血清降钙素原与慢性阻塞性肺病急性加重期患者抗生素应用的相关性分析

龙竹青

云南省砚山县中医医院　663100

血清降钙素原与慢性阻塞性肺病急性加重期患者抗生素应用的相关性分析

龙竹青

云南省砚山县中医医院663100

摘要目的：探讨血清降钙素原(PCT)与慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者抗生素应用的相关性。方法：选择我院2011年5月-2013年10月入院接受治疗的AECOPD患者190例作为研究对象，按照随机分配方法分为常规治疗组95例和PCT组95例。常规组按照常规抗生素指南进行给药，PCT组根据PCT检测结果水平决定抗生素的使用(即当PCT水平<0.25ng/ml时不予抗生素治疗，PCT>0.25ng/ml时给予抗生素治疗)。结果：两组患者的抗生素使用率、使用时间比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。根据实验室痰培养+药敏结果，采用抗生素治疗，两组患者采用抗生素情况比较差异具有统计学意义(P均<0.05)。结论：针对AECOPD的患者应当尽早进行血清PCT的检测，提高诊断的准确性，降低抗生素使用率，减少抗生素使用费用及住院费用。

关键词血清降钙素原成人呼吸道感染抗生素使用

Correlation Analysis between Serum Procalcitonin and Antibiotic Application in Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LONG Zhuqing.YanshanCountyHospitalofChineseMedicine，YunnanProvince663100

ABSTRACT Objective:To investigate the correlation between serum procalcitonin (PCT) and antibiotic application in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD).Methods:190 cases of AECOPD patients from 2011 May to 2013 October in our hospital were selected as research object,they were randomly divided into routine group and PCT group.The routine group was treated in accordance with the conventional antibiotic guide,PCT group was treated with antibiotic determined by the use of PCT test results (i.e. when the level of PCT <0.25ng/ml no antibiotic, PCT>0.25ng/ml antibiotics offered).Results:Antibiotic use rate and the time using antibiotic between two groups exsisted statistically difference(P<0.05).Antibiotic treatment was taken on the basis of drug sensitivity of laboratory sputum culture, antibiotics applied in the two groups had statistically difference (P<0.05).Conclusion:Serum calcitonin peptide detection should be performed early for AECOPD patients to improve diagnosis accuracy reduce the use of antibiotics, reduce antibiotic use and hospitalization cost.

KEY WORDS Serum procalcitonin,Adult respiratory tract infection,Antibiotic use

血清降钙素原(PCT)成为近年来的研究热点，它是降钙素的前体，通常在发生感染后的5~12h会显著升高，是一种氨基酸糖蛋白，并不受人体激素的调节，较为稳定。在患者感染的24h期间，PCT都会维持一个较高的水平，并且不会被降解。故它的检测可以作为判断细菌感染的重要指标[1]。慢性阻塞性肺病是常见的呼吸系统疾病，具有较高的患病率、病死率，在世界范围内COPD占死亡原因的第四位，龚益[2]等人在最新流行病学调查研究中显示，发现40岁以上人群的COPD患病率8.2%，严重危害人类健康。COPD急性加重患者(AECOPD)常常需要入院接受治疗，目前治疗的首选方法是抗生素，但如何合理使用抗生素成为近年来探究的热点。由于PCT在细菌感染时较病毒感染或其他炎症时有明显升高，具有较高的敏感性，故本研究中选择PCT作为临床指导AECOPD患者使用抗生素的指标，现将具体情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2011年5月-2013年10月入院接受治疗的AECOPD患者190例作为研究对象，按照随机分配原则将所有患者分为常规治疗组95例及PCT指导治疗组95例。常规治疗组中男65例，女30例，年龄44~66岁，平均年龄57.5岁；PCT指导治疗组男52例，女43例，年龄45~67岁，平均年龄56.8岁。经统计学处理两组患者的年龄、性别、病程等基线资料差异方面不具有统计学意义，P>0.05，组间具有可比性。

1.2病例入选标准[2]所有患者均经过病理诊断、影像学检查或临床表现且诊断结果均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南。病例排除对象：入选时急性加重期病程不超过5d；心肺肾功能严重病变，糖尿病患者，近期有流感病史者，入选前4周内接受抗生素治疗；肺炎合并其他慢性呼吸系统疾病；呼吸系统以外部位存在的细菌感染。本次研究通过本院医学伦理部门同意，并经患者及其家属同意，签订自愿接受治疗协议。

1.3方法两组给予常规治疗措施包括吸氧、解痉、平喘、止咳、化痰、营养支持、纠正酸碱平衡等，常规组由临床医师按照抗生素用药指南决定抗生素的治疗方案，PCT指导治疗组根据PCT水平的高低决定是否使用抗生素治疗。当PCT水平<0.25ng/ml时不予抗生素治疗，PCT>0.25ng/ml时给予抗生素治疗。对于PCT>0.25ng/ml的患者，依据痰细菌培养+药敏结果，确定抗生素的剂量、联用及疗程，严格遵循抗生素使用原则。所有对象均接受血清PCT的检测，具体检测方法如下:血清PCT[3]的定量检测采用荧光标记法，选择深圳市生物医学有限公司的试剂盒按照操作说明严格进行。取20μl的血清，加入免疫发光标记物抗体，再加荧光素标记抗体，水浴，加磁分离试剂后水浴，弃上清，洗涤，重复上述过程，再于免疫荧光分析仪上测试。仪器自动整合出降钙素原的浓度。PCT>0.25ng/ml为阳性。

