个性化护理降低口腔颌面创伤急诊入院患者创口感染率的效果

潘丽珍，郑晓燕，余学元

(福建医科大学附属第一医院 口腔颌面外科，福建 福州 350005)



个性化护理降低口腔颌面创伤急诊入院患者创口感染率的效果

潘丽珍，郑晓燕，余学元

(福建医科大学附属第一医院 口腔颌面外科，福建 福州 350005)

【 摘要 】目的探讨个性化护理降低因口腔颌面部创伤入院行急诊手术患者创口感染率的效果。方法回顾性分析并总结 2008年1月至2013年12月福建医科大学附属第一医院收治的口腔颌面部创伤、入院后行急诊清创或骨折固定术的171例患者的临床资料。结果经精心治疗及实施个性化的护理，171例患者中，9例患者发生感染，感染率为5.3%，效果良好。结论根据患者的具体情况对其进行分类和个性化的护理有利于降低口腔颌面部创伤行急诊手术入院患者的创口感染率。

【 关键词 】口腔颌面部；创伤；急诊；个性化护理；感染

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：42-44]

口腔颌面部由于其解剖结构和位置的特殊性,在各类交通事故、摔倒、高空坠落及打架斗殴等情况下容易发生软硬组织创伤[1-2]。口腔颌面部血运丰富，又与呼吸道相连，创伤除给患者的容貌和功能带来很大的危害外，常容易引起出血性休克或呼吸道损伤，严重时会威胁到患者生命[1-2]。及时、合理地处置口腔颌面部外伤，可为患者赢得最佳的治疗时机,减少并发症的发生,最大限度地保护患者的安全、容貌和功能[3]。因此，严重的口腔颌面部外伤患者入院后常常需要行急诊手术。随着医疗水平的提高，口腔颌面创伤后创口感染的发生率逐渐降低，但仍时有发生，给患者创口的愈合、健康的恢复和颌面部容貌带来严重损害。引起创伤后感染的因素很多，主要包括致伤类型、处理方式、患者的个人体质及术后护理等。由于致伤类型无法控制，因此医护人员合理的急诊处置和术后的有效护理对降低创口感染率具有十分重要的意义[4]。我们根据临床护理经验，结合患者的致伤类型、伤情和全身情况等制定并实施了因口腔颌面部创伤行急诊手术入院患者的分类和个性化护理程序，在临床应用过程中显著降低了术后创口感染率，取得了良好的效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2008年1月至2013年12月，福建医科大学附属第一医院收治的口腔颌面部创伤、入院后行急诊清创或骨折固定术的患者171例，其中男108例、女63例，年龄1.5～72岁，平均(38.6±10.91)岁。致伤种类主要包括交通事故、高处坠落、异物刺伤、摔伤等，受伤部位以颌面部为主。排除标准：由于枪伤和烧伤等患者数较少，且致伤原因具有特殊性，因此本研究不纳入该类患者；对于合并有颅脑或胸腹等全身重要器官损伤的患者，一般会急诊收入相应的临床科室，故不纳入本研究。

1.2方法所有患者在常规护理(遵医嘱，按照护理级别给予输液、吸氧、吸痰、口腔护理和体温监测等常规治疗和护理)的基础上给予个性化护理，具体方法为：根据患者有无颌间结扎、全身状况、有无气管切开、口内外创口是否穿通等情况将其进行分类，除常规护理以外，请示主治医生，并与患者及其家属沟通，征得医生和患者(家属)的同意后，施行个性化护理，见表1。

表1　患者的分类和个性化护理措施

2结果

经精心治疗及实施个性化的护理，171例患者中，9例患者发生感染，感染率为5.3%，效果良好。

3讨论

口腔颌面部外伤尤其是颌骨骨折常引起患者大出血，或因肿胀、舌后坠等引起其呼吸道阻塞；同时由于口腔颌面部外伤关系到患者的容貌，患者大多存在较重的心理压力，因此，口腔颌面部外伤患者往往需要行急诊手术治疗。以往研究[1]表明，口腔颌面部外伤患者男性多于女性，以20～40岁的中青年为主，这与本研究的结果相符。但我们也看到，婴幼儿和老年患者也占有一定的比例，这部分患者的护理较为特殊，需要护理人员和家属的共同努力，采取针对性和个性化的护理措施[5]。本研究中针对婴幼儿和老年患者的特殊情况，护理人员在护理过程中保持高度的责任感，密切观察患者的病情，每日对患者口腔擦洗或冲洗2～3次，保持口腔和创口的清洁，以减少感染的发生。

本研究中因口腔颌面部创伤行急诊手术入院的患者中以颌骨骨折合并软组织伤的患者为主，这与以往的研究结果相符[1]。口腔颌面部腔窦多，有口腔、鼻腔、鼻窦及眼眶等。在这些腔窦内存在着大量的细菌，当骨折合并软组织损伤时，常会引起创口与这些腔隙相通，在手术清创处理时，医生应尽早关闭与这些腔窦相通的创口，以减少感染的机会。但是在临床工作中，常常由于组织缺损或粉碎性骨折等原因，创口难以完全关闭或留有死腔，增加了感染的风险，这时，术后的抗感染治疗和精心护理就显的十分重要。护理人员是患者病情的重要观察者，承担了患者的日常护理工作。而这部分因口腔颌面部创伤行急诊手术入院患者的创口护理和口腔护理患者家属常常不能有效地协助，主要由护理人员来完成[6-7]。由于我国护患比例较低，护理人员承担的护理任务重，工作强度大，如果所有的患者都采用相同的护理程序，一方面会大大增加护理人员的工作量，另一方面也无法做到根据患者的病情采取个性化的护理措施，不利于专科护理水平的提高[8]。本研究中，我们根据患者的具体情况，采取了个性化的护理措施，有针对性地维护患者的创口和口腔卫生，如对于颌间结扎、留置引流条和全身状况差的患者，采取了重点观察和处理，在护理过程中增强责任感和工作主动性，多观察患者，及时发现和处理问题。同时，针对患者的具体情况，采取专科护理技术，保持创口清洁，提高护理水平，降低患者的感染率。

