老年男性肺炎合并心力衰竭患者血钾水平变化及其对预后的影响

袁 凤，赵 娟，毛 梅

·临床研究·

老年男性肺炎合并心力衰竭患者血钾水平变化及其对预后的影响

袁 凤，赵 娟，毛 梅

目的 观察老年男性肺炎合并心力衰竭患者血钾水平变化，探讨其对预后的影响。方法 选取2014年1—10月中国人民解放军324医院收治的老年男性肺炎合并心力衰竭老年患者56例，根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级分为Ⅱ级组17例，Ⅲ级组24例，Ⅳ级组15例；根据血清B型钠尿肽(BNP)水平分为1级组14例(100～499 μg/L)，2级组17例(500～999 μg/L)，3级组25例(≥1 000 μg/L)组；根据血钾水平分为低钾血症组22例(<3.5 mmol/L)，正常血钾组24例(3.5～5.5 mmol/L)，高钾血症组10例(>5.5 mmol/L)。比较不同心功能分级、血清BNP水平患者血清C反应蛋白(CRP)水平和血钾水平，不同血钾水平患者预后。结果 不同心功能分级、血清BNP水平患者血清CRP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。心功能Ⅳ级组患者血钾水平高于Ⅲ级组、Ⅱ级组，心功能Ⅲ级组高于Ⅱ级组(P<0.05)；血清BNP水平3级组患者血钾水平高于2级组、1级组，2级组高于1级组(P<0.05)。血清CRP水平与血钾水平无直线相关性(r=0.159，P=0.242)。高钾血症组患者生存率低于低钾血症组、正常血钾组(P<0.05)。结论 心功能分级差、血清BNP水平高的老年男性肺炎合并心力衰竭老年患者血钾水平较高，且血钾水平较高者预后较差。

肺炎；心力衰竭；低钾血症；高钾血症；老年人；男性

老年肺炎是临床常见疾病之一，常并发心力衰竭和电解质紊乱，治疗困难，预后差，电解质紊乱中以钾离子紊乱最为凶险，且临床表现缺乏特异性，常被较重的原发病所掩盖，纠正不及时或治疗不当可加重病情，严重者可危及生命。重症肺炎患者发生呼吸性碱中毒时，钾离子向细胞内转移，导致患者血钾降低[1]；心力衰竭患者由于使用血管紧张素Ⅱ转换酶抑制酶(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)及醛固酮拮抗剂亦可导致高钾血症[2-4]。本研究旨在观察老年男性肺炎合并心力衰竭患者血钾水平变化，探讨其对预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1—10月中国人民解放军324医院收治的老年男性肺炎合并心力衰竭患者56例，年龄65～92岁，平均年龄(78.0±8.1)岁；基础疾病：慢性阻塞性肺疾病23例，高血压20例，冠心病46例，糖尿病16例，恶性肿瘤15例，老年痴呆长期卧床6例，胃食管反流病2例，肾病综合征2例，甲状腺功能减低症1例。

1.2 方法 所有患者在入院1周内行超声心动图检查，并根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级分为Ⅱ级组17例，Ⅲ级组24例，Ⅳ级组15例；根据血清B型钠尿肽(BNP)水平分为1级组14例(100～499 μg/L)，2级组17例(500～999 μg/L)，3级组25例(≥1 000 μg/L)组。比较不同心功能分级、血清BNP水平患者血清C反应蛋白(CRP)和血钾水平，并分析血清CRP水平与血钾水平的关系。根据血钾水平分为低钾血症组22例(<3.5 mmol/L)，正常血钾组24例(3.5～5.5 mmol/L)，高钾血症组10例(>5.5 mmol/L)，并分析血钾水平与预后的关系。

2 结果

2.1 不同心功能分级患者血清CRP水平和血钾水平比较 不同心功能分级患者血清CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。不同心功能分级患者血钾水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；心功能Ⅳ级组患者血钾水平高于Ⅲ级组、Ⅱ级组，心功能Ⅲ级组患者血钾水平高于Ⅱ级组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 不同血清BNP水平患者血清CRP水平和血钾水平比较 不同血清BNP水平患者血清CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。不同血清BNP水平患者血钾水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；BNP 3级组患者血钾水平高于2级组、1级组，BNP 2级组患者血钾水平高于1级组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 血清CRP水平与血钾水平的相关性 Pearson相关分析结果显示，血清CRP水平与血钾水平无直线相关性(r=0.159，P=0.242，见图1)。

