辨证施护在小儿骨折中的临床应用

王 燕，石来军

湖北医药学院附属人民医院儿科，湖北 十堰 442000

辨证施护在小儿骨折中的临床应用

王 燕，石来军△

湖北医药学院附属人民医院儿科，湖北 十堰 442000

目的：探讨中医辨证施护在小儿骨折中的临床应用效果。方法：对157例骨折患儿以中医护理理论为基础，结合生理特点，给予生活起居调护、情志护理、饮食调护等辨证施护措施。结果：157例骨折患儿均治愈出院，未发生严重并发症。结论：辨证施护有助于骨折患儿骨折的愈合与康复。

骨折；辨证施护；小儿

小儿骨折是骨科疾病中常见病种。儿童不是成人的缩影，其解剖生理特点、生物力学性能及损伤特点均与成人有所不同，且小儿配合性差。北宋医家钱乙亦提出小儿稚阴稚阳、脏腑娇嫩及脾常不足、易虚易实、易寒易热的生理病理特点[1]，因此做好小儿骨折患者护理至关重要，其难度高于成人。近年来，笔者将辨证施护应用于骨折患儿，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年7月至2013年7月就诊的157例骨折患儿为观察对象，其中男97例，女60例；年龄3个月至12周岁；骨折：上肢91例，下肢59例；陈旧性骨折7例；治疗情况：切开复位内固定加石膏托外固定术87例，石膏托外固定28例，夹板外固定19例，双下肢悬吊牵引术14例，皮牵引9例；住院天数 4～30天，平均9.8天。

1.2 护理方法 所有患儿均给予辨证施护方法，具体如下。

1.2.1 饮食调护 中医认为“肝主筋，肾主骨，脾胃乃气血生化之源，又主四肢”，气血充盛，四肢血液乃充，筋骨得养，因此给予骨折患儿合理的饮食护理有利于骨折愈合。而小儿脾胃功能还处于生长发育阶段，生机旺盛，但稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，肺脾肾三脏之不足尤其明显。小儿易饥易饱，所以在饮食调护中尤其要注意对脾胃功能的调理，小儿骨折后肌肉、筋骨受损，血脉受阻，致气血虚弱、骨痂生长不良、骨不连接，故饮食调护与骨折愈合有密切联系。可选择气味相宜的食物予以调养，使气血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡养[2]，再结合病证特点、患儿的年龄、体质、气候等特点，对骨折损伤的早、中、后 3期进行不同的辨证施食。

1.2.1.1 骨折早期（伤后1～2周内）由于小儿筋骨脉络受损，血离经脉，瘀积不散，气血凝滞，经络不通，受伤部位瘀血肿胀。加之疼痛难忍，肿胀畸形，功能障碍，不思饮食。故此期以活血祛瘀、行气消肿止痛之食物为主[3]，且骨折早期由于创伤对胃肠道的刺激，短期内会出现肠蠕动减慢、腹胀、食欲不振等。因此宜食健脾开胃，生精之品，以清淡易消化、利水而富有营养者为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，少量多餐，多饮水，保持二便通畅。忌食辛辣、燥热、油腻、及易胀气的食物，如牛奶和豆类等。尤不可过早食用肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。

1.2.1.2 骨折中期（伤后3～6周） 骨折中期，骨折已连接而瘀血未尽，新骨始生，筋骨痿软，筋脉尚未畅通[4]，可食用富含营养的高蛋白食物、高热量、高纤维素、多维生素、含钙、磷、V i tc丰富的食物，多喝一些肉汤如鸡蛋、肉类、鸡汤等清补之品，以满足骨痂生长的需要。

1.2.1.3 骨折后期（伤后＞7周） 此期患儿局部肿胀完全消除，已有骨痂生长，但筋尚未坚实，功能尚未恢复，且损伤已久，正气必虚。此期应食用滋补肝肾，调养气血之物，如胡萝卜、骨头汤以及动物肝肾等。但小儿脾胃柔弱，消化能力弱，不可过食难以消化吸收的滋补之品，而致脾胃受损。饮食调护时要规律有节，定时定量，不可偏嗜，新鲜卫生，冷热适中，软硬适宜，饮食均衡，避免因营养摄入不均衡影响骨痂生长。

1.2.2 情志护理 情志不仅是精神活动的外在表现，也可影响脏腑、经络、气血的功能平衡，进而影响疾病恢复。骨折不但引起皮肉、筋骨、脏腑的伤痛，同时由于伤痛的刺激，小儿易出现惊恐[4]。传统医学认为“恐则伤肾”，肝肾亏虚，气血无以化，则筋骨不得濡养，骨折愈合迟缓。护士可针对患儿性别、年龄、心理特点不同，进行辨证情志护理，以交朋友的方式，结合不同年龄段儿童的特点，采用心理安慰、鼓励等手段提高患儿的自信心，帮助患儿尽快实现角色转变。患儿一旦出现不良心理，则给予其恰当、及时的心理疏导，消除负面不良情绪。

