高慧教授治疗慢性盆腔炎经验总结

梁 策,高 慧

（1.河北联合大学，河北唐山　063000；2.承德医学院附属医院）

高慧教授治疗慢性盆腔炎经验总结

梁 策1,高 慧2

（1.河北联合大学，河北唐山063000；2.承德医学院附属医院）

慢性盆腔炎；中医中药；辨证论治

中医古籍根据临床特点，认为盆腔炎为“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”等病症。在《中医妇科学》（六版教材）被命名为“妇人腹痛”［1］。《灵枢・水胀篇》认为石癥“皆生女子，长在胞宫”、“月事不以时下”［2］。《妇人大全良方》中记载：“夫妇人小腹疼痛者，此由胞络之间夙有风冷，搏于血气，停结小腹，因风虚发动，与血相击，故痛也”［3］。属于中医“带下病”范畴。许淑微《普济本事方》：“月事将行，预先作痛，或连腰胁，或引脊旅，或作寒热、或为癥瘕，肌肉消瘦，非特不能受孕，久而不治，转为瘵疾者，多矣［4］。叶天士认为：“带下令人不产育，宜急治之，……原其本，皆湿热结于任脉……”［5］。上述描述与慢性盆腔炎有相似之处。此病多由于经行、产后，血室正开，邪气内侵，湿热瘀血内结冲任、胞宫；或肝气郁结；或素体阳虚；或久病不愈，瘀血内结，而致气虚血瘀。其中以湿热瘀结胞宫最为常见。表现为少腹疼痛，痛连腰骶，带下量多而色黄，舌红，苔黄腻，脉滑数等一派湿热之象。病程长，病势缠绵难愈，病情反复发作，虚实错杂。

高慧教授临证经验丰富，对于治疗慢性盆腔炎有着自己独特的方法。现将高慧教授运用中医中药治疗慢性盆腔炎的经验介绍如下。

1　辨证论治

高慧教授认为本病以带下量多、小腹痛、月经紊乱为主要临床表现。慢性盆腔炎多为急性盆腔炎未彻底治疗或素体虚弱，脏腑气血功能失调导致气血痰湿等互结致病。多为内蕴湿热，感受外邪，并与肝脾二脏相关，湿热蕴结于下焦所致。临床以湿热蕴结多见，故湿热为慢性盆腔炎的病理基础。

高慧教授根据长期临床研究及经验总结将急性盆腔炎视为“湿性炎症”；慢性盆腔炎为“干性炎症”。其独特的治疗方法主要体现在用药和治疗上。

1.1用药方法

1.1.1急性盆腔炎（含慢性盆腔炎急性亚急性发作）：高慧教授以清热解毒（如金银花、蒲公英、连翘等），清热利湿（黄柏、黄连等），利水消肿（土茯苓、夏枯草等）为主，佐以活血化瘀（丹参、赤芍、牡丹皮等），治疗效果显著。

1.1.2慢性盆腔炎：慢性盆腔炎病程长，病情复杂多变，多为以增生、粘连为主。故为“干性炎症”。以活血化瘀（丹参、赤芍等），软坚散结（浙贝母、王不留行等），祛瘀消癥（水蛭、莪术）为主，佐以清热解毒（如金银花、连翘等）。同时，“久病多虚”，过于寒凉易伤脾胃之气，过于温燥易耗伤阴液，病久以致肾虚。因此可酌情添加健脾养胃、固互阴液，滋补肾气之品。

1.1.3盆腔炎性积液（积脓）：包括输卵管积脓，卵巢脓肿，输卵管卵巢脓肿等。高慧教授以湿性炎症为主治疗。治法多以口服中药汤剂为主，配合中药保留灌肠和中药理疗。清热解毒，利水消肿，佐以活血化瘀，发挥中药清热解毒的抗炎优势。

1.1.4盆腔炎性包块：盆腔结缔组织炎一旦发生，局部组织充血水肿，有大量的白细胞及浆细胞浸润，使组织失去柔软感，且增厚发硬；慢性盆腔结缔组织炎以纤维结缔组织增生为主，逐渐成为较坚硬的瘢痕组织，重者出现“冰冻骨盆”状态。高慧教授以干性炎症为主治疗，治法多以中药保留灌肠和中药理疗为主，配合中药汤剂口服。活血化瘀，软坚散结，祛瘀消癥，佐以清热解毒。发挥中药软坚散结的优势以抗粘连。