2.4 血钾水平对患者预后的影响 不同血钾水平患者生存率比较，差异有统计学意义(χ2=6.579，P=0.034)；低钾血症组患者生存率与正常血钾组比较，差异无统计学意义(χ2=0.008，P=0.927)；高钾血症组患者生存率低于低钾血症组、正常血钾组，差异有统计学意义(χ2值分别为4.311、4.871，P值分别为0.038、0.027，见表3)。

Table 1 Comparison of serum levels of CRP and Kalium in patients with different cardiac function grades

组别例数CRP(mg/L)K+(mmol/L)Ⅱ级组1759 56±13 403 8±0 8Ⅲ级组2457 09±16 984 6±1 0aⅣ级组1556 21±15 725 3±1 2abF值0 2106 080P值0 8140 004

注：与Ⅱ级组比较，aP<0.05；与Ⅲ级组比较，bP<0.05；CRP=C反应蛋白，K+=钾

Table 2 Comparison of serum levels of CRP and Kalium in patients with different serum BNP levels

组别例数CRP(mg/L)K+(mmol/L)1级组1457 01±13 833 8±1 02级组1756 90±15 864 5±1 0a3级组2555 86±15 485 3±1 2abF值0 0308 030P值0 9720 001

注：与1级组比较，aP<0.05；与2级组比较，bP<0.05

图1 血清CRP水平与血钾水平的相关性

表3 不同血钾水平患者预后比较〔n(%)〕

Table 3 Comparison of prognosis in patients with different serum Kalium levels

组别例数生存死亡低钾血症组2220(90 9)2(9 1)正常血钾组2422(91 7)2(8 3)高钾血症组10 6(60 0) 4(40 0)

3 讨论

肺炎是导致老年慢性心功能不全患者心力衰竭急性发作的主要诱因之一，老年肺炎并发心力衰竭患者主要表现为：呼吸频率突然加快(>60次/min)，心率突然加快(>180次/min)，突然极度烦躁不安并伴有明显发绀，面色苍白或发灰，心音低钝、奔马律、颈静脉怒张，肝脏迅速增大，尿少或无尿，眼睑或下肢水肿。如不及时治疗或治疗不当，老年肺炎并发心力衰竭患者病情极易出现加重，严重影响患者预后，合并其他基础疾病患者预后则更差。本研究纳入患者均合并至少两种基础疾病，治疗过程中必须要注意监测其电解质水平，加强护理。

低钾血症是肺炎常见并发症之一，其发病机制为缺氧导致呼吸中枢兴奋，造成呼吸频率加快、肺过度通气、二氧化碳排出增多及呼吸性碱中毒，钾离子向细胞内转移，最终导致低钾血症。此外，钾摄入不足或排出过多、呕吐或腹泻胃肠道钾丢失过多等亦可导致低钾血症。有研究显示，重症肺炎患者低钾血症的发生率为79.41%[5]；本组患者低钾血症的发生率为39.3%(22/56)，分析其原因可能为本研究纳入患者均为肺炎合并心力衰竭患者，而多数抗心力衰竭的药物具有保钾利尿作用，易引起高钾血症。

CRP是最早被发现的急性时相反应蛋白，主要由肝脏合成，对粒细胞聚集和巨噬细胞吞噬有促进作用，还能够激活补体并刺激单核细胞组织因子的表达[6]。血清CRP水平升高对呼吸道病毒感染有一定的早期诊断价值，其水平变化还能够反映患者临床疗效[7]，众多临床研究表明血清CRP水平与心血管疾病密切相关[8-9]。本研究结果显示，不同心功能分级患者血清CRP水平间无差异，且血清CRP水平与血钾水平无直线相关性。

BNP是公认的评价心功能的敏感指标[10]，血清BNP水平变化与心功能分级密切相关。本研究结果显示，不同血清BNP水平患者血钾水平间有差异，可能与患者服用抗心力衰竭药物有关，ACEI、ARB及醛固酮拮抗剂等均可导致高钾血症，联合应用时高钾血症发生率更高。由于心力衰竭越严重患者服用的抗心力衰竭药物种类越多，剂量越大，因此其高钾血症发生风险越高。

