完全胸腔镜手术与传统开胸手术对早期非小细胞肺癌患者术后近期生活质量影响的对比研究

王江波

·临床研究·

完全胸腔镜手术与传统开胸手术对早期非小细胞肺癌患者术后近期生活质量影响的对比研究

王江波

目的 比较完全胸腔镜手术(VATS)与传统开胸手术对早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者术后近期生活质量的影响。方法 选取2012 年6月—2014年8月濮阳市人民医院胸外科收治的早期NSCLC患者45例，根据患者自主意愿分为观察组22例和对照组23例，观察组患者行VATS，对照组患者行传统开胸手术。采用癌症治疗功能性量表(FACT-L)评估患者术后3个月生活质量。结果 观察组患者术后 3个月身体状况、情感状况、功能状况、附加状况评分及总分均高于对照组(P<0.05)，两组患者社会/家庭状况评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VATS对早期NSCLC患者术后近期生活质量造成的影响较传统开胸手术小。

癌,非小细胞肺；完全胸腔镜手术；传统开胸手术；生活质量

肺癌位居全球癌症发病率首位，已成为威胁人类生命和健康安全的最常见的恶性肿瘤[1]，非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占全部肺癌的80%～85%，是一类肺癌的统称，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，与小细胞肺癌相比，其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。传统开胸手术治疗NSCLC对患者术后生活质量造成的负面影响较大[2]。完全胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS) 是医学工程师奉献给临床的利器，较传统开胸手术具有切口小、疼痛轻微、恢复较快、疗效满意及远期效果佳等优势[3]。本研究旨在比较VATS与传统开胸手术对NSCLC患者术后近期生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年6月—2014年8月濮阳市人民医院胸外科收治的早期NSCLC患者45例。纳入标准：符合《原发性肺癌诊疗规范( 2011 年版)》中的诊断标准、美国癌症联合委员会(AJCC)及国际抗癌联盟(UICC)制定的修订版97-TNM分期标准，并结合胸部 CT、纤维支气管镜和穿刺活检确诊：肿瘤最大直径≤5 cm；累及支气管及肺门，但未侵犯全肺，无区域(同侧支气管、肺门)淋巴结转移或部分转移；无远处转移，临床分期为Ⅰ～Ⅱ期。排除标准：(1)中晚期肿瘤；(2)癌细胞已出现转移；(3)VATS术中中转开胸手术。根据患者自主意愿分为观察组22例和对照组23例。本研究经医院伦理委员会同意，患者均知情同意。

1.2 方法 两组患者均采用诱导麻醉、气管插管后静脉维持联合吸入麻醉，所用麻醉药物无差异。观察组患者采用VATS，选择腋中线与腋后线平行连线的第7～8肋间行1.5 cm长切口，置入30°胸腔镜探查胸腔和肿瘤情况；腋前线内侧第4～5肋间行4.0 cm长切口作为主操作区，肩胛下角平行第8肋间行1.5 cm长切口作为副操作区，于镜下完成肺叶切除术、肺门及纵隔淋巴结清扫术[3-4]。对照组患者采用传统开胸手术，切口选在第5肋外侧，行13.0 cm长切口，注意保留前锯肌，采用常规手术方式完成肺叶切除术和淋巴结清扫术[3，5]，手术范围同观察组。两组患者术后1个月根据术中标本病理学检查结果确定癌细胞类型及分期，并据此制定下一步化疗方案，Ⅱ期以上患者建议行全身化疗。

1.3 观察指标 于术后3个月采用癌症治疗功能性量表(functional assessment of cancer treatment-lung，FACT-L) 进行生活质量评估[4]，医师指导患者自主完成量表填写过程。FACT-L包含5个维度36个条目，分别为身体状况(PW)7个条目、情感状况(EW)6个条目、功能状况(FW)7个条目、社会/家庭状况(SorFW)7个条目、 附加状况( LCS)9个条目。评分标准：无为0 分，轻微为1分，有些为2分，重为3分，非常重为4分。正向条目计1～5 分，逆向条目则反向计分。每个维度各条目得分总和为该维度得分，5个维度得分总和为总分，总分越高则生活质量越好。

2 结果

两组患者均手术顺利，未出现严重并发症导致死亡病例，无中途脱落的病例，术后病理分期与术前评估一致。观察组患者术后 3个月身体状况、情感状况、功能状况、附加状况评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者社会/家庭状况评分比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

Table 1 Comparison of FACT-L score between the two groups after 3 months of surgery

组别例数身体状况情感状况功能状况附加状况社会/家庭状况总分对照组2317 09±1 3914 13±2 0316 46±2 3918 44±1 2213 55±4 2779 67±7 03观察组2219 80±1 2916 94±1 2418 49±2 3420 38±2 3413 75±4 3589 36±7 21t值6 7715 5722 8773 5090 1554 564P值<0 001<0 0010 0060 0010 877<0 001

3 讨论

手术是NSCLC的主要治疗方法，效果较好，一般手术指征包括：肿瘤局限、无局部组织侵犯或远处转移，临床分期为Ⅰ～Ⅱ期，NSCLC术后出现癌细胞转移表示手术治疗成败。早发现、早治疗并及时行淋巴结清扫术可提高NSCLC患者生存期，手术治疗后NSCLC患者5年生存率为50%[6]。1993年，Kirby等[7]首次应用VATS进行胸部手术，发现其具有切口小、疼痛轻微、恢复较快、近期及远期效果佳等优势，并迅速在全球范围内引起关注，现已广泛应用于临床[8]。但目前关于VATS与传统开胸手术对早期NSCLC患者术后早期生活质量影响的研究报道较少。