1.2病案举例

1.2.1湿热蕴结证：证见：月经不调，带下量多，色黄而稠，味臭。小便黄，大便干。舌质红，苔黄腻，脉滑细数。治宜清热利湿，活血化瘀。方用四妙丸为主；湿邪甚加茯苓、厚朴、大腹皮；便溏加白术、藿香。中成药：妇炎康复胶囊；金刚藤胶囊。

1.2.2寒凝气结证：证见：小腹胀痛，得温痛减，畏寒肢冷，经色紫暗有块。舌质暗、有瘀斑或瘀点，脉沉细。治宜散寒除湿，理气止痛。方用自拟温盆汤为主（肉桂、干姜、乌药、小茴香、枳实、赤芍等）；四末不温加炙附子（先煎）；腹中结块加鸡内金、桃仁、莪术。中成药：温经颗粒；艾附暖宫丸。

1.2.3血瘀痰阻证：证见：小腹坠痛，痛时拒按，少腹包块，经色紫暗有块。舌质暗有瘀斑或瘀点，脉沉涩。治宜活血化瘀，利水消肿。方用桃红四物汤为主，腹痛较甚加白芍、延胡索、水蛭。中成药：血府逐瘀胶囊；止痛化症胶囊。

2　其它疗法

2.1中药保留灌肠高慧教授认为慢性盆腔炎病程长，长期服药易伤脾胃。直肠给药不经过上消化道，可避免胃酸和酶对药物的影响，避免药物对胃肠的刺激，减低对肝脏的损伤，药物经直肠盆腔静脉丛吸收，直达病所，能起到药半功倍的疗效［6］。基本方：丹参、赤芍、桃仁、莪术、穿山甲、肉桂、连翘、夏枯草、土茯苓等，按辨证分型证型随证进行加减。药物经肠管局部弥散吸收，避免了口服药的首过效应，迅速药到病所，抗炎抗粘连效果最好。

2.2中药理疗导入采用电场效应、磁场效应、热效应、震荡效应的理疗机进行盆腔体表投影区及穴位理疗，可松解盆腔粘连，止痛，促进炎性代谢产物的吸收消散。高慧教授以穴位区应用中药散剂和水煎剂装入外敷袋，放入电极板进行理疗。如中药场效应仪治疗（中药散剂入药袋，干导药）；电脑多功能治疗仪治疗中药离子导入（湿导药）。

2.3针灸推拿疗法主要是通过俞穴，作用于经络、脏腑以疏通经络，活血行气，使盆腔内郁滞的气血畅通，扶正祛邪达到防病治病目的。高慧教授主要取穴：关元、中极、归来（双）、血海（双）、三阴交（双）。根据不同症候，随证取穴，虚寒型配足三里，湿热型配蠡沟。配合运用一指禅法、推法、揉法等中医推拿按摩法治疗，效果好。

2.3阴道给药法阴道给药是药物通过生殖道黏膜、阴道静脉吸收，药物附着于阴道穹窿部可直接被盆腔组织吸收，使药力直接进入盆腔发挥作用，具有给药途径直接，药物作用持久的特点。高慧教授用双黄连粉配合活血止痛中药调制成膏状，置于穹隆部，并根据不同的疼痛特点，调整药物的位置，疗效甚佳。

3　结语

高慧教授根据多年的临床经验总结，除加入中医针灸（拔罐、梅花针、刺络放血等）、中药外敷，并在原有治疗手段的基础上（中药口服、中药保留灌肠、中药理疗）均加强了理气活血、化瘀消癥中药的应用。并且经过多年临床观察发现，盆腔炎患者卧床休息者可使疗程缩短，疗效提高。故在治疗中注意指导病人严格卧床休息。

高慧教授认为患者还需通过养成良好的生活方式，进行适当的体育锻炼，注意饮食起居，增强机体自身免疫力并加强女性生理卫生方面的宣传教育，提高自我保健能力，以利于促进患者康复。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008 246.

［2］高慧，吴高媛.中药盆炎康胶囊治疗慢性盆腔炎的临床研究［J］.承德医学院学报，1996，13（4）：304-309.

［3］田璐.导师陈莹教授用扶正祛邪法治疗慢性盆腔炎的经验总结及实验研究［D］.沈阳：辽宁中医药大学，2008.

［4］许叔微.普济本事方［M］.上海：上海科技出版社，1978.66.

［5］张英蕾.炎克宁治疗慢性盆腔炎的实验研究［D］.哈尔滨黑龙江中医药大学，2004.

［6］刘静，高慧.慢性盆腔炎的中医药治疗进展［J］.承德医学院学报，2011，28（1）：48-49.

（中医中药栏目编辑：张 健）

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