触摸联合音乐疗法对剖宫产手术产妇焦虑及术后恢复情况的影响

韩彩红

河南省登封市妇幼保健院产科，河南登封452470

目前我国的剖宫产率居世界第一。剖宫产手术对孕产妇来说是一种应激源，会对孕产妇产生一系列的生理和心理影响[1]。剖宫产孕产妇的焦虑和抑郁发生率显著高于自然分娩的孕产妇，这些不良情绪不利于剖宫产术后的恢复[2]。触摸疗法的概念框架是美国学者提出的“人类统一整体科学”理论，采用按摩、抚摸、穴位按压等方法的只用替代疗法，从心理、生理等层面上影响健康情况，激发机体愈合能力[3]。音乐疗法是一种综合性的应用方法，通过音乐艺术方式治疗生理和心理方面的疾病[4]。本研究在常规护理基础上给予触摸及音乐疗法对剖宫产术后产妇焦虑及术后恢复的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014 年7 ～9 月在我院拟行剖宫产术分娩的足月产孕妇60 例为研究对象。纳入标准：孕妇意识清醒，一般情况稳定，可以尽心更有效沟通，知情同意，有剖宫产指征，拟行剖宫产手术。排除标准：多胎妊娠者，患有精神病者，不能进行有效沟通者，有严重妊娠并发症或者合并症者等。60 例患者随机分为研究组和对照组各30 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。本研究通过医院医学伦理会同意。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

所有患者均给予剖宫产术围手术期常规护理。术前对照组给予常规围手术期护理。研究组在常规护理的基础上分别在手术前和手术后给予触摸及音乐疗法。触摸疗法：术前双手自两边季肋部想肋间隙方向按摩到腋前部为，顺时针轻轻抚摸腹部。触摸每次持续15min。术后24h，采用上述手法再此给予触摸，手法同术前。音乐疗法：建立音乐库，孕产妇根据自己的喜好选择曲目播放，每次持续时间20min。术后24h 再次给予音乐疗法，每次持续时间同前。

1.3 评价方法

采用视觉模拟焦虑评分方法[5]分别在干预前以及术后24h 干预后次日对孕产妇焦虑情况进行评分。在10cm 的直尺上，0 为无焦虑紧张，10 表示焦虑最紧张，产妇根据自己情况在直尺上进行标记。焦虑程度：无焦虑：0 分；轻度：＞0 分，≤2 分；中度：＞2 分，≤5 分；重度：＞5 分，≤8 分；极度：＞8 分，≤10 分。术后恢复情况指标包括术后下床活动时间、首次母乳喂养时间、首次排气时间、术后24h 内止痛药物使用情况等。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验。计量资料采用（）表示，采用t 检验，计数资料行x2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑情况比较

两组干预后焦虑评分均较干预前有所下降（P ＜0.01）；研究组干预后焦虑评分显著低于对照组（P ＜0.01）。两组干预后所有患者均存在不同程度的焦虑，但是研究组主要是轻度焦虑及中度焦虑，对照组重度焦虑的比例最高，差异存在显著统计学意义（P ＜0.01）。见表2 ~ 3。

表2 两组干预前后焦虑评分比较（，分）

表2 两组干预前后焦虑评分比较（，分）

组别 n 干预前 干预后 t P研究组 30 5.8±1.4 2.5±0.7 11.548 ＜0.01对照组 30 5.9±1.3 4.1±1.5 4.967 ＜0.01 t 0.287 5.294 P ＞0.05 ＜0.01

表3 两组干预后焦虑程度比较

2.2 两组产妇术后恢复情况比较

研究组首次下床活动时间、首次排气时间、首次母乳喂养时间均显著早于对照组（P ＜0.05）；研究组人工喂养次数少于对照组（P ＜0.01）。两组母乳喂养例数比较差异无统计意义（P ＞0.05）。见表4。

