超高龄后循环缺血性脑卒中患者的临床特点及其预后影响因素研究

刘扣琴

·论著·

超高龄后循环缺血性脑卒中患者的临床特点及其预后影响因素研究

刘扣琴

目的 探讨超高龄后循环缺血性脑卒中患者的临床特点及其预后影响因素。方法 选择2010—2014年张家港市中医医院收治的超高龄后循环缺血性脑卒中患者82例(≥80岁)，患者入院后即刻采集性别、年龄、既往史、症状及体征等临床资料，对患者进行美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分，并详细记录影响患者预后的相关因素，包括高血压、糖尿病、低密度脂蛋白偏高、高同型半胱氨酸血症、冠心病、心房纤颤、心脏瓣膜病、烟酒史及既往卒中史。随访3个月，采用改良Rankin量表评价患者预后，并对预后影响因素进行多因素Logistic回归分析。结果 超高龄后循环缺血性脑卒中患者的主要临床症状为头晕/眩晕(占69.5%)和肢体无力(占68.3%)，主要临床体征为肢体瘫痪(占54.9%)、Babinski征/Chaddock征阳性(占46.3%)、共济失调(占43.9%)、中枢性面瘫(占40.2%)。发病后3个月患者预后良好56例(68.3%)，预后不良26例(31.7%)。多因素Logistic回归分析结果显示，入院时NIHSS评分低〔OR=2.648，95%CI(1.552，4.463)〕、发病至就诊时间长〔OR=1.784，95%CI(1.142，2.864)〕、既往有卒中史〔OR=4.402，95%CI(1.165，16.458)〕、高同型半胱氨酸血症〔OR=3.624，95%CI(2.360，5.714)〕、高血压〔OR=2.991，95%CI(1.886，4.705)〕、糖尿病〔OR=5.903，95%CI(3.884，9.025)〕、低密度脂蛋白偏高〔OR=3.052，95%CI(1.663，7.152)〕是患者预后不良的独立危险因素。结论 超高龄后循环缺血性脑卒中患者最常见的临床症状和体征为头晕/眩晕、肢体无力、肢体瘫痪、Babinski征/Chaddock征阳性、共济失调和中枢性面瘫，且入院时NIHSS评分低、发病至就诊时间长、既往有卒中史及合并高同型半胱氨酸血症、高血压、糖尿病、低密度脂蛋白偏高患者多预后不良。

脑缺血；后循环；老年人，80岁以上；疾病特征；危险因素

脑卒中是神经内科的常见病和多发病，流行病学资料显示，约80%的脑卒中为缺血性脑卒中，而其中20%为后循环缺血性脑卒中[1]。后循环缺血性脑卒中是指发生在椎基底动脉系统的缺血性脑卒中，近年来该病在高龄人群中越来越常见。本研究对82例超高龄后循环缺血性脑卒中患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2010—2014年张家港市中医医院收治的超高龄后循环缺血性脑卒中患者82例作为研究对象，其中男46例，女36例；年龄80～94岁，平均年龄(85.6±4.6)岁；入院时美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分0～32分，平均NIHSS评分(3.2±2.6)分。入选标准：(1)符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中的相关诊断标准[2]；(2)发病至入院时间<7 d；(3)经颅脑CT或MRI检查确诊；(4)未合并前循环缺血性脑卒中；(5)年龄≥80岁。

1.2 研究方法 患者入院后即刻采集性别、年龄、既往史、症状及体征等临床资料，对患者进行NIHSS评分，并详细记录影响患者预后的相关因素，包括高血压、糖尿病、低密度脂蛋白偏高(>3.12 mmol/L)、高同型半胱氨酸血症、冠心病、心房纤颤、心脏瓣膜病、烟酒史及既往卒中史。发病3个月后通过电话或门诊随访的方式采用改良Rankin量表(mRS)评价患者功能残障程度，分为无残障(0～1分)、轻度残障(2～3分)、严重残障(4～5分)和死亡(6分)。无残障和轻度残障为预后良好，严重残障和死亡为预后不良。

2 结果

2.1 临床特点

2.1.1 临床症状 头晕/眩晕57例(69.5%)，肢体无力56例(68.3%)，言语不清21例(25.6%)，吞咽困难/饮水呛咳18例(22.0%)，视力下降/复视15例(18.3%)，恶心/呕吐11例(13.4%)，感觉障碍10例(12.2%)，意识障碍8例(9.6%)，面肌无力8例(9.6%)，头痛6例(7.3%)，耳鸣5例(6.1%)，记忆力障碍3例(3.7%)，尿便失禁3例(3.7%)。

2.1.2 临床体征 肢体瘫痪45例(54.9%)，Babinski征/Chaddock征阳性38例(46.3%)，共济失调36例(43.9%)，中枢性面瘫33例(40.2%)，感觉减退23例(28.0%)，构音不清21例(25.6%)，眼震16例(19.5%)，眼球活动障碍10例(12.2%)，意识障碍8例(9.6%)，视野缺损7例(8.5%)，Horner综合征6例(7.3%)，周围性面瘫5例(6.1%)。

