重度急性敌敌畏中毒致心脏损伤探讨

肖毅仁吴仕贤

（1、云南省曲靖市第二人民医院，云南曲靖655000；2、云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖655000）

✿论著／心脏及血管病✿

重度急性敌敌畏中毒致心脏损伤探讨

肖毅仁1吴仕贤2

（1、云南省曲靖市第二人民医院，云南曲靖655000；2、云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖655000）

目的 探析重度急性敌敌畏中毒致心脏损伤的临床特点。方法 收集30例重度急性敌敌畏重度合并心脏损伤患者的临床资料，均是我院2011年1月至2014年12月收治，通过心电图、连续心电监护等观察患者的心电图变化。结果 重度中毒组患者的ST-T改变、房室传导阻滞、房性早搏、室性早搏、Q-T间期延长、心肌梗死发生率分别是90%、30%、30%、30%、20%、50%，中度中毒组分别是80%、20%、15%、20%、10%、30%，差异性显著（P＜0.05）。重度中毒组患者的CTnt、LDH、CK-Mb、AST、CK上升幅度分别是73.5U/L、887.3U/L、480.9U/L、280.5U/L、1283.7U/L，中度中毒组分别是49.7U/L、667.8U/L、257.8U/L、119.3U/L、820.4U/L，差异性显著（P＜0.05）。结论 重度急性敌敌畏中毒患者多发心脏损伤，因此需引起医务人员的重视，给予常规心电监护与心电图检查，以及时发现患者的心电变化，给予有效处理，提高患者的临床治疗效果，保障患者生命安全。

重度急性敌敌畏中毒；心脏损伤；临床特点

急性有机磷农药[1]中毒属于我国较为常见的一种危重病，具有较好的致死率，以敌敌畏农药中毒为主，死亡原因主要是急性呼吸衰竭。有文献资料指出：世界上农药中毒死亡人数达到20万/年，有机磷农药致死人数占2/3。大部分患者在得到及时抢救后，能够挽救其生命，脱离危险，少数患者病情稳定后，会出现突然死亡，未明确其死亡原因，怀疑和患者的心脏损伤之间存在直接关系，与患者的心肌缺血、儿酚胺异常、心肌坏死[2]等有直接密切关系。笔者随机抽选我院在2011年1月至2014年12月救治的30例重度急性敌敌畏重度合并心脏损伤患者的临床资料，利用心电图、连续心电监护等检测患者的心电图变化，以探讨重度急性敌敌畏中毒致心脏损伤的临床特点，现将探究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2011年1月-2014年12月治疗的30例重度急性敌敌畏重度合并心脏损伤患者，均是口服中毒，排除心肌病、慢性肌病、急性心肌梗死、肝病等患者。其中男患者12例，女患者18例，患者年龄最大是51岁，最小是18岁，平均是（27.6±5.4）岁，于服农药30min-2h内入院治疗，农药剂量在25-100ml。根据患者的中毒程度分为重度中毒组（10例）与中度中毒组（20例）。诊断依据如下：（1）中度中毒：患者除了存在毒蕈碱样的临床症状外，还存在瞳孔缩小明显、肌纤维颤动、流涎、腹泻、呼吸困难、腹痛、步态蹒跚等临床症状；（2）胆碱酯酶活力：低于30U；（3）重度中毒：包括上述临床症状，会按着还存在抽搐、呼吸麻痹、昏迷、肺水肿、脑水肿等。60例患者家属同意参与本次探究活动。

1.2 方 法

全部患者在入院治疗后，均使用心电图、连续心电监护对患者心电图变化进行检测。中毒后1h，医务人员需检测患者的心肌肌钙蛋白T（CTnt），并计算患者数值的变化。中毒3d后，检测患者的心肌酶，以计算患者的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 对比两组患者的心电图变化

本研究中，两组患者均存在心电图变化，多数患者存在Q-T间期延长与缓慢性心律失常，多出现在患者农药中毒30min-2h之间，与患者中毒程度之间存在直接关系。中毒程度越重，患者的发生率就越高。两组患者的心电图异常发生率为100%，其中25例患者的ST-T改变，16例患者出现窦性心动过速。8例患者的Q-T间期出现延长，18例患者早搏，7例患者房室传导出现阻滞，4例患者房颤，4例患者出现室性心动过速，3例患者心肌梗死。重度中毒组患者的ST-T改变、房室传导阻滞、房性早搏、室性早搏、Q-T间期延长、心肌梗死等均与中度中毒组存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05），详细情况见表1。