3 讨论

焦虑是一种内心的紧张、恐惧感，焦虑的痛苦在精神上体验为对一些指向未来的或不确定的事件过度的担心、害怕，或担心灾难、意外或不可控制的事件发生。焦虑可同时伴有睡眠的改变、失眠、多梦、注意力集中困难、易激惹、烦躁不安等[6-7]。目前临床上剖宫产指征相对较为严格，通常选择剖宫产分娩者多为身体状况不佳，因此剖宫产分娩的产妇较自然分娩的产妇更容易发生焦虑等情况。并且会随着手术时间的接近，焦虑情况也越亚种。有研究显示在不同的阶段，产妇的焦虑情况不同。术前因顾忌手术是否顺利，担心胎儿安慰等，焦虑程度较严重。手术大多采用硬膜外麻醉，产妇意识清醒，能够感受到手术过程中的切割和牵拉，这些也会加剧产妇的紧张心理。术后因担心母乳喂养、手术切口等问题，仍然会出现不同程度的焦虑情况。过度的焦虑导致疼痛、恐惧，疼痛和恐惧又会加剧焦虑，出现恶性循环，使产妇处于持续的心理应激状态，生命体征紊乱，导致术中出血量增加，影响术后各项指标，甚至影响术后恢复，不利于母乳喂养。

表4 两组产妇术后恢复情况比较（）

表4 两组产妇术后恢复情况比较（）

组别 n 首次下床时间（h） 首次排气时间（h） 母乳喂养例数 首次母乳时间（h） 人工喂养次数（次）研究组 30 25.7±3.1 26.8±4.6 29 24.1±4.8 3.1±1.0对照组 30 30.9±2.8 32.9±5.4 27 32.3±5.2 5.9±1.2 t/x2 6.818 4.710 0.268 6.347 9.818 P ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

触摸疗法是结合了中西医理论的一种替代疗法，采用按摩、抚摸以及穴位按压等方法，从精神、心理、生理等层面来影响健康水平，是一种补充疗法。通过触摸船体有序能量，使接受治疗者获得能量平衡，从而激发自身愈合的能力。触摸疗法是基于“人类统一整体科学”的理论以及交互抑制理论之上。触摸疗法通过促进产妇的舒适度从而缓解焦虑及不适情况，促进健康恢复。近年来，触摸疗法作为一种重要的辅助治疗方法不断受到临床工作者的重视。有研究显示，触摸疗法能够促进患者舒适、平静、轻松，降低患者的焦虑情况，缓解患者的疼痛症状，促进手术患者恢复，缩短患者的住院时间，提高患者的生活质量[8-9]。有研究显示，触摸疗法能够降低患者的血压和脉搏，促进生理放松，呼吸减慢等。目前国内临床上的触摸疗法主要用在新生儿科，目前临床上普遍认为，抚触对新生儿监看共有益的护理方法。

音乐疗法的原理目前有共振学说、脑干网状结构学说和大脑边缘系统学说3 种学说。大脑边缘系统与情绪有关，而音乐通过刺激大脑边缘系统，调节大脑皮质功能，促进释放脑啡肽，从而产生愉悦的情绪，达到缓解焦虑的目的，这是大脑边缘系统学说的理论基础[10-12]。脑干网状结构接受并整合躯体、内脏、感官系统的传入冲动，通过丘脑非特异性投射系统传递到大脑皮层，音乐通过听觉系统将冲动传入脑干网状结构，到达中枢系统，引起中枢系统对情绪的调节和整合，同时支配内分泌系统以及内脏生理反应。共振学说认为在听音乐时，机体细胞会随着音乐的节奏以及旋律而产生共鸣，产生谐振，身体与音乐节律同步，从而激发潜能。音乐疗法在临床上的应用较为广泛。吉礼秀[13]研究显示，音乐疗法能够有效缩短顺产的产程，减轻疼痛和焦虑程度，并减少产后出血的发生。江烟青等[14]研究显示，音乐疗法可缓解鼻咽癌放疗患者疲乏状态。卢建芹等[15]研究显示，音乐疗法有利于改善乳腺癌患者术后生活质量，并且可改善患者的预后。

本次研究结果显示，研究组产妇干预后的焦虑评分显著低于对照组，术后主要以轻度和中度焦虑为主，而对照组主要以重度焦虑为主，甚至有极度焦虑的产妇出现。对两组术后恢复情况进行比较，结果显示研究组产妇术后恢复更快，也更有利于早起开展母乳喂养，减少人工喂养的次数。

综上所述，剖宫产手术围手术期采用触摸联合音乐疗法能够显著缓解产妇的焦虑程度，促进术后恢复，有利于早起进行母乳喂养，减少人工喂养次数。

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