腰三横突综合征中医治疗研究进展

吕凤立，高 莹，杨 建

1天津中医药大学第一附属医院，天津300193；2天津中医药大学

腰三横突综合征中医治疗研究进展

吕凤立1，高 莹2，杨 建1

1天津中医药大学第一附属医院，天津300193；2天津中医药大学

从针灸疗法、针刀疗法、推拿疗法、其他疗法4方面入手综述中医治疗腰三横突综合征的相关研究，目前治疗腰三横突综合征的方法主要有针灸、针刀、推拿、药敷、穴位注射、理疗、腰背肌锻炼等，各方法均有一定疗效，且综合疗法效果优于单一疗法，但诸多研究治疗方法量化不足，疗效客观评价相对较少，可能导致论文可信度不足。

腰三横突综合征；针灸；针刀；推拿；药敷

腰三横突综合征又称腰三横突周围炎或腰三横突滑囊炎，是以腰三横突位置明显压痛为主要表现的病症。本病是骨伤科常见疾病，发病率较高，多见于青壮年，男性多于女性，体力劳动、久坐或久立工作者多见［1］。本病严重影响患者的身心健康，随着人们保健意识的增强，医学均对该病越来越重视。笔者对近3年与腰三横突综合征治疗相关的文献进行查阅并整理如下：

1 针灸疗法

针刺能够直达病位，疏通局周气血，具有活血散瘀、祛风散寒之功，艾灸温煦力强，能够温经散寒、祛瘀止痛，二者若联合应用，效果加强，疏通病邪所结聚凝滞之处，使邪无所附，邪无所依。居诗如［1］缘引明代徐凤“苍龟探穴，如入土之象，一退三进,钻剔四方”，强调进针得气后行针时将针似龟入土之状，缓缓进之，上下左右而探之。选穴多以膀胱经腧穴为主，如委中、肾俞、大肠腧、气海、阿是穴等，施以苍鬼探穴之法治疗，刺激量较大，针感较强，其有效率为83.7%，高于常规针刺组和推拿组。李新伟等［2］治疗该病首选肌筋膜触发点(myofascial t rigger point,Mt rp)，然后从患侧小腿后方腓肠肌高点处，患侧腰部Mt rp点外侧、上方、下方各3～4 cm处共4个进针点不同方向进针并行针，同时嘱患者活动腰部。采用该浮针方法有效率达97.2%，优于常规针刺、艾灸组。徐艳清等［3］应用毫针松解局部压痛点，降低病变部位局部压力，疏通局部气血，纠正腰椎之间力的平衡，以达到通则不痛的效果，治疗110例患者，86例治愈。高莹等［4］根据董氏奇穴选取针刺阳陵泉、侧三里、侧下三里(侧三里,膝眼下3寸，胫骨外旁开1.5寸；侧下三里，侧三里下2寸)3穴治疗该病，称之为倒马针法，总有效率96.67%。徐勇飞等［5］采取灵龟八法推算开穴法，按时取患侧后溪穴，并配合局部运动，然后快针阿是穴配合拔罐，相对常规针刺肾俞、大肠腧等穴位效果好，治愈率达79.3%。《灵枢·官针》篇曰：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者治痹气小深者。”朱静等［6］根据《内经》指导思想齐刺阿是穴，配合大肠腧、肾俞、腰阳关，增大刺激量，然后配合隔姜灸，能够祛除位置较深的邪气、瘀血诸邪，治疗30例患者，显效21例，有效率96.7%，优于常规针刺组。李新伟等［7］根据该思想采用五虎擒羊针法(正内一，旁内四，以压痛点为中心，内经曰其为扬刺)，寓意为五只老虎擒住一只羊，配合温针灸起效更加迅捷，治疗腰痛患者3次即愈。王秀艳［8］采取松解针刺结合悬灸疗法治疗腰三横突综合征患者，亦取得了良好疗效。麦超常等［9］采用电针L1、L2夹脊穴及L3横突压痛点，优于单纯针刺。

2 针刀疗法

针刀疗法能够松解软组织的挛缩、粘连，进而解除对血管和神经的压迫，促进局部血液循环，利于组织新陈代谢，修复病变组织，从根本上治疗腰三横突综合征。医家有单纯使用针刀疗法，更多以针刀疗法为主，配合物理疗法、功能锻炼等。

