急性前壁心肌梗死急诊介入治疗术后发生心力衰竭的影响因素研究

蓝运竞

·论著·

急性前壁心肌梗死急诊介入治疗术后发生心力衰竭的影响因素研究

蓝运竞

目的 探讨急性前壁心肌梗死急诊介入治疗术后发生心力衰竭的影响因素。方法 选择2013年7月—2015年1月重庆市涪陵中心医院经急诊介入治疗的急性前壁心肌梗死患者200例，根据患者术后是否发生心力衰竭分为心力衰竭组61例和非心力衰竭组139例。回顾性分析患者的临床资料，记录人口学特征、冠心病危险因素〔糖尿病、高血压、病变血管支数、受累导联数、白细胞计数(WBC)、肌钙蛋白T、术后TIMI血流分级、B型利脑肽(BNP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及发病至手术时间等〕、左心室射血分数(LVEF)、肾小球滤过率及目前用药情况〔他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)及β受体阻滞剂〕。采用二分类Logistic回归分析筛选心力衰竭的影响因素。结果 心力衰竭组患者糖尿病发生率、高血压发生率、年龄、血糖高于非心力衰竭组，梗死前心绞痛发生率、术前血压、术后TIMI血流分级、BNP、LVEF及肾小球滤过滤低于非心力衰竭组(P<0.05)。二分类Logisitic回归分析结果显示，高龄〔OR=1.102，95%CI(1.035，1.174)〕、高血压〔OR=4.845，95%CI(1.127，20.835)〕、高血糖〔OR=1.139，95%CI(1.047，1.978)〕、低LVEF〔OR=0.194，95%CI(0.042，0.965)〕、低肾小球滤过率〔OR=0.141，95%CI(0.023，0.301)〕及术后TIMI血流分级差〔OR=0.113，95%CI(0.023，0.572)〕是急性前壁心肌梗死急诊介入治疗术后发生心力衰竭的影响因素。结论 高龄、高血压、高血糖、术前肾功能和心功能低下、术后TIMI血流分级差的急性前壁心肌梗死患者急诊介入治疗术后易发生心力衰竭。

前壁心肌梗死；血管成形术,气囊,冠状动脉；心力衰竭；危险因素

急性心肌梗死(AMI)是一种发病率较高的心血管疾病，随着急诊介入治疗技术的进步，其病死率得到有效控制。心肌细胞在梗死过程中因缺血、缺氧而导致坏死，因此AMI患者术后发生恶性心律失常和心力衰竭等心源性事件的概率较大[1]。心力衰竭是AMI患者急诊介入治疗术后发生率较高的一种不良心血管事件，其严重影响患者预后。但目前急性心肌梗死患者急诊介入治疗术后发生心力衰竭的原因及危险因素尚未明确。为此，本研究回顾性分析200例经急诊介入治疗的急性前壁心肌梗死患者的临床资料，旨在探讨其术后发生心力衰竭的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年7月—2015年1月重庆市涪陵中心医院经急诊介入治疗的急性前壁心肌梗死患者200例，均符合中华医学会心血管病学分会制定的“2010年急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准和治疗指南”中的相关诊断标准，根据患者术后是否发生心力衰竭分为心力衰竭组61例和非心力衰竭组139例。排除标准：(1)纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥Ⅱ级患者；(2)伴有先天性疾病或瓣膜性疾病患者；(3)陈旧性前壁心肌梗死患者。男152例，女48例；平均年龄(60.5±12.4)岁，≤40岁11例、41～59岁86例、60～79岁96例、≥80岁7例；平均发病时间为(8.2±4.5)h，≤3 h者32例、3～6 h者70例、6～12 h者72例、≥12 h者26例。

