高血压早期肾损伤患者血清同型半胱氨酸和尿微量清蛋白水平变化及其临床意义

吴学飞，杨伟霞

·临床研究·

高血压早期肾损伤患者血清同型半胱氨酸和尿微量清蛋白水平变化及其临床意义

吴学飞，杨伟霞

目的 观察高血压早期肾损伤患者血清同型半胱氨酸(Hcy)和尿微量清蛋白(U-mALB)水平变化，探讨其临床意义。方法 选取2012—2014年在扬州市医学检验中心门诊部就诊的U-mALB>20 mg/L的高血压患者56例作为高血压早期肾损伤组，同时选取在扬州市疾控中心进行体检的单纯高血压患者52例作为单纯高血压组，无高血压者58例作为健康对照组。检测3组受试者血清Hcy和U-mALB水平。结果 高血压早期肾损伤组、单纯高血压组患者血清Hcy和U-mALB水平均高于健康对照组，高血压早期肾损伤组患者血清Hcy和U-mALB水平高于单纯高血压组(P<0.01)。不同血清Hcy水平高血压患者U-mALB水平比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 高血压早期肾损伤患者血清Hcy和U-mALB水平明显升高，40岁以上高血压患者应定期监测血清Hcy及U-mALB水平，以及时发现早期肾损伤。

高血压；早期肾损伤；同型半胱氨酸；尿微量清蛋白

同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸去甲基后形成的一种含硫氨基酸，为蛋氨酸循环中S-腺苷同型半胱氨酸水解反应产物，也是胱硫醚B合成酶合成胱硫醚的底物。尿微量清蛋白(U-mALB)是尿中出现的少量清蛋白，主要由肾脏滤过功能减弱而导致蛋白质渗漏到尿中，是高血压肾病等早期肾脏损伤表现。近年研究表明，Hcy可能是心脑血管疾病的独立危险因素[1]。高血压合并高同型半胱氨酸血症患者高血压肾病发生率高于单纯高血压患者，早期肾损伤患者肾小球滤过功能和代谢调节功能减退可引起血清Hcy水平升高[2]。本研究旨在观察高血压早期肾损伤患者血清Hcy和U-mALB水平变化，并探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012—2014年在扬州市医学检验中心门诊部就诊的U-mALB>20 mg/L的高血压患者56例作为高血压早期肾损伤组，高血压的诊断符合《中国高血压防治指南(2010年修订版)》中的诊断标准[3]。同时选取在扬州市疾控中心进行体检的单纯高血压患者52例作为单纯高血压组，无高血压者58例作为健康对照组。3组受试者肝、肾、肺功能均正常，并排除急慢性肾炎、心脏疾病、创伤、感染、炎症、糖尿病及肿瘤等。

1.2 方法 所有受试者于清晨空腹采集静脉血4 ml并留取晨尿5 ml，离心取上清备用。采用循环酶法、Roche modular.DDPP生化分析仪检测血清Hcy水平，采用免疫比浊法、Dxc-800生化分析仪检测U-mALB水平。成人空腹血清Hcy水平参考范围为5～15 μmol/L，理想值为<10 μmol/L，>20 μmol/L则定义为高同型半胱氨酸血症；U-mALB水平参考范围为0～20 mg/L。

2 结果

2.1 3组受试者血清Hcy和U-mALB水平比较 高血压早期肾损伤组、单纯高血压组患者血清Hcy和U-mALB水平均高于健康对照组，高血压早期肾损伤组患者血清Hcy和U-mALB水平高于单纯高血压组，差异有统计学意义(P<0.01，见表1)。

Table 1 Comparison of serum Hcy level and U-mALB level among the three groups

组别例数Hcy(μmol/L)U⁃mALB(mg/L)健康对照组589 7±3 99 8±4 5单纯高血压组5217 2±6 4a24 5±6 1a高血压早期肾损伤组5629 8±8 6ab38 9±8 8abF值135 90269 01P值<0 01<0 01

注：与健康对照组比较，aP<0.01；与单纯高血压组，bP<0.01；Hcy=同型半胱氨酸，U-mALB=尿微量清蛋白

2.2 血清Hcy水平与U-mALB水平的关系 将高血压患者按照血清Hcy水平分为5～15、16～20、>20 μmol/L 3个组，不同血清Hcy水平患者U-mALB水平比较，差异有统计学意义(P<0.01，见表2)。

