关于棘球蚴病（包虫病）的防治

王永怡，王姝，李军

关于棘球蚴病（包虫病）的防治

王永怡，王姝，李军

棘球蚴病是棘球属绦虫的幼虫（棘球蚴）所导致的人类和畜类共患的寄生虫病。人类因摄取受污染的食物、水源或土壤中含有的寄生虫卵或直接接触动物宿主而感染此病。全球每一时刻均会有一百余万人受棘球蚴病的侵扰和影响。中国西部省份是该病的多发区。人类感染棘球蚴后，体内会有一个或多个包虫生长，主要在肝脏和肺部生存，有时也在骨骼、肾、脾、肌肉、中枢神经系统和眼部生存。治疗一般比较复杂、价格昂贵，有的需要大型外科手术和（或）长期服药治疗。为狗除虫，改善屠宰场卫生状况，进行公众宣传活动，为羊群接种，均被视为有效预防措施。WHO正在努力于2018年前确定有效的囊型棘球蚴病的防控措施。本文以2014年3月WHO棘球蚴病实况报道（第377号）为基础，结合我国专家的实践对棘球蚴病进行综述。

棘球蚴病；流行病学；诊断；综合预防

[Key words]echinococcosis;epidemiology;diagnosis;universal precautions

棘球蚴病又称包虫病，是棘球属绦虫的幼虫（棘球蚴）感染人或动物引起的人兽共患寄生虫病，主要表现为受累器官占位性病变和压迫症状。我国《传染病防治法》将该病规定为二类传染病管理。本文以2014年3月WHO棘球蚴病实况报道（第377号）[1]为基础，结合我国专家的实践进行综述。

1 流行病学

棘球蚴病有4种形式：①囊型棘球蚴病，是感染细粒棘球蚴致病；②泡型棘球蚴病，是感染多房棘球蚴致病；③多囊型棘球蚴病，是感染伏氏棘球蚴致病；④单囊型棘球蚴病，是感染少节棘球蚴致病。其中①、②两种形式与人类医疗及公共卫生有关。除南极洲外，该病分布于其他各大洲，每年10万人中有50人患病。在阿根廷、秘鲁、东部非洲、中部非洲和中国（特别在内蒙古自治区、甘肃省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区、青海省和四川省）人群患病率可达5%～10%，牲畜在南美洲的发病率可达20%～95%[1]。犬和狼是该病的终宿主，羊、牛、骆驼、鹿及人类是中间宿主。

犬是本病最重要的传染源。在我国青海省牧区家犬中，囊型棘球蚴感染率可达39.09%～78.13%；犬肠道内寄生虫可达数千条至万余条，重者达数万条[2]。我国牧区的羊、牛、马、驴、骡、骆驼及猪等中棘球蚴感染率达50%～90%。当居民将家畜的内脏喂犬或将病畜尸体抛弃野外任犬、狼和狐吞食后就会造成对人的传播。随犬粪排出的虫卵可污染水源、食物、草场和牲畜皮毛。牧民接触犬、在草地坐卧、饮食或屠宰、接羔、挤奶以及剪毛时可被传染。在农牧区生活的儿童尤为易感。

虫卵进入人体后，卵内六钩蚴就会孵出，可穿入肠壁静脉或淋巴管，随血流侵入肝、肺等组织，引起炎症反应。对健康人群来说，侵入的六钩蚴大部分能被机体杀灭，未被杀死者则发育为棘球蚴，引起腹腔、心、颅内、肝、肺、脾、骨等不同部位的棘球蚴病。我国以棘球蚴肝病最多见，其次是肝肺同时受累。

