112例锁骨骨折治疗

谭绍林，杨 兵，骆靖陵，朱兴建，冯俊松，陈学昆，郭向宏，张宗山

（曲靖市第二人民医院，云南 曲靖 655000）

锁骨是连接上肢与躯干的骨性结构，因位置表浅，容易导致骨折，有资料报告约占全身骨折的6%左右，该骨折比较多见于青壮年及儿童。关于该骨折的治疗方法众说纷纭，无外乎两种，非手术治疗与手术，非手术治疗组应用八字绷带或前臂吊带固定，手术组应用切开复位或闭合复位方法，利用钢板螺钉固定或克氏针固定[1]。本资料对我科2009－2014年112例锁骨骨折病人资料进行分析，情况如下。

资料与方法 病例112例，其中男性78例，占69.64%，女性34例，占30.36%；年龄分布在不（14～72）岁，平均年龄在39岁。其中锁骨中1/3骨折有69例，占61.60%，外1/3骨折有18例，占16.07%，内1/3骨折有25例，占22.32%；简单骨折病人30例，占26.79%，粉碎性骨折82例，占73.21%。

治疗方法 ①非手术治疗本资料例简单骨折病人均采取非手术治疗。简单骨折2周内可行八字绷带或前臂吊带固定4周左右，固定时需保持双手叉腰姿势并适当挺胸。锁骨内1/3骨折及外1/3骨折的患者，需要在骨折两端放置压垫，并用胶布固定，必须检查绷带松紧度，以避免压迫神经及血管，造成手感觉运动异常。②手术治疗组：钢板内固定：患者取仰卧位，肩部垫高约30度左右，采用臂丛麻醉或者全麻，找到锁骨骨折中点，延锁骨纵轴切开皮肤，切口长度约10cm左右，暴露骨折端，适当剥离骨膜暴露锁骨，清除创口内的积血及骨折端的软组织，应用复位钳将骨折复位致解剖位或近解剖位，若游离骨块较大，需要用拉力螺钉1枚将游离骨块固定，根据骨折线的长短选择合适的重建板或锁定板，一般在9～10孔左右，原则上骨折两端至少应放置3枚螺钉才能确保骨折的稳定，固定牢固后需检查肩关节活动，检查骨折端有无异常活动，同时术中常规C臂透视检查螺钉长短及骨折的复位情况，术后切口留置引流管或皮片引流，一般1～2d拔出，术后10～12d拆线。术后2周前臂吊带固定，2周后逐步练习肩关节活动，术后第1、3、6、12月复查X片，骨折愈合后拆除内固定装置。

克氏针内固定；患者同样采用仰卧位，患肢肩部垫高约30度左右。采用臂丛麻醉或全身麻醉，找到锁骨骨折中点，延锁骨纵轴切开皮肤，切口长度约3cm左右，暴露骨折端，适当剥离骨膜暴露锁骨，清除创口内的积血及骨折端的软组织，应用复位钳将骨折复位致解剖位或近解剖位，根据患者的髓腔情况及年龄，选择合适大小的克氏针，一般是1.5～2.5mm克氏针，由锁骨骨折端向近端进针，穿出骨皮质及皮肤，随后用电钻固定从前方穿出的克氏针，将克氏针向外拔出，克氏针针尖到达骨折部位时停止拔出，重新用电钻固定克氏针，从骨折端打入对侧，进入远端锁骨的髓腔，直至穿出骨皮质，C臂透视复位情况，若游离骨块较大，可用2～0可吸收缝线将骨折块捆绑在锁骨上，术后2周前臂吊带固定，2周后逐步练习肩关节活动，避免过重负荷，10～12d拆线，克氏针一般在3～4个月拔出。

疗效评估标准[2]优：骨折愈合良好，骨折对位达到或接近解剖复位，关节活动正常，肩部无疼痛不适等症状；良：骨折愈合，存在轻度移位，但不影响外观及活动；差：骨折对位对线差，骨折不愈合，分离移位等情况。

结 果 112例患者随访时间14个月，其中有84例占优，13例良。非手术治疗组共30例，其中优26例，良3例，差1例；手术组总共82例，优67例，良12例，差3例。非手术治疗出现2例骨折不愈合情况，通过手术治疗后好转，手术治疗出现2例切口感染，经过抗炎、换药处理好转，1例钢板断裂再次手术后好转。非手术治疗与手术在统计学上无明显差异（P>0.05） 详见附表。

附表 2组治疗后效果

讨 论 锁骨是连接上肢与躯干的骨性结构，因位置表浅，容易导致骨折，其中锁骨骨折以中外1/3的类型最为常见，完全性锁骨骨折的情况如下：胸锁乳突肌牵拉近侧端，导致近侧端向后上方移位，远侧骨折端因为肢体的重量，以及胸肌、肩胛下肌的牵拉向前向下方移位，并由于这些肌肉与锁骨下肌的牵拉作用，向内侧造成重叠移位；锁骨内1/3的骨折少见，多为直接暴力引起，因受到胸锁乳突肌及肋锁韧带的牵拉，骨折端很少有移位情况[1]。患者伤后需拍摄普通锁骨正位片以及锁骨CT检查，明确有无粉碎性骨折。目前关于锁骨骨折非手术治疗的方法很多，主要是八字绷带固定以及前臂吊带固定，非手术治疗的对象主要是简单骨折，包括无移位的骨折或者移位不多的骨折，非手术治疗的好处是减少患者的痛苦，缩短住院天数，减少住院费用。若骨折移位明显或粉碎严重，手术切开复位能使骨折端尽量解剖复位，重塑锁骨完整性，改善外观情况，但存在费用昂贵，并且需要二次手术取出内固定。克氏针固定锁骨的好处是操作相当简单，费用相对较低，克氏针尾部留置体外，方便取出，但克氏针不能控制旋转，同时固定强度有限，留置体外的克氏针尾帽易导致针道感染、骨髓炎、克氏针退出等情况，容易造成骨折不愈合或者畸形愈合[3]。骨科医生因根据骨折的类型合理选择治疗方法。本文非手术治疗与手术均取得了满意的效果。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学[M]．第3版．北京：人民军医出版社，2009:397-401.

［2］战祥新，高加智，战祥青．内固定治疗锁骨骨折82例[J]．中国矫形外科杂志，2005,13(12)：947.

［3］俞振华．重建钢板内固定治疗锁骨骨折65例分析[J]．中国误诊学杂志，2011,11：2193.