2.2 单因素分析 根据mRS评分判定患者预后，其中预后良好56例(68.3%)，预后不良26例(31.7%)。不同预后患者入院时NIHSS评分、发病至就诊时间、既往卒中史阳性率及高同型半胱氨酸血症、高血压、糖尿病、低密度脂蛋白偏高发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；而性别、年龄、烟酒史阳性率及心脏瓣膜病、冠心病、心房纤颤发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.3 多因素Logistic回归分析 将入院时NIHSS评分、发病至就诊时间、既往卒中史(有=0，无=1)、高同型半胱氨酸血症(有=0，无=1)、高血压(有=0，无=1)、糖尿病(有=0，无=1)、低密度脂蛋白偏高(有=0，无=1)作为自变量，将患者预后(预后不良=0，预后良好=1)作为因变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示入院时NIHSS评分低、发病至就诊时间长、既往有卒中史、高同型半胱氨酸血症、高血压、糖尿病、低密度脂蛋白偏高是超高龄后循环缺血性脑卒中患者预后不良的独立危险因素(见表2)。

表1 超高龄后循环缺血性脑卒中患者预后影响因素的单因素分析

注：a为t值;NIHSS=美国国立卫生院卒中量表

表2 超高龄后循环缺血性脑卒中患者预后影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of prognosis in super-aged patients with posterior circulation ischemic stroke

自变量回归系数标准误Waldχ2值P值OR(95%CI)入院时NIHSS评分0 9750 26613 0620 0002 648(1 552，4 463)发病至就诊时间0 5770 2236 0140 0151 784(1 142，2 864)既往卒中史1 4320 6744 7420 0284 402(1 165，16 458)高同型半胱氨酸血症1 2280 22832 8560 0003 624(2 360，5 714)高血压1 0950 23621 2450 0362 991(1 886，4 705)糖尿病1 7740 24162 4060 0145 903(3 884，9 025)低密度脂蛋白偏高1 1150 24021 3050 0023 052(1 663，7 152)

3 讨论

随着我国人口老龄化进程加剧，老年人尤其是超高龄(≥80岁)老年人数量不断增加。超高龄老年人由于身体功能衰退，其发生心脑血管疾病的临床表现不同于中老年人群，给临床治疗带来一定的干扰[3]。近年来，随着影像学技术不断发展，后循环缺血性脑卒中逐渐受到重视，且其临床表现与前循环脑卒中不同，目前医学界对其致残率及致死率尚存在争议[4-6]，尤其缺乏针对超高龄人群的研究。

本研究对82例超高龄后循环缺血性脑卒中患者的临床资料进行分析，结果显示患者的主要临床症状为头晕/眩晕和肢体无力，常见体征为肢体瘫痪、Babinski征/Chaddock征阳性、共济失调及中枢性面瘫。与吴硕琳等[7]研究结果相似，提示超高龄后循环缺血性脑卒中患者的临床症状及体征较中老年人群无明显特异性。超高龄脑卒中患者出现上述症状及体征时，需考虑后循环缺血性脑卒中的可能。本研究结果显示，构音不清、眼震、眼球活动障碍、Horner综合征等后循环缺血性脑卒中特征性临床症状体征的发生率不高，因此在临床工作中，若患者无以上特征性临床症状体征不能排除后循环缺血性脑卒中，而若患者出现以上特征性临床症状体征时，需引起高度重视。综合本研究结果及相关文献资料，笔者认为超高龄后循环缺血性脑卒中患者的临床表现多样[8-9]，尚需扩大样本量继续进行研究。

本研究亦分析了超高龄后循环缺血性脑卒中患者预后的影响因素，结果显示入院时NIHSS评分低、发病至就诊时间长、既往有卒中史、高同型半胱氨酸血症、高血压、糖尿病、低密度脂蛋白偏高是影响患者预后的独立危险因素。目前，研究认为NIHSS评分与梗死范围有关，NIHSS评分较高，提示病变累及关键功能区[10]，病变继续进展可进一步影响相应功能区，导致患者残障甚至死亡。发病至就诊时间也是患者预后的影响因素，脑卒中患者发病后若不及时治疗，病情会进行性发展，进而给治疗增加困难[11]。既往有卒中史患者存在相应血管或其他血管病变的基础[12]，再次发生卒中时病情较重、病情进展快且预后不良。合并高同型半胱氨酸血症患者预后也较差，有研究表明，同型半胱氨酸参与动脉粥样硬化的进展，血浆同型半胱氨酸水平越高患者颈动脉粥样硬化程度越重，动脉斑块越多，预后越差。高血压、糖尿病、低密度脂蛋白偏高等常见慢性疾病也与患者预后相关，提示在临床工作中，遇到合并上述基础疾病的卒中患者时，应引起高度重视，并正确评估其预后。

综上所述，超高龄后循环缺血性脑卒中患者常见的临床症状和体征为头晕/眩晕、肢体无力、肢体瘫痪、Babinski征/Chaddock征阳性、共济失调和中枢性面瘫，且入院时NIHSS评分低、发病至就诊时间长、既往有卒中史及合并高同型半胱氨酸血症、高血压、糖尿病、低密度脂蛋白偏高患者预后多不良。

[1]赵静，姜文浩，罗艳侠，等.北京市某社区中老年人脑卒中患病风险调查分析[J].中国全科医学，2012，15(17)：1971-1973.