2.1 单纯针刀疗法 李荣强［10］应用单纯汉章针刀治疗腰三横突综合征患者120例，痊愈84例，显效35例，无效1例，疗效确切，费用低、疗程短，患者易于接受。在局麻的基础上尚军等［11］采用长圆针，罗道珊［12］采用刃针治疗该病取得良好效果，有效率均为100%，二者均属针刀的范畴。

2.2 以针刀为主疗法 刘剑波［13］在患者腰三横突压痛点首先采用小针刀解除局部压迫，再于痛点注射2%利多卡因4mL、曲安奈德2mL、维生素B1250mg、维生素B150mg，加生理盐水10mL，达到神经阻滞的目的，治疗2周内疼痛大减，疗效显著；王文峰［14］采用小针刀加TDP神灯照射治疗65例腰三横突综合征患者，治愈60例，治愈率92.3%；彭小三［15］采用针刀合并推拿手法治疗该病30例，治愈25例，占83.3%，能显著改善腰三横突综合征患者的症状及体征，并且能使血清IL-1β、IL-6、TNF-α含量降低至接近正常水平，从而证明针刀配合手法能够降低或消除炎症因子；马罕怿［16］利用红花、桃仁、地龙、丝瓜络、片姜黄等中药浸泡棉布，然后用面包裹已经点燃的艾条，趁热于压痛点周围进行推、点、按、抖、震等手法，以患者感觉舒适为度，称之为动力灸。在针刀1～2次基础上再施以动力灸2个疗程，有效率达90.0%以上，效果良好；马文［17］采用针刀疗法配合腰背肌功能锻炼治疗腰三横突综合征，方法：患者仰卧位，两腿平行，屈膝屈髋，抬臀还原，用力收缩腰背肌，腰背须抬离床面，似拱桥，10秒1次，重复此法10～20次。其认为针刀配合锻炼能够加强腰背部肌肉的力量，恢复脊柱的稳定性，使韧带、关节囊得以逐渐修复。

3 推拿疗法

推拿手法能够缓解腰背部肌群的紧张程度，减少或消除周围组织炎症，能够起到疏通经络、活血化瘀之效。临床医家有用单纯推拿方法的，更多配合艾灸、拔罐、药敷以增强疗效；王玉华等［18］认为该病是经筋病，足少阳经筋由此走行，属气血瘀滞。治疗该病首先舒缓肌筋，缓解痉挛，再弹拨“筋结”，进行分筋理筋解痉止痛，如此治疗一男性患者，治疗两次后疼痛消失；胡建锋等［19］把腰三横突综合征辨证肾虚型、寒湿型、瘀血型，治疗首先用推拿手法于夹脊穴、双侧膀胱经处施以磙法，放松局部周围肌肉，再于压痛点肿胀处施以弹拨手法，最后施放松手法。在此基础上肾虚型艾灸肾俞、命门，以补肾壮筋健骨，寒湿型艾灸腰阳关温通督脉，瘀血型齐刺局部再施以拔罐以活血通络；仇军［20］利用痛点弹拨法配合拔罐疗法治疗40例患者，治疗2～9次，治愈11例，总有效率为97.5%；郭建峰［21］采用正痛觅痛手指点穴法配合药敷治疗该病，选取穴位为三焦腧、肾腧、气海腧和阿是穴，中药选用麝香1 g、冰片1 g、西红花1 g、血竭50 g等研制成粉状，酒调敷患处，治疗116例患者，有效率88.79%；李婕［22］于腰椎第三横突尖端处作与条索状硬块垂直方向的弹拨，力度由轻至重，由浅及深，以患者能忍受为度，再配合中药熏洗30分钟，具体处方：荆芥10 g，防风10 g，炙白芷20g，当归10g，红花10 g，伸筋草10 g，透骨草10 g，炙川乌10g，炙草乌10g，威灵仙10 g，五加皮10g，炒小茵10 g，海藻10g，海桐皮10g，桑寄生10 g，加清水2000mL，大火煮开后，加酒、醋各50 g，小火再煎5～10分钟，局部熏洗，待水温微温时，蘸水敷患处，治疗28例患者，痊愈21例，有效率为92.85%；邵松涛等［23］也采用推拿配合热敷散治疗腰三横突综合征，具体药物多以活血化瘀、祛风散寒、补肾壮骨为主，治疗86例患者，治愈69例，治愈率为80.20%。药敷借助于热力作用于局部，能促进凝滞的气血消散，促进挛缩之筋膜的恢复，能够增强推拿手法的疗效。

