频发室性期前收缩患者脑动脉血流动力学变化及经颅多普勒超声的应用价值

方 明，颜麒麟，何冰清，陈德江，赵冰燕

·临床研究·

频发室性期前收缩患者脑动脉血流动力学变化及经颅多普勒超声的应用价值

方 明，颜麒麟，何冰清，陈德江，赵冰燕

目的 观察频发室性期前收缩(FVPB)患者脑动脉血流动力学变化，分析经颅多普勒超声(TCD)的应用价值。方法 选取2014年1月—2015年1月在成都市温江区人民医院经动态心电图检查发现的FVPB患者105例作为频发组，偶发室性期前收缩患者108例作为偶发组，100例体检健康者作为对照组。采用TCD检测3组受试者双侧大脑中动脉(MCA)最大血流速度(Vmax)、最小血流速度(Vmin)及平均血流速度(Vmean)。结果 频发组患者双侧MCA Vmax、Vmin及Vmean降低发生率均高于偶发组和对照组(P<0.05)；偶发组患者双侧MCA Vmax、Vmin、Vmean降低发生率与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 FVPB可引起脑动脉血流动力学改变及脑动脉灌注不足，TCD检查能有效监测FVPB患者脑动脉血流动力学改变。

室性早搏复合征；超声检查,多普勒,经颅；大脑中动脉；血流动力学

频发室性期前收缩(frequent ventricular premature beat,FVPB)是一种常见的心律失常，可见于健康人和各种器质性心脏病患者。健康人FVPB具有一定隐匿性，常不易引起人们重视；器质性心脏病患者并发FVPB时病情易出现加重。FVPB可演变成恶性室性心律失常，即具有潜在或明确血流动力学改变的心律失常，可导致低血压、休克、急性左心衰竭，甚至晕厥、猝死等[1]。目前，关于FVPB对脑动脉血流动力学的影响研究较少，本研究旨在观察FVPB患者脑动脉血流动力学变化，分析经颅多普勒超声(transcranial dopple sonography,TCD)的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2015年1月在成都市温江区人民医院经动态心电图检查发现的FVPB患者105例(LOWN分级法≥30次/h)[2]作为频发组，其中男56例，女49例；年龄38～70岁，平均年龄(54±10)岁。选取经心电图检查发现的偶发室性期前收缩(LOWN分级法<30次/h)[2]患者作为偶发组，其中男57例，女51例；年龄37～70岁，平均年龄(53±10)岁。选取100例体检健康者作为对照组，其中男54例，女46例；年龄35～70岁，平均年龄(53±8)岁。3组受试者性别、年龄间具有均衡性，均通过既往史采集和实验室检查等排除其他影响脑动脉血流动力学的因素。

1.2 方法 采用深圳产德立凯EWS-9型彩色经颅多普勒超声诊断仪，3组受试者均在安静状态下取平卧位、全身放松后进行检查，经颞窗选取双侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)，探查深度30～65 mm[3]，采用2 MHz探头探查脑血流频谱图1 min，记录每次心搏频谱图收缩期流速(最大血流速度，Vmax)、舒张期流速(最小血流速度，Vmin)及平均血流速度(Vmean)等，获得1 min平均值，计算血流速度降低发生率。检查过程需确保无干扰、图像清晰，由专业人员进行记录和分析。同步采用常规心电图进行监测，以方便识别室性期前收缩。双侧MCA血流速度参考值： Vmax为(95.4±21.0)cm/s、Vmin为(46.6±13.0)cm/s、Vmean为(64.2±14.8)cm/s，双侧MCA 血流速度平均值低于参考值20%则定义为血流速度降低[2]。血流速度降低发生率=1 min血流速度降低例数/受试例数×100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

频发组患者双侧MCA Vmax、Vmin、Vmean降低发生率均高于偶发组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；偶发组患者双侧MCA Vmax、Vmin、Vmean降低发生率与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 3组患者双侧MCA血流速度降低发生率比较〔n(%)〕

Table 1 Comparison of incidence of decreased blood flow velocity of MCA among the three groups

组别例数VmaxVminVmean对照组1009(9 0)12(12 0)10(10 0)偶发组1089(8 3)14(13 0)12(11 1)频发组10529(27 6)ab33(31 4)ab32(30 5)abχ2值19 68416 37519 399P值<0 001<0 001<0 001

注：与对照组比较，aP<0.016；与偶发组比较，bP<0.016；Vmax=最大血流速度，Vmin=最小血流速度，Vmean=平均血流速度

3 讨论

TCD以其无创、廉价、可靠等优点而逐渐在临床上得到广泛应用，在脑动脉血流动力学的检测中具有较高应用价值。FVPB是一种常见的心律失常，可见于健康人和各种器质性心脏病患者。FVPB可导致心排出量降低及脑动脉血供不足[4-5]。常规TCD探查的脑动脉包括MCA、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉末段、椎-基底动脉等，本研究选用MCA作为反映脑动脉血流动力学的采用动脉，因其是由Willis环发出的主要动脉之一，是大脑供血的主要来源，且TCD探查下易获得高质量的图像并减少人为因素的干扰。