[2]费容，陈于祥.急性后循环进展性脑卒中相关因素分析[J].中国老年学杂志，2013，33(7)：1638-1639.

[3]宁群，王玉斌.后循环进展性缺血性脑卒中进展期血管开通的初步体会(附二例报道)[J].中华神经医学杂志，2013，12(1)：90-92.

[4]马爱娟，董忠，李刚，等.北京市50～79岁人群脑卒中患病率和危险因素调查[J].中华流行病学杂志，2012，33(7)：645-648.

[5]Lee M，Saver JL，Alger JR，et al.Blood-brain barrier permeability derangements in posterior circulation ischemic stroke： Frequency and relation to hemorrhagic transformation[J].J Neurol Sci，2012，313(1/2)：142-146.

[6]张振香，刘腊梅.社区脑卒中患者健康状况及影响因素[J].中国老年学杂志，2012，32(18)：3976-3978.

[7]吴硕琳，石玉芝，王春雪，等.高龄脑卒中患者糖代谢异常对不良预后的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16(2)：163-166.

[8]曹承兰，余年，林兴建，等.脑卒中高危人群的相关危险因素[J].临床神经病学杂志，2014，27(5)：335-337.

[9]安杰.高龄重症脑卒中并发肺部感染的危险因素分析[J].中国实用医药，2014，9(14)：44-45.

[10]Kim SH，Lee JY，Kim DH，et al.Factors related to the initial stroke severity of posterior circulation ischemic stroke[J].Cerebrovasc Dis，2013，36(1)：62-68.

[11]程伟，李焘，潘春联，等.高龄急性脑卒中患者肺部感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，(15)：3734-3735，3738.

[12]Gulli G，Marquardt L，Rothwell PM，et al.Stroke risk after posterior circulation stroke/transient ischemic attack and its relationship to site of vertebrobasilar stenosis：pooled data analysis from prospective studies[J].Stroke，2013，44(3)：598-604.

(本文编辑：谢武英)

Clinical Features and Influencing Factors of Prognosis in Super-aged Patients with Posterior Circulation Ischemic Stroke

LIUKou-qin.TraditionalChineseMedicineHospitalofZhangjiagang，Zhangjiagang215600，China

Objective To investigate the clinical features and influencing factors of prognosis in super-aged patients with posterior circulation ischemic stroke.Methods A total of 82 super-aged patients with posterior circulation ischemic stroke(equal or over 80 years old)were selected in Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhangjiagang from 2010 to 2014，and their clinical data was immediately collected after admission，including gender，age，past medical history，symptoms and signs，NIHSS；related influencing factors of prognosis were recorded，including hypertension，diabetes，elevated LDL，hyperhomocysteinemia，coronary heart disease，atrial fibrillation，coronary heart disease，smoking history，drinking history and stroke history.All of the patients were followed up for 3 months，modified Rankin scale was used to evaluate the prognosis，and multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of prognosis.Results The main clinical symptoms were dizziness/ vertigo(accounted for 69.5%)and weakness of extremities(accounted for 68.3%)，the main clinical signs were acroparalysis(accounted for 54.9%)，positive Babinski sign/Chaddock sign(accounted for 46.3%)，ataxia(accounted for 43.9%)and central facial paralysis(accounted for 40.2%).After 3-month fellow-up，56 patients got good prognosis(accounted for 68.3%)，26 patients got bad prognosis(accounted for 31.7%).Multivariate Logistic regression analysis showed that，lower NIHSS at admission〔OR=2.648，95%CI(1.552，4.463)〕，longer time for seeing a doctor after attack〔OR=1.784，95%CI(1.142，2.864)〕，stroke history〔OR=4.402，95%CI(1.165，16.458)〕，hyperhomocysteinemia〔OR=3.624，95%CI(2.360，5.714)〕，hypertension〔OR=2.991，95%CI(1.886，4.705)〕，diabetes〔OR=5.903，95%CI(3.884，9.025)〕，elevated LDL〔OR=3.052，95%CI(1.663，7.152)〕were independent risk factors of the bad prognosis.Conclusion The main clinical symptoms and signs of super-aged patients with posterior circulation ischemic stroke includes dizziness/ vertigo，weakness of extremities，acroparalysis，positive Babinski sign/Chaddock sign，ataxia and central facial paralysis，and lower NIHSS at admission，longer time for seeing a doctor after attack，stroke history，hyperhomocysteinemia，hypertension，diabetes and elevated LDL are influencing factors of the bad prognosis.

Brain ischemia；Posterior circulation；Aged，80 and over；Disease attributes；Risk factors

215600 江苏省张家港市中医医院

刘扣琴.超高龄后循环缺血性脑卒中患者的临床特点及其预后影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(6)：31-33.[www.syxnf.net]

R 473.3

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.009

2015-03-13；

2015-06-12)

Liu KQ.Clinical features and influencing factors of prognosis in super-aged patients with posterior circulation ischemic stroke[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：31-33.