VATS治疗NSCLC具有术后疼痛轻、手术时间短等优势，有利于排痰及改善患者呼吸功能，减少肺部并发症[9]，但VATS技术要求高、费用贵等，且有学者认为VATS不能彻底切除肿瘤组织，VATS难以有效解决胸腔内粘连、术中大出血等情况[10]。传统开胸手术需要切除肌肉、拉开肋骨，创伤较大，术后患者舒适度差[11]，严重影响患者术后生活质量。目前，VATS的安全性、实用性已得到临床证实[12]，更多的患者与胸外科医生不仅追求肿瘤的治愈，还关注术后生活质量，并已成为肿瘤疗效评价的重要指标[13]。车国卫等[14]研究认为，VATS可有效改善肺癌患者肺功能，提高患者运动耐力；何中杰等[15]研究认为，与传统开胸手术相比，VATS可减轻早期NSCLC患者术后炎性反应，提高患者术后生活质量。

本研究结果显示，观察组患者身体状况、情感状况、功能状况、附加状况评分及总分均高于对照组，表明VATS对早期NSCLC患者术后近期生活质量造成的影响较传统开胸手术小，值得临床推广应用。

[1]钱桂生.肺癌流行病学与启示[J].中国临床医生，2009，37(9):3-4.

[2]吴天机，伍莳佐，陈厚赏.完全电视胸腔镜下肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的临床分析[J].中国现代医生，2010，48(1):30-31.

[3]Yan TD，Black D，Bannon PG，et al.Systematic review and meta-analysis of randomized and nonrandomized trials on safety and efficacy of video-assisted thoracic surgery lobectomy for early-stage non-small-cell lung cancer[J].J Clin Oncol，2009，27(15):2553-2562.

[4]游捷，施志明，张娴静，等.两种国际肺癌患者生活质量量表EORTC QLQ-LC43 与 FACT-L 的比较[J].中国癌症杂志，2009，19(5):364-370.

[5]杨帆，王俊，刘军，等.临床Ⅰ期非小细胞肺癌全胸腔镜与开胸纵隔淋巴结清扫的对比研究[J].中国微创外科杂志，2010，10(4):344 -346.

[6]王树军.局部晚期非小细胞肺癌外科综合性治疗进展[J].临床肺科杂志,2010,15(1):67-69.

[7]Kirby TJ,Rice TW.Thoracoscopic lobectomy[J].Ann Thorac Surg,1993,56(3):784-786.[8]Oyama K,Onuki T,Kanzaki M,et al.Video-assisted thoracic surgery for pneumothorax in patients over fifty years of age[J].Kyobu Geka,2011,64(4):275-279.

[9]胡定中，林凌，沈宇舟，等.全胸腔镜肺叶切除术在临床早期肺癌的应用价值[J].上海医学，2010，33(9):841 -844.

[10]赵京，裴迎新，刘吉福.胸腔镜术治疗早期非小细胞肺癌的疗效评价[J].中国医药导报，2012，9(1):44-46.

[11]Liu L，Che G，Pu Q，et al.A new concept of endoscopic lung cancer resection:single-direction thoracoscopic lobectomy[J].Surg Oncol，2010，19(2):e71-e77.

[12]韦力.电视胸腔镜手术在肺癌治疗中的应用进展[J].临床肺科杂志，2010，15(7):1000-1002.

[13]王俊，刘彦国.胸腔镜外科-传统胸外科之“升级版”[J].中国微创外科杂志，2010，10(2):97-99.

[14]车国卫，喻鹏铭，苏建华，等.胸腔镜和开放肺叶切除术对肺癌患者心肺运动耐力的影响[J].四川大学学报，2013，44(1):122-125.

[15]何中杰，周韶璋.胸腔镜对早期非小细胞肺癌患者术后炎症反应及生存质量影响研究[J].重庆医学，2013，42(16):1863-1864.

(本文编辑：崔沙沙)

Comparison of Impact on Postoperative Recent Quality of Life between Video-assisted Thoracoscopic Surgery and Traditional Open-chest Surgery in Treating Patients with Early-stage Non-small Cell Lung Cancer

WANGJiang-bo.DepartmentofCardiothoracicSurgery,PuyangPeople′sHospital,Puyang457000,China

Objective To compare the impact on postoperative recent quality of life between video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) and traditional open-chest surgery in treating patients with early-stage non-small cell lung cancer(NSCLC).Methods From June 2012 to August 2014，a total of 45 patients with early-stage NSCLC were selected in Department of Cardiothoracic Surgery,Puyang People′s Hospital，and they were divided into control group(n=23)and observation group(n=22)according to the patients′ choices.Patients of control group were treated with traditional open-chest surgery，while patients of observation group were treated with VATS.Functional assessment of cancer treatment-lung (FACT-L) was used to assess the recent quality of life after 3 months of surgery.Results After 3 months of surgery,scores of physical status,emotional status,functional status,additional status and the overall score of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05)，while no statistically significant differences of social/family status score was found between the two groups(P>0.05).Conclusion Compared with traditional open-chest surgery，VATS has minor impact on postoperative recent quality of life in patients with early-stage NSCLC.

Carcinoma,non-small-cell lung;Video-assisted thoracoscopic surgery;Traditional open-chest surgery;Quality of life

457000河南省濮阳市人民医院心胸外科

王江波.完全胸腔镜手术与传统开胸手术对早期非小细胞肺癌患者术后近期生活质量影响的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(6)：141-142，145.[www.syxnf.net]

R 734.2

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.048

2015-02-23；

2015-06-15)

Wang JB.Comparison of impact on postoperative recent quality of life between video-assisted thoracoscopic surgery and traditional open-chest surgery in treating patients with early-stage non-small cell lung cancer[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：141-142，145.