2.2 对比两组患者的CTnt与心肌酶检查结果变化两组患者的CTnt与心肌酶均明显上升，重度中毒组患者的CTnt与心肌酶上升幅度明显比中度中毒组高，差异性显著（P＜0.05），详细情况见表2。

表1 对比两组患者的心电图变化[n(%)]

表2 对比两组患者的CTnt与心肌酶检查结果变(U/L)

3 讨论

急性有机磷农药中毒患者常见心脏损伤，造成患者的心电图多样化变化，与患者的中毒程度之间存在直接关系[3]，中毒程度越深，患者的心脏损害越严重。有机磷农药损伤患者心脏的机制如下：（1）有机磷农药对患者心脏中乙酰胆碱酯酶具备的活性产生抑制作用，导致患者体内大量蓄积乙酰胆碱。乙酰胆碱大大减弱患者的心脏收缩力，减少心率，严重时可导致患者心力衰竭[4]，引发血流动力学紊乱；（2）患者心肌纤维受到交感神经的刺激不均匀，胆碱促使神经兴奋过度转换成抑制，诱发患者心律失常；（3）胆碱酯酶复能剂与阿托品临床使用的不合理，加重患者的心脏损伤；（4）有机磷农药及其代谢产物会对患者心脏产生直接损害，导致患者左心房与右心室出现轻度扩张[5]，心肌存在水肿与间质充血，导致患者心肌纤维发生断裂[6]；（5）有机磷农药中毒后，会导致患者出现呼吸衰竭、低氧血症、肺水肿、电解质紊乱[7]等，加重患者的心脏损伤。

在本次探究过程中，笔者随机选取2011年1月至2014年12月时间段内来我院就诊的30例重度急性敌敌畏重度合并心脏损伤患者，给予心电图、连续心电监护等，以掌握患者的心电图变化。重度中毒组患者的ST-T改变、房室传导阻滞、房性早搏、室性早搏、Q-T间期延长、心肌梗死发生率（90%、30%、30%、30%、20%、50%）明显高于中度中毒组（80%、20%、15%、20%、10%、30%），差异性显著（P＜0.05）。重度中毒组患者的CTnt、LDH、CKMb、AST、CK上升幅度（73.5U/L、887.3U/L、480.9U/L、 280.5U/L、1283.7U/L）明显高于中度中毒组（49.7U/L、667.8U/L、257.8U/L、119.3U/L、820.4U/L），差异性显著（P＜0.05）。与樊培志[8]等人的探究结果相差不大。

综上所述，有机磷农药中毒多发心脏损伤，且心脏损伤程度随着患者有机磷中毒程度的加深而加重，因此需给予患者心电监护，并受到医务人员的重视。笔者认为不管有机磷中毒患者是否存在心脏损伤，都需给予患者常规心电监护与心电图检查，并及时抽血进行心肌酶与CTnt的检查，以及时发现患者的心电变化，给予有效的对症治疗，以挽救患者生命。

［1］ 何新华,李春盛,武军元等.儿茶酚胺在重度急性敌敌畏中毒致心脏损伤的作用[J].中华急诊医学杂志,2012,21(6):617-621.

［2］ 何新华.重度急性有机磷(敌敌畏)中毒所致心脏损伤的基础与临床研究[D].首都医科大学,2011.

［3］ 兰秀彩,陈娣,潘昊等.急性有机磷中毒193例临床分析[J].内科急危重症杂志,2012,18(4):224-225.

［4］ 贾天友.血液灌流联合直肠滴入大黄浸出液治疗重度急性有机磷农药中毒的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2012,19 (4):250-250.

［5］ 汪波,林保冠,石挺慧等.急性重度敌敌畏中毒患者血清儿茶酚胺水平与其心脏损伤的关系 [J].现代生物医学进展,2014,14 (31):6139-6141,6196.

［6］ 葛广亚.60例急性敌敌畏中毒并发心脏损害临床分析[J].现代诊断与治疗,2012,23(7):942-943.

［7］ 钟勇,杨世永,杨芳智等.血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒62例[J].中国危重病急救医学,2011,23(4):212-212.

［8］ 樊培志.急性重度有机磷农药中毒28例救治体会[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(12):152-152.