TCD检查获得的指标包括脑动脉血流速度和频谱图，但血流速度并不等于血流量。血流量指单位时间内通过血管横截面的血液量，可直接反映该动脉供应区域血液灌注量，动脉管径不变时血流速度与血流量成正比，因此可采用血流速度检查替代脑灌注检查[6]。FVPB患者脑动脉管径在短时间内不会发生明显改变，因此通过TCD检查获得双侧MCA Vmax、Vmin、Vmean可反映双侧MCA血流量，双侧MCA Vmax、Vmin、Vmean降低提示双侧MCA血流量下降，相应供血区域血液灌注量下降。

本研究结果显示，频发组患者双侧MCA Vmax、Vmin、Vmean降低发生率均高于偶发组和对照组，提示FVPB患者双侧MCA血流速度降低，血流量下降，引起脑动脉灌注不足；偶发组患者双侧MCA Vmax、Vmin、Vmean降低发生率与对照组比较无差异，提示偶发室性期前收缩患者双侧MCA无明显血流速度改变。分析出现上述结果的原因包括：(1)大脑Willis环及其分支有丰富的侧支循环，大脑各动脉之间具有较强的相互代偿能力；(2)脑动脉壁的张力、弹性及自身调节机制可使脑动脉血压维持在相对稳定水平，并通过一定的血管容积缓冲或补充室性期前收缩引起的血流量不足；(3)单个室性期前收缩后代偿心搏时脑动脉血流速度高于正常心搏时脑动脉血流速度，一定程度上可以代偿室性期前收缩引起的脑血流量下降，但不能完全代偿[7]，但随着室性期前收缩出现频次增加，脑动脉血流量逐渐减少，当超过上述机体代偿能力时就会出现脑动脉灌注不足，引起脑供血不足。

综上所述，FVPB可引起脑动脉血流动力学改变及脑动脉灌注不足，TCD检查能有效监测FVPB患者脑动脉血流动力学改变，有助于为临床诊断和治疗提供参考。

[1]杨艳敏，邵兴慧.恶性心律失常识别与处理[J].中国实用内科杂志,2014,34(11):1054-1056.

[2]卢喜烈，卢亦伟.12导同步心电图学[M].北京:化学工业出版社，2007:285-286.

[3]中国医师协会超声分会.血管和浅表器官超声检查指南[M].北京:人民军医出版社，2011:4-23.

[4]胡燕燕，张丽，张运,等.脉冲多普勒超声心动图对室性早搏时血流动力学定量研究[J].中国循环杂志,1998,13(5):33-35.

[5]杨永学.脉冲多普勒超声心动图对高原人室性早搏时血流动力学定量研究[J].中国超声医学杂志,1999,15(8):595-596.

[6]高山，黄家星.经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用[M].北京:中国协和医科大学出版社，2004:48.

[7]范正俊，孙荣燕，丁绍平,等.经颅多普勒对室性早搏脑动脉血流动力学定量研究[J].中国超声医学杂志,2001,4(2):1-2.

(本文编辑：崔沙沙)

Changes of Cerebral Artery Hemodynamics in Patients with Frequent Ventricular Premature Beat and the Application of Transcranial Dopple Sonography

FANGMing,YANQi-lin,HEBing-qing,etal.People′sHospitalofWenjiangDistrict，Chengdu,Chengdu611130,China

Objective To observe the changes of cerebral artery hemodynamics in patients with frequent ventricular premature beat(FVPB)，to analyze the application effect of transcranial dopple sonography(TCD).Methods From January 2014 to January 2015 in the People′s Hospital of Wenjiang District，Chengdu，a total of 105 patients with FVPB were selected as A group,108 patients with occasional ventricular premature beat were selected as B group，and 100 healthy cases were selected as C group.The maximum blood flow velocity(Vmax)，minimum blood flow velocity(Vmin)and mean blood flow velocity(Vmean)of bilateral middle cerebral artery(MCA)were detected by TCD.Results The incidence of decreased Vmax，Vmin，Vmean of bilateral MCA of A group were statistically significantly higher than those of B group and C group(P<0.05),while no statistically significant differences of above index was found between B group and C group(P>0.05).Conclusion FVPB can cause changes of cerebral artery hemodynamics and cerebral artery perfusion inadequacy，TCD can effectively monitor the changes of cerebral artery hemodynamics of patients with FVPB.

Ventricular premature complexes;Ultrasonography,doppler,transcranial;Middle cerebral arter;Hemodynamics

611130四川省成都市温江区人民医院

方明，颜麒麟，何冰清，等.频发室性期前收缩患者脑动脉血流动力学变化及经颅多普勒超声的应用价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(6)：151-152.[www.syxnf.net]

R 541

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.052

2015-03-07；

2015-06-14)

Fang M,Yan QL,He BQ,et al.Changes of cerebral artery hemodynamics in patients with frequent ventricular premature beat and the application of transcranial dopple sonography[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：151-152.