重大高危手术患者血液成分输注的临床分析

经晓杰，王冬梅，董伟群，茆尤尤，缪 聆，郭伟昌

（昆明医科大学第一附属医院 1．医务部；2．输血科；3．感染办，云南 昆明 650031；4．昆明医科大学 云南 呈贡 650050）

外伤和手术治疗常引起大量失血，有时影响患者生命健康，通过输注血液制品可迅速抢救患者的生命。输注血液制品已成为临床最常用的治疗方法，近年临床用血量不断上升，血液紧缺情况时有发生，建立科学有效的血液调控措施，让有效的血液资源得到合理的利用，是一项系统而又亟待解决的问题[1]。重大高危手术患者常伴有贫血、血小板减少和凝血因子缺乏，选择相应的血液成分输注是治疗的重要措施之一，外科手术用血输注红细胞（RBC） 的目的是纠正贫血，改善组织的氧供；输注血小板是为了预防和治疗血小板减少或功能障碍引起的出血； 而新鲜冰冻血浆（FFP） 和冷沉淀（Cryo） 是为了补充凝血因子。目前，国内重大高危手术输血情况的分析报道较少见，因此我们对本院重大高危手术的输血资料作了回顾性分析，报道如下。

附表 2013年本院外科患者输注血液成分的人数和输血量

资料与方法 2013年1-12月本院外科收治并报医务部备案的全部重大高危手术患者464例，与同期非重大高危手术患者的临床用血情况做对比分析。

统计方法 所有血液品种数据统计均以单位U表示，200ml全血及其分离出的红细胞为1U，100ml血浆为1U，血小板以1个治疗量为1U。

结 果 1．重大高危手术患者1年间的输血情况 本院2013年重大高危手术患者输血率19.4%（90/464），用血量占外科全年手术用血量的12%（1161.75/9614），人均输血量为：12.9U，见附表。

2．各血液成分输注情况在重大高危手术患者中，血浆输注了511U，血浆用量占了重大高危手术患者输血总量的44%，红细胞输注了446.5U，红细胞用量占了重大高危手术患者输血总量的38.4%，冷沉淀输注了185.25U，用量占了重大高危手术患者输血总量的16%，血小板输注量较少，仅有19U，用量占了重大高危手术患者输血总量的1.6%，说明重大高危手术患者输血以血浆和红细胞为主。

3．与非重大高危手术患者输血量相比，在外科手术患者中，占少数的重大高危手术患者的输血比例和人均输血量均高于非重大高危手术患者。

讨 论 虽然重大高危手术患者的数量远远低于常规手术患者，但重大高危手术患者往往病情复杂，在原发病的基础上常常伴随高血压、肝病、感染等多种合并症，易出现贫血、凝血功能紊乱等情况，此类重症患者常因出血、全身炎症反应等病理状态激活补体而引起的红细胞寿命缩短、促红细胞生成素减少或抵抗、炎症因子直接抑制骨髓红细胞生成、营养物质缺乏等，均可造成患者术后出现贫血，而大量输血、DIC等因素可导致凝血因子稀释性或消耗性减少[2]，因此需要输注各种不同的血液制品。输血是临床抢救治疗危重患者的重要手段之一，而随着国家经济发展、医保的不断完善，临床用血量在不断上升，如何合理安排用血计划，保证危重抢救病人血液供应，是医疗机构临床输血工作者和管理者面临的重大挑战。

［1］季阳，郑忠伟，蔡辉，等．谈谈解决我国当前“血荒”的策略和措施[J]．中国输血杂志,2011,24(1):1-2.

［2］魏晴，邓熙，彭春秀，等．危重患者红细胞输注的临床研究[J]．临床血液学杂志，2009,22(8):416-417.