和营宁血汤联合激素治疗特发性血小板减少性紫癜疗效观察

吴微华

杭州下城区中医院文晖街道社区卫生服务中心内科，浙江 杭州 310004

和营宁血汤联合激素治疗特发性血小板减少性紫癜疗效观察

吴微华

杭州下城区中医院文晖街道社区卫生服务中心内科，浙江 杭州 310004

目的：观察和营宁血汤联合激素治疗特发性血小板减少性紫癜的临床疗效。方法：50例患者随机分为2组，对照组以激素治疗，观察组在对照组治疗基础上加用和营宁血汤治疗。观察2组患者的临床疗效和血小板计数，记录中医症状积分。结果：总有效率观察组96.0%，对照组76.0%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出血、乏力、紫癜、晕眩、心烦症状评分分别低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗2、3月后观察组血小板计数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：和营宁血汤联合激素治疗特发性血小板减少性紫癜，可有效改善患者的临床症状，提高临床疗效。

紫癜；血小板减少；激素；和营宁血汤

特发性血小板减少性紫癜（ITP）属于免疫性出血性疾病，临床主要表现为黏膜或内脏出血等。调查研究表明，ITP的发病率较低，主要包括急性和慢性两种。目前，临床主要采用糖皮质激素等药物治疗，控制疾病的发展。然而，有资料指出，部分患者采用糖皮质激素治疗期间，会伴随骨质疏松、血肿等不良用药反应，易影响用药依从性［1］。中医学对ITP具有深入认识，提出其属于血症、虚劳的范畴。笔者采用和营宁血汤联合激素治疗ITP，收到较好的疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1纳入标准①符合《内科学》中拟定的ITP诊断标准［2］；②由其他疾病诱发ITP疾病；③了解并自愿加入本研究。

1.2排除标准①严重心肺功能障碍；②严重感染；③凝血功能异常；④药物过敏者；⑤妊娠期或哺乳期妇女。

1.3一般资料观察病例为本服务中心2011年2月—2014 年2月特发性血小板减少性紫癜患者，共50例，随机分为2组。观察组25例，男8例，女17例；年龄24～59岁，平均（43.26±2.94）岁；病程7月～11年，平均（5.06±1.33）年。临床症状：19例皮肤瘀血，11例牙龈出血，15例月经量过多。对照组25例，男10例，女15例；年龄27～58岁，平均（42.68±2.67）岁；病程5月～10年，平均（4.92±1.48）年。临床症状：21例皮肤瘀血，13例牙龈出血，12例月经量过多。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1对照组取糖皮质激素之治疗。强的松，每天2 mg/kg治疗，根据血小板变化情况调整用药剂量，每周用药剂量降低5 mg。

2.2观察组在对照组治疗基础上取和营宁血汤治疗，组成：牛西西、肿节风各20 g，炒蒲黄、紫草各10 g，红孩儿30 g。再根据患者的证型加减药物：气阴两虚型，加川牛膝15 g，人参10 g，生地黄20 g等；阴虚火旺型，加旱莲草、玄参各15 g，知母10 g等。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①2组患者持续用药3月后评估临床疗效；②记录2组患者治疗前、治疗1月、治疗2月、治疗3月后血小板动态变化情况；血小板正常范围：（100～300）×109/L；③记录2组患者治疗后的中医症状评分，评估内容包括：出血、乏力、紫癜、晕眩、心烦等方面进行评分，根据症状的轻重程度记为1～4分，分值越高提示症状越严重。

3.2统计学方法采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以±s）表示，行t检验，计数资料采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照《血液病诊断及疗效标准》［3］拟定：显效：出血、紫癜等症状消失，血小板计数持续3月以上未见异常；有效：出血、紫癜等症状明显改善，血小板计数持续2月以上均上升趋势；无效：出血、紫癜等症状未见明显改善，血小板计数无明显变化。

4.22组临床疗效比较见表1。总有效率观察组96.0%，对照组76.0%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4.32组血小板计数变化比较见表2。治疗前和治疗1月后2组患者的血小板计数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2月、3月后观察组血小板计数均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组血小板计数变化比较±s）　×109/L

与对照组比较，①P<0.05

组别观察组对照组治疗前26.02±3.55 25.59±3.61治疗1月81.65±16.84 82.36±15.87治疗2月97.62±14.26①84.68±12.09治疗3月90.36±17.62①78.69±15.67

4.42组中医症状积分比较见表3。观察组出血、乏力、紫癜、晕眩、心烦症状评分分别低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　2组中医症状积分比较±s）　分