1.4评价指标比较两组患者抗生素使用率、使用时间及临床治疗结果(临床有效率、死亡率、1年期间住院率、随访1年期间AECOPD发生率)。

2结果

2.1抗生素使用率及使用时间比较两组患者的抗生素使用率、使用时间比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1　两组患者抗生素使用率及使用

注：与常规治疗组比较，▲P<0.05。

2.2两组患者临床治疗结果的比较两组患者的临床有效率、死亡率、1年期间住院率、1年随访期间AECOPD发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2　两组患者临床治疗结果的比较〔n(%)〕

2.3两组患者抗生素使用情况比较根据实验室痰培养+药敏结果，采用抗生素治疗，两组患者采用抗生素情况比较差异具有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3　两组患者抗生素使用情况比较〔n(%)〕

注：与常规治疗组比较，▲P<0.05。3讨论

AECOPD多数由呼吸道感染所致，是以细菌感染为主的疾病，但部分病例发病原因并不清楚。感染细菌多分布在气管腔、气道黏膜表面或黏膜组织中可以引起呼吸道炎症反应，气道内细菌负荷越大越容易加重气道炎症反应。当炎症反应达到一定程度即可出现AECOPD临床症状[4]，相关研究表明气道内细菌总数同气道炎症及肺功能下降程度有明显相关性[5]。在伴有细菌感染的COPD患者中使用抗生素的作用是显而易见的，对于不伴有细菌感染的患者避免使用抗生素具有重要意义。在COPD患者住院费用中，抗生素的治疗费用比例很高，如果能够减少抗生素的用量并达到满意的治疗效果将会减少经济负担，并且减少选择性耐药的压力。目前临床医生多根据患者的临床表现如气喘情况、痰液、体温、白细胞等确定是否患有细菌感染，但细菌感染同病毒、非细菌病原体在临床表现上无特定界限，所以使用CRP等指标的敏感性不佳。而细菌培养虽然准确，但耗时较长，耽误了最佳治疗时间。张杰[6]等针对COPD发热患者进行痰培养细菌学检验发现痰培养检出阳性率仅38.2%，发热患者仅33.6%说明使用痰培养、体温诊断的检出率较低，并不能够准确及时的判断AECOPD患者是否存在细菌感染。

血清PCT是一类性质较为稳定的前肽物质，正常情况下它是由甲状腺C细胞分泌合成，但需要蛋白水解酶的作用才能将其转变成为具有生物活性的降钙素。正常情况下，PCT是不会在人体中检测出，或其含量甚微。只有当机体处于免疫状态，或应激时细胞因子会诱导甲状腺及其他器官作用产生血清PCT，在体内蛋白酶水解的功能不及其产生的PCT时会显示出PCT水平显著超标。其半衰期为24h左右[7]，检测具有较高的灵敏度，通常患者在发生感染的前几个小时便具有较高的水平。这种情况多发生于患者发生严重的病毒感染、菌血症、脓毒败血症等；而一般情况的病毒感染，或过敏反应并不会有太高的水平。所以血清PCT是近年来较为常见的诊断细菌性感染指标，它浓度的增长同患者感染的严

重程度呈显著相关性，用其进行检测不仅有助于早期疾病的临床诊断，也是评定抗生素运用是否正确的灵敏指标。陈恩竹[8]等人研究表明在下呼吸道感染患者中使用血清PCT水平作为选择抗生素的指标，能够显著减少抗生素处方次数和抗生素使用时间。本研究中根据患者血清PCT水平指导用药结果显示，两组患者的抗生素使用率、使用时间比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。根据实验室痰培养+药敏结果，采用抗生素治疗，两组患者采用抗生素情况比较差异具有统计学意义(P均<0.05)。结果同同期国内外研究结论一致。根据研究结果笔者认为，PCT可以作为AECOPD患者使用抗生素的血清标记物，在患者入院时使用PCT作为快速诊断检测可以帮助判断细菌感染与否并指导抗生素治疗。

综上所述，PCT作为有效标记物在一定程度上可指导抗生素的合理应用，针对AECOPD的患者应当尽早进行血清PCT的检测，可以提高诊断的准确性，对降低抗生素使用率，减少抗生素使用费用及住院费用具有一定意义。

参考文献

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[6]张杰,马晋,张颖,等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断与病情评估中血管内皮因子的应用价值〔J〕.中国全科医学,2013,16(28):3317-3320

[7]蒋振东,李秀珍.COPD患者血清PCT、hs-CRP和PA检测的临床意义〔J〕.中国当代医药,2013,20(22):24-25.

[8]陈恩竹,田刚,于文成,等.慢性阻塞性肺疾病病人血清PCT和HBD-2水平变化及意义〔J〕.青岛大学医学院学报,2012,48(3):259-260.

收稿日期2014-10-10

中图分类号：R563

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)03-0285-03