Table 2 Comparison of U-mALB level in hypertension patients with different serum Hcy levels

Hcy水平(μmol/L)例数U⁃mALB(mg/L)5～154112 9±5 116～203315 1±6 3a>203439 7±9 6abF值153 21P值<0 01

注：与Hcy 5～15 μmol/L患者比较，aP<0.01；与Hcy 16～20 μmol/L患者比较，bP<0.01

3 讨论

高血压是一种常见病，是导致心血管疾病患者死亡的主要原因，我国成年高血压患者中约50%以上伴有血清Hcy水平升高。近年研究发现，高血清Hcy水平可能通过使内质网非折叠蛋白的聚集激活非折叠蛋白反应，从而诱导血管内皮细胞程序化凋亡[4]。研究表明，高血压肾损伤患者随着肾功能损伤程度的加深加重，肾脏血流量减少，导致Hcy清除减少，血清Hcy水平升高[5]，而血清Hcy水平的升高会加深对肾脏的损伤。研究发现，Hcy主要通过损伤血管内皮细胞、引起一氧化氮(NO)代谢障碍而导致动脉弹性降低、僵硬度增加，继而引起高血压，多数学者认为高Hcy血症是高血压的独立危险因素[6]。血清Hcy水平与遗传因素、营养因素、酗酒、吸烟、雌激素水平、年龄等有关，补充一些代谢辅助因子，如叶酸、维生素B6/B12有助于降低血清Hcy水平[7]。

高血压患者发病5～10年后，尤其是年龄>40岁者若出现眼睑和/或下肢水肿，则应警惕早期肾损伤。早期肾损伤的最敏感表现为血清U-mALB水平升高，正常情况下，清蛋白等大分子不能透过肾小球滤出，尿中所含清蛋白极少，肾小球高压灌注、滤过障碍、毛细血管变硬致血管内皮损伤、肾小球基底膜异常等可导致肾功能受损，肾小球滤过功能下降，出现U-mALB水平升高[8]。U-mALB是目前公认的反映高血压肾病患者早期肾损害的敏感指标[9]。

本研究结果显示，高血压早期肾损伤组、单纯高血压组患者血清Hcy和U-mALB水平均高于健康对照组，高血压早期肾损伤组患者血清Hcy和U-mALB水平高于单纯高血压组，且不同血清Hcy水平患者U-mALB水平间有明显差异，说明高血压早期肾损伤患者血清Hcy和U-mALB水平明显升高，建议40岁以上高血压患者养成良好的生活习惯，并定期监测血清Hcy及U-mALB水平，以及时发现早期肾损伤。

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(本文编辑：崔沙沙)

Changes and Clinical Significances of Serum Hcy Level and U-mALB Level in Hypertension Patients Complicated with Early Renal Injury

WUXue-fei,YANGWei-xia.ClinicalLaboratoryCenterofYangzhou,Yangzhou225002，China

Objective To explore the changes and clinical significances of serum Hcy level and U-mALB level in hypertension patients complicated with early renal injury.Methods A total of 56 hypertension patients with U-mALB>20 mg/L were selected as A group in the Clinical Laboratory Center of Yangzhou from 2012 to 2014，52 hypertension patients were selected as B group and 58 people without hypertension were selected as C group in the Center for Disease Control of Yangzhou at the same time.Serum Hcy level and U-mALB level were detected and compared.Results Serum Hcy level and U-mALB level of A group，B group were statistically significantly higher than those of C group,and serum Hcy level and U-mALB level of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05).There was statistically significant differences of U-mALB levels in hypertension patients with different serum Hcy levels(P<0.01).Conclusion The serum Hcy level and U-mALB level of hypertension patients complicated with early renal injury are obviously increased，hypertension patients over 40 years old should regularly monitor the serum Hcy level and U-mALB level，to timely find early renal injury.

Hypertension;Early renal injury;Homocysteine;Urinary albumin

225002江苏省扬州市，扬州市医学检验中心(吴学飞)；苏北人民医院检验科(杨伟霞)

吴学飞，杨伟霞.高血压早期肾损伤患者血清同型半胱氨酸和尿微量清蛋白水平变化及其临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(6)：149-150.[www.syxnf.net]

R 544.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.051

2015-03-19；

2015-06-20)

Wu XF, Yang WX.Changes and clinical significances of serum hcy level and U-mALB level in hypertension patients complicated with early renal injury[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：149-150.