与对照组比较，①P<0.05

组别观察组对照组出血1.51±0.26①2.09±0.44乏力1.20±0.13①1.68±0.31紫癜1.33±0.26①1.94±0.41晕眩1.19±0.16①1.58±0.49心烦1.17±0.20①1.73±0.49

5　讨论

ITP属于自身免疫性疾病，高达80%以上患者血小板表面相关抗体检测结果呈阳性。有资料指出，受到血小板表面相关抗体的影响，血小板的代谢速度会呈明显加快趋势。目前，临床主要糖皮质激素治疗ITP，该药物可直接作用于血小板表面抗原，通过降低机体抗原反应，抑制其对血小板的破坏，不仅可降低血小板通透性，还能够在短时间内控制疾病的发展，但停药后疾病的复发率相对较高［4］。

中医学对ITP具有深入认识，认为其与血症、虚劳等相似，《灵枢·决气》指出，脾生血，肝藏血，并统于心，若脏腑功能受损，则可能造成血外溢，《内外伤辨惑论·饮食劳倦伤》中指出，气虚则热气内生，则阴火旺盛，则脉络受损，进而易引发出血症状［5］。《丹溪心法·斑疹》、《医学入门·杂病风类》等文献指出，发斑、发热等症状是胃火过旺的外在体现。ITP的病因相对较为复杂，但在临床体征、病理变化等基础上，可发现其与过度虚劳、脉络受损、内火过甚、脏腑受损等有关，疾病病位在肝、脾、肾［6］。基于疾病的诱发因素，有学者遵循祛风、凉血等原则治疗，取得满意效果［7］。

和营宁血汤以牛西西、炒蒲黄、肿节风、紫草、红孩儿等为基础方，再根据患者症状辨证加减药物，可提高临床疗效。牛西西具有止血之效，《中草药新医疗法资料选编》中有关于牛西西治疗各种出血症、血小板减少性紫癜的记载；蒲黄归肝、心经，具有止血之效，现已广泛应用于外伤出血、吐血等疾病的治疗中；肿节风具有活血散瘀、疏通经络等效果；《本经》中指出紫草具有补气、滋肝、凉血的效果［8］，现代药理研究表明，紫草可增加人体纤蛋白原的含量，并促使其转化呈为纤维蛋白，还可增加血小板活动；红孩儿属于清热类药草，常用于吐血、腰部疼痛等疾病治疗［9］。在上述方药的基础上辅以补气、祛热、养心胃等药物，不仅可有效改善患者出血、气虚、晕眩等症状，还可调节脏腑功能，达到标本兼治的目的。研究表明，该方药能够有效改善机体血小板缺乏状况，控制疾病的发展。本研究中，观察组临床疗效高于对照组，血小板计数较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，和营宁血汤联合激素治疗特发性血小板减少性紫癜具有疗效好、经济的特点，可提高患者的血小板计数，提高临床疗效。

［1］赵艳红，赵艳秋，杨昆鹏，等.特发性血小板减少性紫癜患者激素抵抗与Th1/Th2细胞因子表达的相关性研究［J］.国际免疫学杂志，2014，37（2）：161-164.

［2］叶任高.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：674.

［3］张之南.血液病诊断及疗效标准［M］.2版.北京：科学技术出版社，1998：281

［4］陈波.中药联合重组白介素-Ⅱ治疗难治性特发性血小板减少性紫癜临床研究［J］.中医学报，2013，28（12）：1890-1892.

［5］耿江，陈燕，米丰年，等.中西医结合治疗特发性血小板减少性紫癜疗效观察［J］.医学综述，2010，16（16）：2555-2556.

［6］忻胜芳，张仕忠，张诚，等.中药为主治疗急性型特发性血小板减少性紫癜体会［J］.河北中医药学报，2010，25（3）：27-28.

［7］黄子亮，李玉权，罗湘艳，等.清热凉血中药治疗急性特发性血小板减少性紫癜疗效观察［J］.按摩与康复医学，2014，9（5）：118-119，120.

［8］李艳，周韶虹，陈凯丹，等.宁血络片治疗阴虚血热证慢性特发性血小板减少性紫癜30例［J］.环球中医药，2012，5（10）：772-774.

［9］陈健一，孙雪梅，孔祥图，等.滋阴凉血合剂治疗阴虚血热型特发性血小板减少性紫癜的临床研究［J］.浙江中医药大学学报，2012，36（9）：977-979.

（责任编辑：马力）

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0256-7415（2015）03-0085-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.041

2014-10-12

吴微华（1982-），女，医师，研究方向：内科。