β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病的临床疗效观察

王学胜，肖小强，龚福汉

β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病的临床疗效观察

王学胜，肖小强，龚福汉

目的 观察β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病(DCM)的临床疗效。方法 选取2011年1月—2014年11月铜仁市人民医院收治的门诊和住院DCM患者60例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例。两组均采用常规治疗,治疗组患者在常规治疗基础上加用β受体阻滞剂(美托洛尔)，共治疗3个月。比较两组患者临床疗效及治疗前后收缩压、舒张压、心率及左心室射血分数(LVEF)。结果 治疗组患者临床疗效优于对照组(u=2.091,P=0.037)。治疗前，两组患者收缩压、舒张压、心率及LVEF比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组患者心率低于对照组，LVEF高于对照组(P<0.05)；两组患者收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 β受体阻滞剂有助于提高DCM患者临床疗效，改善患者心功能。

心肌病,扩张型；肾上腺素能β受体拮抗剂；治疗结果

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)在临床上比较常见，其病理改变以心腔扩张为主，患者表现为心脏扩大、心功能不全，可出现气促、心悸、胸闷等症状，伴有劳动能力和生活质量下降；心电图表现为期前收缩、QRS波增宽、房室传导延长等。心肌细胞肥大、心室壁变薄、心室体积扩大是导致DCM患者心室结构发生变化的主要原因[1]。DCM一直以来被医学界称为不可逆转的疾病，如不采取及时治疗将不可避免地导致心力衰竭，甚至死亡。目前研究认为，持续的病毒感染、基因突变、遗传因素、自身免疫等与DCM密切相关[2-3]，但尚无有效治疗方法，临床上主要以改善症状、预防并发症、延缓病情发展及延长患者生存期为治疗目的。DCM的内科治疗常采用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、洋地黄类药物等。β受体阻滞剂虽已在临床上广泛应用，但用于治疗DCM的研究报道较少。本研究旨在观察β受体阻滞剂治疗DCM的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月—2014年11月铜仁市人民医院收治的门诊和住院DCM患者60例，均经胸片、心电图和超声心动图检查确诊，无严重心动过缓或房室传导阻滞，心功能分级为Ⅲ级及以下(心功能分级Ⅳ级者须纠正到Ⅲ级)。采用随机数字表法将所有患者分为治疗组和对照组，各30例。治疗组中男17例，女13例；年龄41～71岁，平均年龄(57.6±10.2)岁。对照组中男16例，女14例，年龄46～78岁，平均年龄(61.3±9.3岁)。两组患者性别、年龄间具有均衡性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均给予地高辛、双氢克尿噻、培哚普利等常规治疗，治疗组患者在常规治疗基础上加用β受体阻滞剂(美托洛尔，烟台巨先药业有限公司，国药准字H20143225)6.25 mg，2次/d。根据患者心率及血压变化每2～4 d增加1次剂量，每次增加6.25～12.50 mg，逐渐增加至最大剂量(25.00 mg)，共治疗3个月。

1.3 观察指标 观察两组患者临床疗效、治疗前后收缩压、舒张压、心率、左心室射血分数(LVEF)。

1.4 临床疗效判定标准 患者治疗结束后气促、胸闷、头晕等临床症状明显改善或完全消失，期前收缩次数减少>90%，心功能分级改善2级为显效；患者治疗结束后临床症状部分缓解，期前收缩次数减少50%～90%，心功能分级改善1级为有效；患者治疗结束后临床症状无明显改善，期前收缩次数无变化或减少<50%，心功能分级无改善或心力衰竭症状加重为无效。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=2.091,P=0.037，见表1)。

表1 两组患者临床疗效比较(例)

2.2 两组患者治疗前后收缩压、舒张压、心率及LVEF比较 治疗前，两组患者收缩压、舒张压、心率及LVEF比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组患者心率低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