口腔颌面部与人的容貌相关，外伤以后，患者往往担心引起畸形，存在较大的心理负担[9-10]。本研究中，我们根据患者的病情特点，及时安排有经验的护士加强与患者及其家属的沟通，了解患者的诉求和担心，做好解释工作，以减轻患者的心理负担，取得患者及其家属的信任，增强患者及其家属的信心，让其积极主动地配合医生和护士的治疗与护理工作，保持创口和口腔卫生，注意饮食，加强营养。

护士良好的专科护理水平是对口腔颌面部创伤患者进行个性化护理的基础。承担口腔颌面创伤患者护理工作的护士应具备爱心、细心、冷静、果断等基本素质。同时，要加强基础护理和专科护理技能的训练，如应熟悉患者窒息、休克和创口感染时常见的临床表现，在发生上述情况时能够及时发现并作积极地处理；同时要熟悉口腔和创口护理的一些常用药，如硼酸乙醇、金霉素眼膏、康复新液和西吡氯胺的药效和使用方法；熟悉血常规、尿常规、血糖等基本生化指标的意义，能及时向主治医生汇报异常的检测结果；对于有条件的医院，应培养一些具有较强心理辅导能力和沟通能力的护理人员，对患者及其家属进行积极有效的心理干预。本研究中，根据不同口腔颌面部创伤患者的情况，对护理人员进行了亚专业组的专科护理能力培训，提高了其专科护理水平，同时有意识地培养了一些具备一定心理学知识的专科护士，在临床护理工作中起到了很好的作用。

总之，口腔颌面部创伤行急诊手术入院患者由于其创口往往受到污染、受伤部位具有特殊性、急诊处理条件相对受限等原因，术后创口发生感染的风险较高。尤其是行颌间结扎或牵引时，会影响患者的张口、咀嚼和吞咽功能，妨碍正常进食，营养受限[11]，同时口腔卫生不容易维护。本研究发现，培养具有一定心理学知识和扎实专科护理知识的护理人员，针对患者的不同病情，采取分类和个性化的护理措施，可提高专科护理水平，降低因口腔颌面部创伤行急诊手术入院患者的术后感染率。

【 参考文献 】

[1] 陈辉,刘彦普,刘斌.1001 例口腔颌面部创伤患者临床分析[J].中国口腔颌面外科,2012,10(2):129-133.

[2] 刘喜文,何黎升,尹文,等.1254例口腔颌面部创伤伤员临床特点分析[J].护理研究:中旬版,2011,25(4):970-973.

[3] 周树夏,顾晓明.现代颌面创伤救治的基本原则[J].中华口腔医学杂志,2001,36(2):85-87.

[4] Robnett M K.Critical care nursing:Workforce issues and potential solutions.[J].Crit Care Med,2006,34(3 Suppl):S25-S31.

[5] 谭繁胜,赵建江,谭海波,等.老年口腔颌面部损伤救治320例临床分析[J].中华老年口腔医学杂志,2013,10(3):146-149.

[6] 卢爱工,张金哲.口腔颌面部创伤患者的观察及护理[J].实用护理杂志,1998,14(4):197-198.

[7] 王翠,李东柱,张姗姗.1051例口腔颌面部损伤患者的护理[J].当代护士:学术版,2009(6):13-14.

[8] 刘建,和璐,刘婷婷,等.个性化口腔卫生指导对口腔中挥发性硫化物含量的影响[J].中华护理杂志,2009,44(12):1065-1067.

[9] 谭颖徽.对颌面部创伤救治中几个难点问题的认识[J].第三军医大学学报,2008,30(22):2063-2064.

[10]杨卫江,梁利荣,施更生,等.颌面部软组织创伤不同缝合法患者的心理比较[J].中华口腔医学杂志,2006,41(10):582-583.

[11]周海华,刘琦,杨荣涛,等.1131 例口腔颌面部骨折临床分析[J].中国口腔颌面外,2013,11(5):424-428.

Effect of Personalized Nursing on Decreasing Infection Rate in Patients with Oral and Maxillofacial Traumatism in Emergency Admission

Pan Lizhen,Zheng Xiaoyan,Yu Xueyuan (Department of Oral and Maxillofacial Surgery,First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350005,Fujian Province,China)

Abstract 】【 ObjectiveTo explore the effect of personalized nursing on decreasing infection rate in patients with oral and maxillofacial traumatism in emergency admission.MethodsClinical data of 171 patients who underwent emergency operation and admission due to oral and maxillofacial traumatism in our hospital from 2008 to 2013 years were analyzed retrospectively.ResultsThrough the thoughtful and personalized nursing,only 9 patients had infection,and the infection rate was 5.3%,and the treatment effect was good.ConclusionPersonalized nursing based on the patients’ traumatic condition could effectively decrease the infection rate on patients who underwent emergency operation and admission due to oral and maxillofacial traumatism.

Key words 】【 oral and maxillofacial；traumatism；emergency；personalized nursing；infection

【 作者简介 】潘丽珍，本科,主管护师，主要从事口腔颌面外科护理工作

【 收稿日期 】2014-12-24【 修回日期 】2015-01-17

【 中图分类号 】R197.323

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)07-0042-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.013