经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果分析

周岳琴，王 琴，方 昕

·临床研究·

经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果分析

周岳琴，王 琴，方 昕

目的 分析经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效。方法 选取2012年1月—2014年7月东莞市厚街医院收治的重症肺炎合并呼吸衰竭患儿60例，采用随机抽签法分为观察组和对照组，各30例，分别给予NCPAP治疗和鼻导管或面罩吸氧治疗。观察两组患儿治疗48 h后呼吸频率、心率、二氧化碳分压(PCO2)及氧分压(PO2)，比较两组患儿临床效果及并发症发生率。结果 观察组患儿治疗48 h后呼吸频率、心率及PCO2均低于对照组，PO2高于对照组(P<0.05)；观察组患儿临床效果优于对照组(u=-2.025,P=0.042)；两组患儿鼻黏膜损伤、气胸、皮下气肿发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NCPAP可改善重症肺炎合并呼吸衰竭患儿呼吸困难症状，提高临床效果，具有较高安全性。

连续气道正压通气；肺炎；呼吸功能不全；儿童

肺炎为小儿常见疾病之一，如治疗不当或不及时可发展为重症肺炎，肺炎转变为重症肺炎几率为7%～13%[1]。重症肺炎可引发多器官功能衰竭、休克、呼吸衰竭等，严重危及患者生命健康，多数患者需收住ICU进行救治[2]。呼吸衰竭为重症肺炎最为常见、最严重的并发症，本研究旨在分析经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月—2014年7月东莞市厚街医院收治的重症肺炎合并呼吸衰竭患儿60例，均符合《儿科急诊学》中重症肺炎合并呼吸衰竭诊断标准[3]，排除合并先天性心脏病等其他严重疾病者。采用随机抽签法将所有患儿分为观察组和对照组，各30例。观察组中男17例，女13例；年龄3～13岁，平均年龄(7.5±1.4)岁；Ⅰ型呼吸衰竭19例，Ⅱ型呼吸衰竭11例。对照组中男16例，女14例，年龄3～14岁，平均年龄(7.4±1.3)岁；Ⅰ型呼吸衰竭20例，Ⅱ型呼吸衰竭10例。两组患儿性别、年龄、呼吸衰竭类型间具有均衡性。患儿家属均签署知情同意书，自愿参加本研究。

1.2 方法 两组患儿入院后均给予生命体征监测，抗感染、吸痰、雾化等常规治疗，保持呼吸道通畅，维持心脏、肾脏等重要脏器功能，维持水、电解质及酸碱平衡，有其他合并症者予以对症支持治疗。对照组患儿给予鼻导管或面罩吸氧治疗，氧气浓度为25%～50%。观察组给予NCPAP治疗，选择适合患儿的鼻塞接通呼吸机，呼吸机参数设置：氧流量为8 L/min，呼气末正压初始为4～7 cm H2O，吸入氧浓度为50%，需根据血气分析结果调节呼气末正压和吸入氧浓度。

1.3 观察指标 (1)治疗48 h后呼吸频率、心率、二氧化碳分压(PCO2)及氧分压(PO2)。(2)临床效果：根据患儿临床症状及小儿危重病例评分 (PCIS)评定临床效果，以PCIS>80分为非危重，71～80分为危重，<70分为极危重；显效：患儿临床症状明显减轻，PCIS>80分；有效：患儿临床症状部分改善，PCIS 71～80分；无效：患儿临床症状无明显改善或出现加重，PCIS<70分[4]。(3)鼻黏膜损伤、气胸、皮下气肿等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组患儿治疗48 h后呼吸频率、心率、PCO2及PO2比较 观察组患儿治疗48 h后呼吸频率、心率及PCO2均低于对照组，PO2高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 两组患儿治疗48 h后呼吸频率、心率、PCO2及PO2比较

Table 1 Comparison of respiratory rate,heart rate,PCO2and PO2between the two groups after 48 hours of treatment

组别例数呼吸频率(次/min)心率(次/min)PCO2(mmHg)PO2(mmHg)对照组3040 2±4 1145 3±16 555 3±10 448 3±10 4观察组3035 6±3 2132 1±12 149 4±9 864 5±11 2t值4 8443 5342 2615 806P值<0 0010 0010 028<0 001

注：PCO2=二氧化碳分压，PO2=氧分压

2.2 两组患儿临床效果比较 观察组患儿临床效果优于对照组，差异有统计学意义(u=-2.025,P=0.042，见表2)。

表2 两组患儿临床效果比较(例)