1.2.3 生活起居调护 小儿脏腑娇嫩，卫外功能较成人弱，最易被六淫邪气与疫疠之气伤害而致病。所以应减少不良环境的刺激，居室宜安静，光线、温度适宜。温度过低，会使血寒凝滞，病情加重；温度过高，会使血瘀化热，患儿心烦意乱，不利康复。若小儿行双下肢悬吊牵引或水平皮牵引时，鉴于牵引力的作用，往往会使肢体出现血液循环障碍，除给予惯例观察伤肢肢端肤温及血运情况外，同时检查胶布、绷带有无松散、脱落、移行[5]。

1.2.4 疼痛的护理 疼痛是骨折患儿最迫切、最需要解决的一个问题。护理人员应想方设法减轻患儿的疼痛，可通过播放儿歌、童话故事等方式转移患儿注意力，痛甚者给予针刺足三里、合谷等穴位；协助患儿翻身、起床、排尿；对疼痛难忍的患儿，遵医嘱给予镇痛药物。

1.2.5 用药护理 给小儿服汤药不能急于求成，对拒服汤药的小儿，可固定头、手，用小匙将药液送入口中，使之自然吞下。汤药中可加适量调味品，药味酸苦，可加入适量白糖、冰糖，以降低小儿对中药汤剂的抵触情绪。服药时间一般以饭后2～3小时为宜，量多者可分数次间歇给药。给婴幼儿喂药时切勿捏鼻，以防呛入气管或引起窒息。服药后应将患儿抱起轻轻拍击背部，使胃内空气排出。

1.2.6 功能锻炼 功能锻炼古称“导引术”，强调调神与调息，运用肢体运动与意、气结合的方法来防治皮肉、筋骨、气血、脏腑经络的伤病，促进气血通畅，使筋骨坚实，达到骨折康复[6]。锻炼前嘱咐患儿排空大小便，餐后30分钟开始。锻炼要循序渐进，活动范围由小及大，锻炼角度由小到大，由简到繁，由弱及强，锻炼时间逐渐延长，勿急于求成，在医师、护理人员指导和家长看护下进行，注意防止活动过度造成损伤和移位[7-8]。

2 结果

本组病例随访3～12个月，所有患儿骨折对位、愈合较好，未出现明显并发症。

3 小结

小儿骨折是儿科常见病、多发病之一，尤以四肢骨折多见。加之骨折后小儿疼痛易哭闹，情绪不稳，不易配合，因此对小儿骨折进行细致、耐心、周密的辨证施护就显得尤为重要。运用中医护理理论，从生活起居调护、情志护理、辨证施食及药物护理等着手，同时注重顾护脾胃功能为小儿骨折患者进行个体化施护，有助于小儿骨折患儿正常的生长发育和骨折的愈合与康复。

[1] 陈春菊.小儿脾胃学说的理论探讨[J].中医儿科杂志，2006，2（5）：11-13.

[2] 张足兰.浅谈骨折病人的中医辨证施护[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19(11)：68-69.

[3] 魏淑兰.骨折患者的中医饮食调护[J].甘肃中医，2010，23 (3)：62-63.

[4] 汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：1.

[5] 张淑卿.洛阳正骨临床丛书-护理规范[M].北京：人民卫生出版社.2008:43.

[6] 施杞，王和鸣.骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：178.

[7] 于庆梅.儿童肱骨髁上骨折功能锻炼的护理体会[J].中国实用医药，2011，6(32)：199-200．

[8] 许飞珠，李洁，陈玉梅.小儿肱骨髁上骨折微创手术的护理[J].护士进修杂志，2009，4(4)：324-325.

ClinicalApplication ofSyndrom e D ifferentiation and Care to the Children w ith Bone Fracture

WANG Yan,SHILaijun△
The Third Ward of Pediatric Departmentof Affiliated People's Hospital of Hubei University ofMedicine,Shiyan 442000,China

Objective：To discuss the effectsof syndrome differentiation and care applied to the children suffering from bone fracture.Methods:On the foundation of TCM nursing theory,157 patientswere nursed from daily life,emotion and dietcombined w ith their physiological features.Results:All the patientswere cured and discharged,no severe complication happened.Conclusion:Syndrome differentiation and care is helpful to the healing and rehabilitation of the patientsw ith bone fracture.

bone fracture;syndrome differentiation and care;the children

R473.6

B

1004-6852(2015)08-0162-02

2014-11-19

王燕(1972—),女，主管护师。研究方向：临床护理。

石来军（1963—），男，副主任医师。研究方向：儿科疾病的临床治疗及教学。