磁共振成像引导下静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中合并糖尿病的临床效果研究

李 斌，蔡学华

·临床研究·

磁共振成像引导下静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中合并糖尿病的临床效果研究

李 斌，蔡学华

目的 探讨磁共振成像引导下静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中合并糖尿病的临床效果。方法 选取2014年4月—2015年4月在聊城市第三人民医院住院的急性缺血性脑卒中患者120例，根据是否合并糖尿病分为糖尿病组(n=23)和非糖尿病组(n=97)，两组患者均采用磁共振成像引导下静脉溶栓治疗。比较两组患者基线资料，治疗后1 d、1周美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，治疗3个月后预后情况，调查糖尿病组患者治疗前后家属满意度。结果 两组患者高血压发生率、年龄、舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；糖尿病组患者收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白及纤维蛋白原高于非糖尿病组(P<0.05)。治疗后1 d、1周两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。非糖尿病患者治疗3个月后预后良好率高于糖尿病组(P<0.05)。治疗后糖尿病组患者家属满意度高于治疗前(P<0.05)。结论 磁共振成像引导下静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中合并糖尿病安全有效。

卒中；糖尿病；磁共振成像；静脉溶栓

随着社会经济的发展，生活水平有所提高，人们饮食习惯发生了很大改变，这在一定程度上影响了糖尿病的发病率[1]。糖尿病是脑卒中危险因素，糖尿病患者脑卒中发病率至少是非糖尿病患者的3倍[2]。目前，重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂静脉溶栓是医学界公认的急性缺血性脑卒中最佳治疗方案[3]，但该方案是否适用于急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者仍存在争议。本研究对120例急性缺血性脑卒中患者的临床资料进行比较和分析，旨在探讨磁共振引导下静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中合并糖尿病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月—2015年4月在聊城市第三人民医院住院的急性缺血性脑卒中患者120例，发病时间均在1 h左右，经检查确诊为超急性期脑梗死。所有患者对本研究知情同意。

1.2 方法 根据是否合并糖尿病将所有患者分为糖尿病组(n=23)和非糖尿病组(n=97)，两组患者均采用磁共振成像引导下静脉溶栓治疗。收集并比较两组患者基线资料、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、预后情况，调查糖尿病组患者家属治疗前后满意度。(1)基线资料包括性别、年龄、既往史、血压、血糖及纤维蛋白原等，被医生告知患有高血压或服用治疗高血压药物者定义为高血压。(2)分别于治疗后1 d、治疗后1周进行NIHSS评分；治疗3个月后，采用改良版Rankin量表评估存活患者预后情况。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 糖尿病组患者中合并高血压者16例(占69.6%)，非糖尿病组患者中合并高血压者74例(占76.3%)，两组患者高血压发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.45，P>0.05)。两组患者年龄、舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；糖尿病组患者收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白及纤维蛋白原高于非糖尿病组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 两组患者基线资料比较

注：1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 两组患者NIHSS评分及预后情况比较 治疗后1 d，糖尿病组患者NIHSS评分为(7.5±4.2)分，非糖尿病组为(6.6±4.6)分，差异无统计学意义(t=0.88，P>0.05)；治疗后1周，糖尿病组患者NIHSS评分为(6.5±5.6)分，非糖尿病组为(4.7±3.8)分，差异无统计学意义(t=1.60，P>0.05)。治疗3个月后，非糖尿病组患者中预后良好者66例(占68.0%)，糖尿病组患者中预后良好者9例(占39.1%)，非糖尿病患者预后良好率高于糖尿病组，差异有统计学意义(χ2=6.63，P<0.05)。

2.3 糖尿病组患者家属治疗前后满意度比较 治疗后，糖尿病组患者家属满意度为82.6%，高于治疗前的43.4%，差异有统计学意义(χ2=1.56，P<0.05)。

3 讨论

老年人群是糖尿病高发人群，但糖尿病患病有年轻化趋势，糖尿病患者合并其他疾病时治疗较为棘手[4-5]。急性缺血性脑卒中合并糖尿病的治疗是当今医学界让人头疼的问题之一[6]，目前尚无绝对有效的治疗方法[7]。对于急性脑卒中患者而言，合并糖尿病会给患者自身及其家属带来极大的困扰[8]，对患者身体健康会造成十分严重的影响[9]。重组组织型纤维酶蛋白原激活剂静脉溶栓治疗虽不能保证百分之百的治疗成功率，但能在一定程度上提高急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者的临床治疗效果及生活质量[10]。

本研究结果显示，两组患者高血压发生率、年龄、舒张压间无明显差异，但糖尿病患者收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白及纤维蛋白原高于非糖尿病组，治疗后糖尿病组患者家属满意度高于治疗前，表明急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者病情较重，磁共振成像引导下静脉溶栓治疗有利于提高患者家属满意度。

研究表明，磁共振成像引导溶栓治疗急性缺血性脑卒中合并糖尿病的效果较好，有利于降低继发性出血风险[8]，且方便、安全[11]。本研究结果显示，两组患者治疗后1 d、1周NIHSS评分间无明显差异，非糖尿病患者治疗3个月后预后良好率高于糖尿病组，提示磁共振成像引导溶栓治疗急性缺血性脑卒中合并糖尿病的效果较好，虽不能有效改善患者预后，但取得治疗效果与非糖尿病患者相似，是值得推广应用的。相信随着医疗水平的进一步提高，急性缺血性脑卒中合并糖尿病的治疗将会更加完善，从而更好地促进患者康复，提高患者及其家属生活质量。

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(本文编辑：王凤微)

Clinical Effect of MRI Guided Intravenous Thrombolysis on Acute Ischemic Stroke Complicated with Diabetes Mellitus

LIBin,CAIXue-hua.DepartmentofNeurology,theThirdPeople′sHospitalofLiaocheng,Liaocheng252000,China

Objective To explore the clinical effect of MRI guided intravenous thrombolysis on acute ischemic stroke complicated with diabetes mellitus.Methods A total of 120 acute ischemic stroke patients complicated with diabetes mellitus were selected in the Third People′s Hospital of Liaocheng from April 2014 to April 2015，and they were divided into group A(with diabetes mellitus，n=23)and B(without diabetes mellitus，n=97)according to the incidence of diabetes mellitus.Basic data,NIHSS score after 1 day，1 week of treatment,prognosis after 3 months of treatment were compared between the two groups，and family satisfaction of A group was investigated before and after treatment.Results No statistically significant differences of incidence of hypertension，age or DBP was found between the two groups(P>0.05)，while SBP,FPG,HbA1cand FIB of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05).No statistically significant differences of NIHSS score was found between the two groups after 1 day，1 week of treatment(P>0.05).Good prognosis rate of B group was statistically significantly better than that of A group after 3 months of treatment(P<0.05).Family satisfaction after treatment of A group was statistically significantly higher than that before treatment(P<0.05).Conclusion MRI guided intravenous thrombolysis is effective and safe in treating acute ischemic stroke complicated with diabetes mellitus.

Stroke;Diabetes mellitus;Magnetic resonance imaging;Intravenous thrombolysis

252000 山东省聊城市第三人民医院神经内科(李斌)；莘县人民医院神经内科(蔡学华)

李斌，蔡学华.磁共振成像引导下静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中合并糖尿病的临床效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(6)：124-125.[www.syxnf.net]

R 743 R 587.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.041

2015-05-06；

2015-06-20)

Li B,Cai XH.Clinical effect of MRI guided intravenous thrombolysis on acute ischemic stroke complicated with diabetes mellitus[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：124-125.