2.3 两组患儿并发症发生率比较 两组鼻黏膜损伤、气胸、皮下气肿发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表3)。

表3 两组患儿并发症发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

小儿重症肺炎具有起病急、病情危重、并发症多等特点，呼吸衰竭是其最常见、最严重并发症[5]。肺炎患儿因支气管黏膜炎症、水肿等导致气道变窄、肺泡壁水肿及增厚，加之肺泡中炎性物质增多而导致通气和换气功能障碍，引发高碳酸血症和低氧血症[6]。重症肺炎患儿因炎性反应加重，肺泡表面活性物质被大量消耗，可导致肺不张、肺泡萎缩、换气功能障碍等，进一步加重病情[7]。重症肺炎患儿主要表现为通气和换气功能障碍，临床采用常规方法难以有效治疗，可导致持续性高碳酸血症及低氧血症，引发相关严重并发症[8]。重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的抢救目的主要为改善通气功能，纠正缺氧。传统鼻导管或面罩高浓度吸氧并不能有效减少肺功能残气量和降低肺顺应性，而机械通气并发症发生率较高，易影响治疗效果[9]。

NCPAP最初用于新生儿吸氧，随着医疗技术不断发展，NCPAP逐步应用于重症肺炎患儿并取得了较为满意的临床效果，但有研究表明NCPAP仅可用于较大年龄阵发性睡眠呼吸暂停综合征患儿的治疗[10]。本研究结果显示，相比传统治疗方法，NCPAP治疗重症肺炎并呼吸衰竭患儿可改善其通气功能，降低心率、呼吸频率、PCO2，升高PO2。NCPAP可在呼气末提供一定压力，使萎陷肺泡重新开放，减少肺泡内液体及肺表面活性物质渗出，同时减少肺功能分流，提高肺泡通气能力和氧合能力，从而达到纠正低氧血症、降低能量消耗的目的[11]。有研究表明，呼气末正压可使不张肺泡区域产生扩展集合作用，从而减轻肺泡开放和关闭损害，更好地改善肺功能，其纠正高碳酸血症及低氧血症的效果明显优于常规鼻导管吸氧[12]。本研究结果显示，观察组患儿临床效果优于对照组，说明NCPAP治疗可有效改善重症肺炎合并呼吸衰竭患儿通气功能，提高临床效果，减轻临床症状。观察组有1例患儿在治疗过程中出现鼻黏膜损伤，通过鼻部护理后明显缓解，1例患儿出现气胸，予以降低呼气末正压、胸腔闭式引流后明显好转，证实NCPAP具有较高安全性。

综上所述，NCPAP可改善重症肺炎合并呼吸衰竭患儿呼吸困难症状，提高临床效果，具有较高安全性，值得临床推广应用。

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(本文编辑：崔沙沙)

Clinical Effect of Nasal Continuous Positive Airway Pressure Ventilation on Severe Pneumonia Children Complicated with Respiratory Failure

ZHOUYue-qin,WANGQin,FANGXin.DepartmentofPediatrics，HoujieHospitalofDongguan,Dongguan523945,China

Objective To analyze the clinical effect of nasal continuous positive airway pressure ventilation(NCPAP) on severe pneumonia children complicated with respiratory failure.Methods A total of 60 severe pneumonia children complicated with respiratory failure were selected in Houjie Hospital of Dongguan from January 2012 to July 2014,and they were divided into control group and observation group according to random draw method，30 cases in each.Patients of control group were given nasal catheter or mask oxygen-inspiration，while patients of observation group were given NCPAP.Respiratory rate,heart rate,PCO2and PO2after 48 hours of treatment，clinical effect and incidence of complications were compared between the two groups.Results After 48 hours of treatment，respiratory rate,heart rate and PCO2of observation group were statistically significantly lower than those of control group，PO2of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=-2.025,P=0.042).No statistically significant differences of incidence of nasal mucosa damage，pneumothorax or subcutaneous emphysema was found between the two groups(P>0.05).Conclusion NCPAP can relieve the dyspnea of severe pneumonia children complicated with respiratory failure,improve clinical effect,with high safety.

Continuous positive airway pressure; Pneumonia; Respiratory insufficiency; Child

523945广东省东莞市厚街医院儿科

周岳琴，王琴，方昕.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(6)：134-136.[www.syxnf.net]

R 541.75

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.045

2015-03-10；

2015-06-20)

Zhou YQ,Wang Q,Fang X.Clinical effect of nasal continuous positive airway pressure ventilation on severe pneumonia children complicated with respiratory failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：134-136.