1.2 研究方法 回顾性分析患者的临床资料，记录人口学特征(性别、年龄、体质指数)、冠心病危险因素〔糖尿病、高血压、病变血管支数、受累导联数、白细胞计数(WBC)、肌钙蛋白T、术后TIMI血流分级、B型利脑肽(BNP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及发病至手术时间等〕、左心室射血分数(LVEF)、肾小球滤过率及目前用药情况〔他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)及β受体阻滞剂〕。其中病变血管是指狭窄≥50%的血管，发病至手术时间是指症状开始发作至球囊扩张时间；BNP检测：入院24 h后、住院期间心力衰竭症状发作时、出院前分别抽血检测，每一时点检测3次，并取其最高值。

2 结果

2.1 单因素分析 两组患者性别、吸烟史和冠心病家族史阳性率、术后心律失常发生率、他汀类药物和ACEI/ARB及β受体阻滞剂使用率、体质指数、肌钙蛋白T、WBC、LDL-C、受累导联数、病变血管支数、发病至手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；心力衰竭组患者糖尿病发生率、高血压发生率、年龄、血糖高于非心力衰竭组，梗死前心绞痛发生率、术前血压、术后TIMI血流分级、BNP、LVEF及肾小球滤过滤低于非心力衰竭组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 二分类Logisitic回归分析 将高龄(>60岁)、高血压、高血糖(空腹血糖>6.1 mmol/L)、低LVEF(<50%)、低肾小球滤过率(<80 ml/min)及术后TIMI血流分级差(<2级)作为自变量(赋值见表2)，以术后是否发生心力衰竭(否=0，是=1)为因变量进行二分类Logistic回归分析，结果显示，高龄、高血压、高血糖、低LVEF、低肾小球滤过率及术后TIMI血流分级差是急性前壁心肌梗死急诊介入治疗术后发生心力衰竭的影响因素，见表3。

表2 变量赋值

表1 两组患者临床资料比较

注：ACEI/ARB=血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂，WBC=白细胞计数，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，BNP=B型利钠肽，LVEF=左心室射血分数；a为χ2值；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 急性前壁心肌梗死患者急诊介入术后发生心力衰竭影响因素的二分类Logisitic回归分析

Table 3 Binary Logistic regression analysis on influencing factors of heart failure in patients with acute anterior myocardial infarction treated by emergency PCI

自变量βSBWaldχ2值dfOR(95%CI)高龄0 0970 0318 93411 102(1 035，1 174)高血压1 5790 7454 94514 845(1 127，20 835)高血糖0 3640 1634 99411 139(1 047，1 978)低LVEF1 6520 8234 55010 194(0 042，0 965)低肾小球滤过率1 9733 4750 32110 141(0 023，0 301)术后TIMI血流分级差2 1910 8326 94510 113(0 023，0 572)

3 讨论

急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的目的是在入院后第一时间帮助AMI患者开通罪犯血管，使心肌细胞获得再灌注，从而恢复正常的血供和氧供。但在再灌注之前心肌细胞就已发生一定程度的不可逆损伤，导致AMI患者PCI术后不良心血管事件发生率较高。已有研究证实，AMI患者PCI术后心力衰竭发生率差异较大[2]。宋文奇等[3]分析行PCI的AMI患者住院期间心力衰竭的发生原因，结果显示发病时间长、年龄大、血糖高、血压高、术后TIMI血流分级差等因素越多，患者心力衰竭发生率越高。

