血清胱抑素C、血C反应蛋白、尿微量白蛋白联合检测早期诊断糖尿病肾病的意义

秦 蕾 杨 旭 张亚文

1.吉林油田总医院检验科，吉林松原 138000；2.吉林油田总医院内分泌科，吉林松原 138000

糖尿病是临床常见的一种慢性疾病，糖尿病肾病是其严重并发症之一，可导致肾小球和肾小管病变，引起肾功能不全，最终导致肾衰竭，尿毒症，是糖尿病患者致残、致死的主要原因[1-2]。肾脏本身的储备及代偿能力非常强大，早期糖尿病肾病无明显症状，由于该病病情隐匿，发展速度较慢，容易造成漏诊，严重影响患者的身体健康及生命安全，因此，糖尿病肾病的早期诊断具有重要的临床意义[3]。本研究收集72 例早期糖尿病肾病患者，对其血清胱抑素（Cys-C）、血C 反应蛋白（CRP）及尿微量白蛋白（mALB）水平进行检测，以探讨上述三项检测指标在早期诊断糖尿病肾病中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014 年6 月～2015 年5 月期间我院收治的早期糖尿病肾病患者共72 例作为观察组，其中男40 例，女32 例，年龄28 ～71 岁，平均（43.9±7.5）岁，选取与观察组同期来我院进行健康体检的健康研究对象60 例作为对照组，其中男31 例，女29 例，年龄30 ～75 岁，平均（43.1±7.0）岁，两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组研究对象均抽取空腹静脉血5mL，3500r/min，离心6min，收集上层血清用于测定Cys-C、CRP，收集24h 尿量用于测定mALB 水平。用贝克曼AU5400 全自动生化分析仪，用免疫比浊法测定Cys-C 及CRP 水平，Cys-C 检测中使用四川迈克公司提供的试剂盒，CRP 使用北京金斯尔生化技术有限公司提供的试剂盒，用免疫比浊法测定mALB 水平，检测使用上海德赛公司提供的试剂盒。实验操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS17.0 统计软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Cys-C、CRP、mALB水平比较

观察组Cys-C、CRP、mALB 水平与对照组比较明显较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组Cys-C、CRP、mALB水平比较（，mg/L）

表1 两组Cys-C、CRP、mALB水平比较（，mg/L）

性别 n Cys-C CRP mALB观察组 72 2.16±0.31 5.09±1.16 66.53±12.47对照组 60 0.95±0.27 2.18±0.45 10.27±1.83 t 3.29 8.63 12.55 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 糖尿病肾病单项及联检的阳性率比较

三项联合检查的阳性率与各项单独检测的阳性率比较明显较高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 不同性别糖尿病肾病患者Cys-C、CRP、mALB比较

男性早期糖尿病肾病患者Cys-C、CRP、mALB水平与女性比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表2 糖尿病肾病单项及联检的阳性率比较

表3 不同性别糖尿病肾病患者Cys-C、CRP、mALB水平的比较，mg/L）

表3 不同性别糖尿病肾病患者Cys-C、CRP、mALB水平的比较，mg/L）

性别 n Cys-C CRP mALB男 40 2.21±0.30 5.34±0.72 67.03±10.97女 32 1.86±0.35 4.89±0.86 66.17±11.61 t 0.82 0.49 1.58 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

糖尿病肾病（DN）是糖尿病的并发症之一，患者早期肾体积增大，肾小球率过滤增加，晚期可出现持续性蛋白尿及肾衰竭[4]，目前对DN 的诊断多依靠尿蛋白定量及糖尿病的病程综合判断，会对部分糖尿病肾病患者造成误诊及漏诊。

Cys-C 又称为半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C，是一种低分子量、非糖基化的碱性蛋白质，有良好的稳定性，主要分布于细胞外液，其中含Cys-C 浓度最高的为脑脊液，浓度最低的则为尿液[5]。机体所有的有核细胞均可产生Cys-C，且产生速率恒定，水平处于稳定状态，年龄、性别、食物等方面对Cys-C水平的影响均较小。由于Cys-C 有较低的分子量，在生理pH 环境中带有正电荷，因此在体内可自由通过肾小球并在在近曲小管处被分解代谢，无法重新回到血液循环中[6-7]。此外，Cys-C 不能由肾小管分泌，因此，肾小球率过滤可决定血浆或血清中Cys-c 的水平，因此，肾小球率过滤可通过Cys-C 水平判定[8]。

mALB 属于肾小球性蛋白，是肾小球电荷选择性和筛网选择性屏障损伤的主要标志性蛋白[9]，在肾脏病变早期，尿常规阴性时，mALB 水平也不是固定不变的，因此肾小球病变的具体程度可根据mALB 的水平推断得出，在DN 的早期诊断及预后方面mALB 具有重要的意义，对于其他原因导致的肾损伤方面临床价值也非常重要[10-13]。CRP 是一种炎症反应的急性时相蛋白，是由肝细胞合成的由5 个相同亚单位组成的环状五聚体蛋白，参与局部或全身炎症反应，是反应组织损伤后发生炎症反应及修复的因子，在机体急性炎症、创伤及其他疾病时水平会出现升高[14-15]。机体炎症水平越严重CRP 水平越高，病变消失后CRP 水平可明显降低一直到正常的水平[16-17]。

本研究结果表明，观察组Cys-C、CRP、mALB水平与对照组比较明显较高，两组差异有统计学意义（P ＜0.05）；三项联合检查的阳性率与各项单独检测的阳性率比较明显较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；男性早期糖尿病肾病患者Cys-C、CRP、mALB水平与女性比较差异无统计学意义（P＞0.05），结果说明糖尿病肾病患者Cys-C、CRP、mALB 明显高于健康研究对象，不同性别的糖尿病肾病患者之间差别不大，三项指标联合检测阳性率明显提高，由于三项检测指标单独使用，可作为预测早期糖尿病肾病的检测手段在临床推广使用。

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