4 其他疗法

陈辉［24］将含有制川草乌、制附子、制乳香、没药、川芎、当归、桂枝、血竭等一定量的中草药研磨成粉，水调为泥状，取出药泥外敷于肾俞、命门、气海俞及阿是穴，同时外用红外线理疗机隔空持续加热30分钟，保持药泥温度,使局部皮肤泛红而不灼伤为度，每次1小时，5次1个疗程，与小针刀组比较，泥灸组偏优(P＜0.05)，提示中药泥灸可改善患者症状、日常生活能力，是全面、有效、安全、简单的方法，痛楚小，患者易于接受。陈建洪等［25］采用序贯三联疗法治疗腰三横突综合征，该方法分为三步，一为痛点阻滞以局麻消炎及神经营养，二为针刀松解炎症粘连、减轻筋膜张力，三为臭氧注射以广谱杀菌消炎。该三联疗法各具特点，又相得益彰，可以较为彻底地治疗腰三横突综合征。李淑文［26］治疗该病分三步，第一步针刀疗法，第二步针刺大肠俞、肾俞、腰阳关、腰部阿是穴，第三步中药热熨治疗，应用该中医综合外治法能够较快改善局部微循环，加快代谢物的吸收。治疗132例患者，总有效率达96.21%，效果优于单一疗法。徐辉等［27］采用推拿、痛点阻滞、中药外敷综合疗法治疗26例以小腹痛为主要症状的腰三横突综合征患者，治愈22例，总有效率为96.1%。

5 小结

腰三横突综合征属中医“筋伤”范畴，多由于局部劳损，气虚血瘀，或感受风寒湿邪，筋脉受损，气血瘀滞，肌筋粘连挛缩，不通则痛。治疗方法应以舒筋通络、活血散瘀、祛风散寒为中心，以达到炎症消退、横突周围粘连松解、肌肉痉挛缓解、肌腱挛缩改善、脊柱的原解剖位置得以恢复的目的，进而解除神经的受压迫状态［15］。总之，目前治疗腰三横突综合征的方法主要有针灸、针刀、推拿、药敷、穴位注射、理疗、腰背肌锻炼等，各方法均有一定疗效，综合疗法效果优于单一疗法。但细观诸多临床研究，仍存在两个问题，其一治疗方法量化不足，其二疗效评价多为主观评价，客观评价相对较少，可能导致论文的可信度不足。由此建议医者除继续研发新的治疗方法外，还应使治疗方法量化，充分利用即时数据如表面肌电信号、痛阈值、肌张力等直接客观地评价腰部肌肉痉挛、疼痛、紧张以及活动功能，可为建立直接的、客观的疗效评价体系奠定基础，是未来临床和科研工作的需要，也是国内外技术交流的通道和平台建立的需要［28］。

［1］ 居诗如.苍鬼探穴针法治疗腰三横突综合征的临床研究［D］.武汉：湖北中医药大学，2013：22-24.

［2］ 李新伟，邵晓梅，谭克平.浮针治疗腰三横突综合征疗效观察［J］.上海针灸杂志，2013，32(1)：38-40.

［3］ 徐艳清，栗勇胜，徐旭.毫针松解法治疗第三腰椎横突综合征110例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2012，33(2)：47-48.

［4］ 高莹，杨建，韩秀珍，等.阳陵泉倒马针法治疗腰三横突综合征［J］.吉林中医药，2013，33(4)：413-414.

［5］ 徐勇飞，陈成.灵龟八法取穴配合阿是穴针刺治疗腰三横突综合征58例观察［J］.实用中医药杂志，2011，27(10)：707.