国内曾报告40 392例棘球蚴病，寄生部位为：肝（66.6%）、肺（16.5%）、肠系膜及腹膜后（8.3%），胸腔（1.0%）、脾（1.5%）、肾（1.0%）、脑（1.0%）、心（1.0%）、眼眶（0.3%）、女性盆腔（1.5%）、骨（0.5%）、甲状腺（0.2%）、肌肉及皮下（0.3%）[3]。多数人在成年时出现症状后才去就诊。患者可出现棘球蚴囊肿增大造成的脏器和组织受压症状、肝硬化和肺不张，病灶周围可见单核细胞、嗜酸性粒细胞、异物巨细胞、上皮样细胞及成纤维细胞浸润与增生。棘球蚴的代谢产物及热原可刺激机体的神经和内分泌系统，使机体代谢增加，消耗加大，出现营养障碍，产生中毒及过敏反应。棘球蚴可在人体内存活40年或更久，部分棘球蚴可退化衰亡，囊液被逐渐吸收，其内容物转变为浑浊胶冻样或钙化等。钙化的棘球蚴尚可存活多年[4]。

2 临床症状

临床上青壮年患肝囊型棘球蚴病最为常见，表现为肝区不适、隐痛或胀痛、肝肿，可触及囊性无痛包块[4]。合并感染时可类似肝脓肿。破入腹腔时患者可出现过敏性休克而来就诊。也有出现腹水、黄疸、右胸膜渗液、肠梗阻或肝功能异常而来就诊者。其次可见肺囊性棘球蚴病，常以胸疼、慢性咳嗽、多痰和少量咯血被误诊为肺结核、肿瘤、伴气胸或脓胸而住院者。

3 诊断

超声波检查是诊断该病最简易的成像技术。可有多种表现：①边界清楚的无回声液性暗区，圆形或椭圆形，多发或复发；②囊壁双层结构；③多子囊的包囊显示囊内厚薄不均的高回声分隔，形成蜂房状或车轮状结构，具特异性诊断意义；④成熟的包囊显示囊内浮动光点和沉积于底部的光点；⑤实变者显示高回声实性肿块，无后壁增强影，不易与肿瘤鉴别；⑥钙化者囊壁呈强回声，形状可呈环齿形、点片状或多数环形小圈。

CT和（或）MRI扫描能进一步辅助诊断并协助确诊。

有时放射线照射可偶然发现病灶，可采用皮内免疫试验（卡松尼试验，Casoni's text），即皮内注射灭活处理的棘球蚴囊液，如15～20min出现直径＞23mm的皮屑丘疹可判为阳性反应。帮助确诊的阳性率可达90%～95%。

根据就诊者的流行病学史、主要临床症状和体征、影像学或血液特异性抗体阳性，即可作出临床诊断。确诊须依靠病原学检查或病理学检查。

确诊前一定要与肝囊肿、肝癌、脑囊尾蚴病和结核瘤等相鉴别。

4 治疗

现今对囊型和泡型棘球蚴病的治疗方法仍较复杂且费用昂贵。有时需要大型外科手术或长期药物治疗[5]。目前已有的方法有以下几种。

4.1 介入治疗对于肝、肺单发棘球蚴囊肿，经腹腔镜、胸腔镜手术（可超低温冷冻）或在B超引导下定位使用穿刺、抽吸、注射和再抽吸技术，将内囊及内容物全部吸除后，注入吡喹酮、阿苯达唑或甲苯达唑等冲洗，并适当留置，以杀灭可能残留的生发细胞和原头节。

4.2 外科手术常用内囊摘除术、全囊切除术、肺叶或肝叶切除术等。如病灶累及脾、肾和卵巢，受累器官常须一并切除。术中严禁将囊液溢入体腔或污染创口，以防过敏反应和棘球蚴移植。

4.3 药物治疗药物配合术前、术后治疗，以防术中移植或术后复发。①阿苯达唑（albendazo，丙硫唑、肠虫清）是治疗本病的首选药。剂量：体重60 kg以上者，400mg/次，2次/d，连服28 d；体重低于60 kg者，15mg/(kg·d)，分2次服用（最大剂量为800mg/d），餐中服用。主要不良反应有恶心、头晕、头痛、疲乏等。长期服用时可见ALT活性升高、脱发，偶见粒细胞减少症。孕妇禁用，哺乳期妇女慎用。同时使用西咪替丁抑制阿苯达唑的代谢，可增强阿苯达唑的疗效。治疗囊型棘球蚴病时，停药14 d后可重复治疗28 d，共3个疗程。②甲苯达唑（mebendazole）治疗囊型棘球蚴病的剂量为40～50mg/(kg·d)，服用至少3～6个月。接受手术者应根据医嘱适时调控剂量。③吡喹酮（praziquantel）主要用于棘球蚴病手术时的辅助治疗。