本研究结果证实，AMI患者急诊介入治疗术后心力衰竭发生率为30.1%，介于Parenica等[4]报道的27.7%和宋文奇等[3]报道的35.5%之间。本研究结果显示，高龄、高血压、高血糖、低LVEF、低肾小球滤过率及术后TIMI血流分级差是AMI患者急诊介入治疗术后发生心力衰竭的影响因素。高龄患者急诊PCI术后心力衰竭发生率较高，其原因可能与高龄患者组织灌注较低、心功能较差、术后心肌细胞生理功能恢复能力较差有关。张正海等[5]研究亦证实，老年AMI患者PCI术后心力衰竭发生率较高，并认为其与患者整体生理状况较差有关。现代医学研究发现，高血压对心力衰竭的促进作用不仅与血压增加心脏负担有关，还可能与高血压患者mRNA的表达有关[6]。Chin等[7]研究认为，持续性高血糖会导致患者发生糖尿病心肌病，使心肌细胞发生缺血后更难恢复血流。糖尿病患者ATP敏感性钾离子通道的敏感性较低，导致心肌细胞对缺血和缺氧环境更敏感[8]。心肌梗死患者再灌注效果直接影响患者的预后及术后并发症的发生[9]，因此PCI术后血流分级较差的患者心力衰竭发生率亦较高。本研究研究证实，低LVEF是心力衰竭发生的独立危险因素。LVEF是心功能尤其是左心室功能的重要指示性指标[10]，LVEF下降意味着患者左心室功能减退，进而促进了心力衰竭的发生。肾小球滤过率是衡量肾功能的重要指标，研究证实AMI后患者的肾功能明显下降[11]。而刘瑜等[12]研究也证实，PCI后肾功能不全是并发心源性休克的危险因素，其原因可能为肾功能不全易引发脂代谢紊乱、高同型半胱氨酸血症、尿毒症性心肌病等代谢性改变，进而增加心血管事件发生率[13]。

综上所述，高龄、高血压、高血糖、术前肾功能和心功能低下及术后血流恢复较差的急性前壁心肌梗死患者急诊介入治疗术后心力衰竭发生率越高。

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(本文编辑：谢武英)

Influencing Factors of Heart Failure in Patients with Acute Anterior Myocardial Infarction Treated by Emergency PCI

LANYun-jing.DepartmentofCardiovascularDisease，FulingCenteralHospitalofChongqing，Chongqing408000，China

Objective To investigate the influencing factors of heart failure in patients with acute anterior myocardial infarction treated by emergency PCI.Methods A total of 200 patients with acute anterior myocardial infarction treated by emergency PCI were enrolled in Fuling Centeral Hospital of Chongqing from July 2013 to January 2015，and they were divided into case group(occurred heart failure，n=61)and control group(did not occurred heart failure，n=139)according to the incidence of heart failure.Clinical data including demographic characteristics，risk factors of coronary heart disease(including diabetes，hypertension，lesion vessel number，affected lead number，WBC，cTnT，TIMI flow grades after surgery，BNP，LDL-C and attack to surgery duration)，LVEF，glomerular filtration rate and drug usage(including ACEI/ARB and beta-blockers)was compared between the two groups，and binary Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of heart failure.Results The incidence of diabetes and hypertension，age and blood glucose of case group were statistically significantly higher than those of control group，while incidence of angina pectoris before infarction，blood pressure before surgery，TIMI flow grades after surgery，BNP，LVEF and glomerular filtration rate of case group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).Binary Logistic regression analysis showed that，advanced age〔OR=1.102，95%CI(1.035，1.174)〕，hypertension〔OR=4.845，95%CI(1.127，20.835)〕，increased blood glucose〔OR=1.139，95%CI(1.047，1.978)〕，decreased LVEF〔OR=0.194，95%CI(0.042，0.965)〕，decreased glomerular filtration rate〔OR=0.141，95%CI(0.023，0.301)〕and worse TIMI flow grades after surgery〔OR=0.113，95%CI(0.023，0.572)〕were influencing factors of heart failure in patients with acute anterior myocardial infarction treated by emergency PCI.Conclusion Acute anterior myocardial infarction patients with advanced age，hypertension，hyperglycaemia，decreased renal function and heart function，worse TIMI flow grades after surgery have high-risk onset of heart failure after emergency PCI.

Anterior wall myocardial infarction；Angioplasty，balloon，coronary；Heart failure；Risk factor

重庆市卫生局科研项目(201222871)

408000重庆市涪陵中心医院心血管内科

蓝运竞.急性前壁心肌梗死急诊介入治疗术后心力衰竭的影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(6)：23-26.[www.syxnf.net]

R 542.22

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.007

2015-03-04；

2015-06-10)

Lan YJ.Influencing factors of heart failure in patients with acute anterior myocardial infarction treated by emergency PCI[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：23-26.