3 讨论

DCM是一种以单侧或双侧心腔扩大、心肌收缩功能受损为特征的心肌病，病因尚未完全阐明，临床主要表现为进行性心力衰竭、室性及室上性心律失常、血栓栓塞及猝死等[4]。DCM的治疗目标是有效控制心力衰竭和心律失常，减轻免疫介导的心肌损伤，提高患者生活质量和生存率[5]。除应用正性肌力药增强心肌收缩力，应用利尿剂和血管扩张剂减轻心脏负荷之外，近年来应用小剂量β受体阻滞剂治疗DCM也逐渐见诸报道。研究表明，β受体阻滞剂治疗DCM伴心动过速或严重充血性心力衰竭可明显改善患者活动能力，美托洛尔可有效改善DCM患者临床症状和心功能，缩短左心室舒张末期内径，降低左心室舒张末期压力，并认为长期应用美托洛尔可降低患者病死率及心脏移植率[6]。近年研究表明，第三代β受体阻滞剂卡维地洛等能选择性地降低冠状窦去甲肾上腺素水平及心脏交感神经活性，效果明显优于第二代β受体阻滞剂[7-8]。

交感神经长期代偿性兴奋增加血液中儿茶酚胺物质水平而导致心肌细胞死亡是DCM的内在原因[9]。β受体阻滞剂用于治疗DCM的作用机制为：降低心肌氧耗及过高的儿茶酚胺水平，上调β受体密度。此外，DCM患者心力衰竭、舒张功能障碍发生率较高[10]，而β受体阻滞剂短期治疗对左心室舒张末压影响很少，长期治疗则能明显改善心脏舒张期舒张功能及DCM患者预后[11-12]。

本研究结果显示，治疗组患者临床疗效优于对照组，治疗组患者治疗后LVEF高于对照组，与迟小青等[13]研究结果一致，说明β受体阻滞剂有助于提高DCM患者临床疗效，改善患者心功能。但本研究样本量较小，观察时间较短，新一代β受体阻滞剂可能会有更好的临床疗效，需在今后的研究中扩大样本量进一步探讨。

表2 两组患者治疗前后血压、心率及LVEF比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；LVEF=左心室射血分数

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(本文编辑：崔沙沙)

Clinical Effect of Beta-receptor Blocker on Dilated Cardiomyopathy

WANGXue-sheng,XIAOXiao-qiang,GONGFu-han.DepartmentofCardiology,People′sHospitalofTongren,Tongren554300,China

Objective To observe the clinical effect of beta-receptor blocker on dilated cardiomyopathy (DCM).Methods A total of 60 outpatients and inpatients with DCM were selected in the People′s Hospital of Tongren from January 2011 to November 2014,and were divided into control group and treatment group according to random number table，each of 30 cases.Patients of both groups were given conventional treatment，and patients of treatment group were given extra beta-receptor blocker(metoprolol)for 3 months.Clinical effect，SBP,SDP,heart rate and LVEF before and after treatment were compared between the two groups.Results The clinical effect of treatment group was statistically significantly better than that of control group(P<0.01).Before treatment,no statistically significant differences of SBP,SDP,heart rate or LVEF was found between the two groups(P>0.05)；after treatment,heart rate of treatment group was statistically significant lower than that of control group，LVEF of treatment group was statistically significant higher than that of control group (P<0.05),while no statistically significant differences of SBP or SDP was found between the two groups(P>0.05).Conclusion Beta-receptor blocker is helpful to improve the clinical effect of DCM，which can effectively improve the patients′ heart function.

Cardiomyopathy,dilated;Adrenergic beta-antagonists;Treatment outcome

554300贵州省铜仁市人民医院心内科

王学胜，肖小强，龚福汉.β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(6)：138-140.[www.syxnf.net]

R 542.2

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.047

2015-04-07；

2015-05-20)

Wang XS,Xiao XQ,Gong FH.Clinical effect of beta-receptor blocker on dilated cardiomyopathy[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：138-140.