4.4 观察等待根据医疗条件和人力资源对部分患者给予观察等待。

5 预后

轻症患者有自愈可能。无并发症者手术效果良好。外科手术后平均病死率为2.2%，预后复发率为6.5%，少部分患者会出现复发期延长。

6 预防控制

由于感染棘球蚴病的家畜和犬无症状，社区和地区兽医服务机构尚未认识到检测普查的重要性，因此当前开展对动物的检测工作很困难。但带病的宿主均是家养，只要能定期给犬除虫，改善牲畜屠宰卫生条件，正确处理受感染内脏，加强对疫区公众的宣传活动，就有可能降低甚至阻断囊型棘球蚴的传播，减轻疫区人民的患病负担。

为绵羊接种细粒棘球蚴重组抗原（EG95）有望对疫病进行预防控制。在绵羊群中进行的小规模EG95接种实验已表现出高度的有效性和安全性。接种过的羔羊未见感染细粒棘球蚴病。试点项目准备同时进行羔羊接种、为狗除虫和成年绵羊排查的方案。预计在试点区域10年内消灭感染囊型棘球蚴病例[1，5]。

对泡型棘球蚴的防控工作更为复杂，因为感染周期中，野生物种既是最终宿主，又是中间宿主，但定期为接触野生啮齿类动物的家养食肉动物除虫，也一定有助于降低人类的感染风险。

自2013年下半年以来，欧洲和日本对狐狸和流浪狗进行排查研究，但效率极低。他们使用除虫诱饵为野生流浪犬最终宿主除虫，以降低泡型棘球蚴病的患病率。但这种方案的可持续性和成本有效性尚存争议。

WHO准备在2018年后选择有关国家逐步扩大干预，把控制消除囊型棘球蚴病的战略作为一个公共卫生问题来推广落实。

[1]WHO.棘球蚴病［EB/OL］.［2014-12-10］.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs377/zh/.

[2]丁虎，张静宵，Schontz PM，等.1995—2005年青海省棘球蚴病流行病学调查分析［J］.中国人兽共患病学报，2006，22(12): 1129-1134.

[3]全国人体重要寄生虫病现状调查办公室.全国人体重要寄生虫病现状调查报告［J］.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2005，23(Z1): 332-340.

[4]Czermak BV,Akham O,Hiemetzberger R,etal.Echinococcosis of the liver［J］.Abdom Imaging,2008,33(2):133-143.

[5]郭增柱.棘球蚴病（包虫病）［M］//张玲霞，周先志.现代传染病学.2版.北京：人民军医出版社，2010：978-983.

（2015-03-10收稿 2015-05-26修回）

（责任编委 曲 芬 本文编辑 陈玉琪）

Prevention and treatment of echinococcosis

WANG Yong-yi,WANG Shu,LIJun
Editorial Board,Infectious Disease Information,Beijing 100039,China

Human echinococcosis is a parasitic disease in humansand animals caused by tapewormsof the genus Echinococcus. Humans are infected through ingestion of parasite eggs in contaminated food,water or soil,or through direct contactwith animal hosts. More than 1million people are affected with echinococcosis all over theworld atany one time.In China,echinococcosismostly occurs in the western provinces and regions.Human infection with E.granulosus leads to the development of one ormore hydatids located mainly in the liverand lungs,and less frequently in the bones,kidneys,spleen,muscles,centralnervous system and eyes.The treatment ofechinococcosis isoften expensive and complicated,andmay require extensive surgery and/or prolonged drug therapy.Prevention programmes involve deworming of dogs,improved slaughterhouse hygiene,public education campaigns and vaccination of lambs.WHO is working towards the validation ofeffective cystic echinococcosis control strategies by 2018.This article focuses on echinococcosis based on the review ofupdated factsheet(N377)byWHO and experience from the experts in China.

R532.32

A

1007-8134(2015)04-0254-03

10.3969/j.issn.1007-8134.2015.04.018

100039北京，《传染病信息》杂志社（王永怡、王姝、李军）