中西医结合治疗消化性溃疡78例观察

桑晓荣

（河南省安阳县直医院中医内科，河南 安阳 455000）

中西医结合治疗消化性溃疡78例观察

桑晓荣

（河南省安阳县直医院中医内科，河南 安阳 455000）

目的：观察中西医结合治疗消化性溃疡（PU）的效果。方法：156例随机分为对照组和观察组各78例，两组给均予常规西药治疗，观察组加用半夏泻心汤联合四逆散治疗，治疗4周。结果：总有效率观察组93．59%、对照组80．77%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组治疗后胃脘疼痛、反酸、嗳气、胃胀等主要症状评分均明显低于对照组（P＜0．05）。Hp根除率观察组95．31%、对照组81．36%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。3个月后，复发率观察组4．11%、对照组15．87%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗PU可提高Hp根除率，促进症状缓解，减少复发。

消化性溃疡；西药；半夏泻心汤；四逆散

我们在西药基础上加用半夏泻心汤联合四逆散治疗消化性溃疡（peptic ulcer，PU）效果较好，现报道如下。

1 一般资料

共156例，均为我院2011年11月至2014年4月收治患者。参考《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》［1］确诊为PU。无胃肠穿孔、大出血、肿瘤、肝肾功能不全等疾病，均为良性溃疡活动期，签署知情同意书，排除隐匿型溃疡、特殊类型溃疡、过敏体质等患者。按数字表法随机分为对照组和观察组各78例。对照组男51例，女27例；年龄27～79岁，平均（51.4±6.2）岁；胃溃疡（GU）47例，十二指肠溃疡（DU）31例；幽门螺杆菌（Hp）阳性59例。观察组男54例，女24例；年龄32～78岁，平均（50.5±6.4）岁；GU49例，DU29例；Hp阳性64例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

戒除不良生活行为方式。对照组给予埃索美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379）20mg/d，口服，Hp阳性者埃索美拉唑镁肠溶片剂量加倍，并给予左氧氟沙星胶囊（浙江昂利康制药有限公司，国药准字H20000054）0.2g，1日2次口服。阿莫西林胶囊（广州白云山制药总厂，国药准字H44021518）1g，1日2次口服。

观察组在对照组基础上加用半夏泻心汤联合四逆散。半夏12g，黄芩15g，柴胡15g，枳实12g，白芍15g，人参12g，甘草9g，黄连15g，干姜12g，大枣3枚。每日1剂，水煎400mL早晚空腹分2次温服。

3 观察指标

治疗4周后评价疗效，并记录Hp根除率，对胃脘疼痛、反酸、嗳气、胃胀等主要症状进行评分，分别以0、2、4、6分标记无、轻、中、重等4个量度，分数越高病情越重。治疗结束后进行随访，3个月后记录复发率。

4 疗效标准

参考《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》［1］。治愈：症状完全或基本消失，Hp阴性，胃镜未发现溃疡病灶。显效：主症消失，Hp阴性，胃镜示溃疡愈合大于等于75%。有效：主症明显减轻，Hp检测或阳性，胃镜示溃疡愈合50%～74%。无效：未达到“有效”标准。

用SPSS14.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组主要症状评分比较：见表2。

表2 两组主要症状评分比较 （分，±s）

表2 两组主要症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 胃脘疼痛 反酸 嗳气 胃胀对照组（n=78）治疗前 4.36±0.71 3.69±0.68 3.47±0.47 3.82±0.55治疗后 1.76±0.64*1.11±0.49*1.14±0.42*1.29±0.42*观察组（n=78）治疗前 4.41±0.69 3.73±0.69 3.52±0.51 3.62±0.58治疗后 1.18±0.59*△0.74±0.42*△0.61±0.38*△0.59±0.41*△

两组Hp比较：观察组阳性64例，转阴61例，根除率95.31%；对照组阳性59例，转阴48例，根除率81.36%。两组根除率比较差异有统计学意义（χ2=5.9284，P＜0.05）。

两组复发比较：观察组有效73例中复发3例，复发率4.11%；对照组有效63例中复发10例，复发率15.87%。两组复发率比较差异有统计学意义（χ2=5.4128，P＜0.05）。

6 讨 论

PU是指消化道黏膜因屏障功能受损、攻击因子和防御因子相互失调而被自身胃酸、胃蛋白酶酶消化而形成的慢性炎症性溃疡［2］。研究认为，Hp感染是PU主要致病因子［3］。PU属中医“胃痛”、“嘈杂”等范畴。外邪侵袭，饮食不洁，情志不畅，胃体素虚，气机阻滞，不通而痛；通降失司，摄纳失权，胃气上逆而反酸、嗳气、腹胀，气机阻滞为基本病机，多有寒热、虚实错杂的病理改变［4］。

半夏泻心汤出自《伤寒论》，方中半夏消痞散结、降逆止呕，黄芩、黄连泻热开痞，干姜散寒温中，人参、大枣健脾益气。诸药合用，可收阴阳调和、补泻兼施、扶正祛邪之功［5］。四逆散也出自《伤寒论》，方中柴胡疏达气机、升阳透邪，白芍养血柔肝、补养肝血，枳实，理气破结，甘草调和诸药。诸药合用，可收疏肝理脾、透郁解热之功［6］。半夏泻心汤合四逆散可复脾胃升降之机，调和虚实寒热，切合PU之病机。

研究显示，半夏泻心汤可加强胃肠黏膜屏障功能，恢复攻击因子和防御因子平衡，增加胃黏蛋白的含量，促进黏膜细胞再生，加快溃疡愈合［7］。四逆散可降低胃液酸度，提高胃组织超氧化物歧化酶水平，抑制丙二醛水平，通过增强防御因子及抑制损伤因子两个环节拮抗PU［8］。

因此，半夏泻心汤联合四逆散治疗PU，可提高Hp根除率，促进症状缓解，减少复发。

［1］ 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会．消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2011年天津）［J］．中国中西医结合杂志，2012，32（6）：733-737．

［2］ 李洁．通降胃灵Ⅱ号治疗复发性消化性溃疡临床研究［J］．中医学报，2014，29（2）：285-287．

［3］ 覃永旗．中西医结合治疗消化性溃疡28例［J］．河南中医，2013，33（9）：1531-1532．

［4］ 申艳梅，王贤斌．中西医结合治疗消化性溃疡42例［J］．河南中医，2014，34（8）：1589-1590．

［5］ 李楠，史自立，乔 敏，等．半夏泻心汤加减治疗消化性溃疡临床研究［J］．中医学报，2010，25（4）：731-732．

［6］ 许华宇．四逆散合平胃散加味联合奥美拉哇治疗消化性溃疡的临床分析［J］．中国医药指南，2013，11（26）：247．

［7］ 宾承国．半夏泻心汤治疗消化性溃疡40例［J］．河南中医，2014，34（8）：1454-1455．

［8］ 李文．四逆散联合西药三联疗法治疗消化性溃疡随机平行对照研究［J］．实用中医内科杂志，2013，27（4）：21-22．

R573.1

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1004-2814（2015）05-0422-02

2014-12-31