价值〔J〕. 中国肿瘤,2011,20(7):547-550.

[8]徐大伟,卢武胜,等. 原发性肝癌动脉期CT表现与经肝动脉化疗栓塞疗效相关性研究〔J〕. 武警医学,2011,22(2):118.

(编辑落落)

收稿日期2014-10-13

中图分类号：R453

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)03-0293-03