心力衰竭患者常存在血钾代谢的紊乱，而钾离子异常可影响心脏传导功能。血钾水平高可导致心肌抑制，引起心室扑动、纤颤；血钾水平低可导致心肌细胞兴奋性增加，引起心动过速、室性心律失常等。有研究表明，血钾水平升高可导致患者病死率升高，入院时血钾水平>5.5 mmol/L的患者治疗难度增加，病死率增高[11]。本研究结果显示，高钾血症患者死亡率高，预后差。合并多种基础疾病患者常存在联合用药现象，导致治疗难度增加，血电解质平衡不易维持稳定，本研究中8例死亡患者均合并两种以上基础疾病，2例患者出现难治性高钾血症(血钾>7.0 mmol/L)。因此，临床上应加强对此类患者血钾水平的监测，必要时可给予血液透析治疗以纠正高钾血症。

综上所述，心功能分级差、血清BNP水平高的老年男性肺炎合并心力衰竭患者血钾水平较高，且血钾水平较高者预后较差。临床上应加强对老年男性肺炎合并心力衰竭患者血钾水平的监测，确保血钾水平维持正常，并在补充有效血容量、保证肾小球滤过率条件下间断利尿，积极纠正酸中毒，控制感染，减少使用抗心力衰竭药物导致的高钾血症的发生，以改善患者预后。

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(本文编辑：崔沙沙)

Change of Serum Kalium Level of Elderly Male Pneumonia Patients Complicated with Heart Failure and Its Impact on Prognosis

YUANFeng,ZHAOJuan,MAOMei.CadreWardofthe324thHospitalofChinesePeople′sLiberationArmy，Chongqing400020,China

Objective To explore the change of serum Kalium level of elderly male pneumonia patients complicated with heart failure and its impact on prognosis.Methods A total of 56 elderly male pneumonia patients complicated with heart failure were selected in the 324th Hospital of Chinese People′s Liberation Army，and they were divided into groups A1(with Ⅱ NYHA cardiac functional grade，n=17)，A2(with Ⅲ NYHA cardiac functional grade，n=24)，A3(with Ⅳ NYHA cardiac functional grade，n=15)according to NYHA cardiac functional grading，into groups B1(100-499 μg/L，n=14)，B2(500-999 μg/L，n=17)，B3(≥1 000 μg/L，n=25)according to serum BNP level，into C1(with hypokalemia，n=22)，C2(with normal serum Kalium level，n=24)，C3(with hyperkalemia，n=10)according to serum Kalium level.Serum levels of CRP and Kalium were compared among groups A1，A2，A3 and groups B1，B2，B3，and prognosis was compared among groups C1，C2，C3.Results No statistically significant differences of serum CRP level was found among groups A1，A2，A3 or groups B1，B2，B3 (P>0.05).Serum Kalium level of A3 group was statistically significantly higher than that of A2 group，A1 group，respectively，and serum Kalium level of A2 group was statistically significantly higher than that of A1 group(P<0.05).Serum Kalium level of B3 group was statistically significantly higher than that of B2 group，B1 group，respectively，and serum Kalium level of B2 group was statistically significantly higher than that of B1 group(P<0.05).There was no linear correlation between serum CRP level and serum Kalium level(r=0.159，P=0.242).The survival rate of C3 group was statistically significantly lower than that of C2 group，C1 group，respectively(P<0.05).Conclusion The worse of NYHA cardiac functional grading and higher of serum BNP level，the higher of serum Kalium level of elderly male pneumonia patients complicated with heart failure；the higher of serum Kalium level，the higher mortality rate of elderly male pneumonia patients complicated with heart failure.

Pneumonia;Heart failure;Hypokalemia;Hyperkalemia;Aged;Male

400020重庆市，中国人民解放军324医院干部病房

袁凤，赵娟，毛梅.老年男性肺炎合并心力衰竭患者血钾水平变化及其对预后的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(6)：158-160.[www.syxnf.net]

R 563.1 R 541.6

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.055

2015-04-11；

2015-06-17)

Yuan F,Zhao J,Mao M.Change of serum kalium level of elderly male pneumonia patients complicated with heart failure and its impact on prognosis[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：158-160.