［6］ 朱静，费兰波.齐刺法配合隔姜灸治疗腰三横突综合征疗效观察［J］.中国中医骨伤科杂志，2013，21(4)：53-54.

［7］ 李新伟，邵晓梅，谭克平，等.五虎擒羊针法合温针灸治疗经筋病初探［J］.浙江中医药大学学报，2012，36(7)：818-819.

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［10］李荣强.单纯汉章针刀治疗腰三横突综合征的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2013，6(24)：98.

［11］尚军，孟苏华.长圆针治疗腰三横突综合征40例临床观察［C］.广州：中国针灸学会经筋诊治专业委员会第三届学术年会暨广东省针灸学会经筋诊治专业委员会成立筹备会议，2011：119.

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［13］刘剑波.小针刀配合痛点神经阻滞治疗腰3横突综合征临床观察［J］.新中医，2013，45(6)：123-124.

［14］王文锋.小针刀加TDP神灯照射治疗腰三横突综合征［J］.中医学报，2011，26(10)：1166-1167.

［15］彭小三.针刀配合手法治疗腰三横突综合征的临床研究［D］.武汉:湖北中医药大学，2013：1-2.

［16］马罕怿.小针刀加动力灸治疗腰三横突综合征32例［J］.江苏中医药，2013，45(2)：57-58.

［17］马文.小针刀结合腰背肌功能锻炼治疗腰三横突综合征的疗效观察［J］.内蒙古中医药，2013，32(14)：37.

［18］王玉华，杨建.浅谈经筋病的推拿治疗［J］.湖南中医杂志，2013，29(8)：98-99.

［19］胡建锋，潘庆辉，徐颖.辨证推拿治疗第三腰椎横突综合征［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22(5)：391-392.

［20］仇军.痛点弹拨法治疗第三腰椎横突综合征疗效观察［J］.亚太传统医药，2013，9(5)：92-93.

［21］郭建峰.手指点穴及中药贴敷治疗腰三横突综合征［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，19(1)：37.

［22］李婕.弹拨手法联合中药外用熏洗治疗腰三横突综合征临床体会［J］.中医临床研究，2013，5(8)：95-96.

［23］邵松涛，杨利学.热敷散外敷配合手法治疗腰三横突综合征86例临床观察［J］.甘肃中医学院学报，2012，29(1)：44-45.

［24］陈辉.中药泥灸治疗第三腰椎横突综合征的临床观察［D］.南京:南京中医药大学，2011：31-33.

［25］陈建洪，吴桂红，吴志云，等.序贯三联疗法治疗腰三横突综合征的临床观察［J］.颈腰痛杂志，2012，33(5)：386-387.

［26］李淑文.中医综合外治法治疗腰三横突综合征132例的报告［J］.贵阳中医学院学报，2013，35(2):81-82.

［27］徐辉，张玉琴，李献阳.中西医结合治疗小腹痛为主要症状的腰3横突综合征26例临床观察［J］.颈腰痛杂志，2009，30(2)：179-180.

［28］唐杰，张军，孙树椿，等.第三腰椎横突综合征的研究进展［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，19(2)：59-62.

Research Progress in the Treatment of the Third Transverse Lumbar Vertebrae Syndromeby TCM

LYU Fengli1,GAO Ying2,YANG Jian1
1 The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Chinese Medicine,Tianjin 300193,China; 2 Tianjin University of Chinese Medicine

The researches on Chinesemedicine in treating the syndrome of the third transverse lumbar vertebraewere summarized from theaspectsofacupuncture,needle-knife therapy,massage and othermethods.Currently, acupuncture,needle-knife therapy,massage,topical application of drugs,acupoints injection,physiotherapy and lumbodorsalmusclesexerciseswere used to treat the syndrome of the third transverse lumbar vertebraew ith certain effectsand the effectsof combining therapieswere better than the singlemethod.But for the deficientquantities of studied therapies,the fewer cases for theobjective evaluation of the curative effectmay decrease the reliability of the results.

the syndromeof the third transverse lumbar vertebrae;acupuncture;needle knife;massage; topicalapplication of drugs

R246.2

A

1004-6852(2015)01-0142-03

2014-02-25

吕凤立(1972—)，女，主治医师。研究方向：脑血管病的康复治疗。