信息网络化管理系统在护理安全管理中的应用

魏大琼，张小蓉

( 1.重庆三峡中心医院 护理部，重庆 404000；2.重庆三峡中心医院 儿童重症监护室)



信息网络化管理系统在护理安全管理中的应用

魏大琼1，张小蓉2

( 1.重庆三峡中心医院 护理部，重庆 404000；2.重庆三峡中心医院 儿童重症监护室)

【 摘要 】目的探讨信息网络化管理系统在护理安全管理中的应用效果。方法 2011年1月至2012年12月，重庆三峡中心医院将信息网络化管理系统应用至护理安全管理中，将重庆三峡中心医院各临床护理单元2011年1-12月的1226名护士设为观察组A，2012年1-12月的1471名护士设为观察组B，将2010年1-12月未实施信息网络化管理系统的各临床护理单元的1118名护士设为对照组。比较三组研究对象护理不良事件的发生率、特级及一级护理患者的护理合格率、患者及医生对护理工作的满意度。结果观察组A、观察组B及对照组的护理不良事件发生率、特级及一级患者护理质量合格率、患者及医生对护理工作满意度的差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论将信息网络化管理系统应用到护理安全管理中有利于提高护理安全管理的效率和效果，减少护理不良事件的发生，确保患者安全。

【 关键词 】信息网络化管理系统；护理安全管理；不良事件

[Nurs J Chin PLA,2015，32(4)：65-67]

护理安全管理是医院护理管理的重点[1]。如何提高护理安全管理的效果，减少不良事件的发生是护理管理人员面临的重要课题。英国心理学家Reason[2]的瑞士奶酪系统理论指出，医疗不良事件的出现大多数情况下不是因为人的错误而是因为系统的因素。因此，减少医疗差错的焦点应放在提升系统功能，改进路径上，而不是指责个人。目前计算机及网络技术因其简化工作流程，提高工作效率，保障医疗信息的共享性的特点已普遍引入医院信息化管理[3]。为此，重庆三峡中心医院2011年1月构建了信息网络化管理系统，并将其应用到护理安全管理中，效果良好，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象2011年1月至2012年12月，重庆三峡中心医院将信息网络化管理系统应用到护理安全管理中，将重庆三峡中心医院各临床护理单元2011年1-12月的1226名护士设为观察组A，2012年1-12月的1471名护士设为观察组B(设定观察组B是为了进一步探索应用信息网络化管理后医院不良事件发生的趋势和护理质量的持续改进情况)，将2010年1-12月未实施信息网络化管理的各临床护理单元的1118名护士设为对照组。三组研究对象的职称结构见表1。

表1　三组研究对象的职称结构(n)

1.2方法

1.2.1信息网络化管理系统的构建与应用

1.2.1.1信息网络化管理系统的结构建立护理部-科护士长-临床护理单元护士长组成的三级护理安全信息网络系统。网络中心设在护理部，由护理部质控主任负责，护理部质控干事为成员；二级站点设在科护士长处，终端网点设在各临床护理单元护士长处。

1.2.1.2安全信息报表的制作网络中心负责安全信息报表的制作。(1)护理安全信息周报表：以周为单位，以时间为横轴，以检查内容为纵轴的护理安全信息周报表。每日检查涉及的内容有12个大项，包括日常执行查对、患者病情观察交接、护理记录、药品管理、导管管理、交流沟通、急救管理等项目，再以子项目的形式将以上项目分解成药疗错误、交接班错误、病情观察疏漏、标本采集错误等24个风险环节。(2)护理缺陷记录单：包括事件发生经过、事件定性、原因分析、科室处理意见及改进措施。(3)护理警示事件评估单：压疮危险性评估及追踪记录单、坠床或跌倒风险评估及防范措施单。

1.2.1.3信息网络化管理系统的引用终端网点负责人根据报表内容自查自省，每日填报，及时分析、及时科内公开警示，并通过信息网络上报二级站点；二级站点收集信息后分析、整理立即上传网络中心，网络中心由专人收集各网点安全信息后对存在的隐患和不良事件进行数据统计整理、根本原因分析、及时网上全院公开警示(不通报科室和个人)并提出干预措施和改进护理路径。

1.2.2评价指标(1)护理不良事件(警告事件、不良事件、未造成后果事件、隐患事件)的发生情况。警告事件：非预期的死亡或非疾病转归进展过程中造成永久性功能丧失；不良事件：在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害；未造成后果事件：虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复；隐患事件：由于及时发现错误,但未形成事实[4]。(2)特级、一级护理患者的护理合格率，单例患者依据我院《特护、一级护理质量评价标准》进行质量考评，评分≥90分为合格。合格率计算方法：合格率(%)=合格患者数/被抽查患者数×100%[5]。护理部每月在全院随机抽查200名(全年共2400名)特级、一级护理患者的护理质量。(3)患者及医生对护理工作的满意度。 护理部每月在全院随机发放医院自制的患者满意度调查500张(全年共6000张)，医生满意度调查表200张(全年共2400张)，并全部收回。

1.3统计学处理采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2结果

2.1三组研究对象护理不良事件发生率的比较见表2。观察组A、观察组B及对照组的护理不良事件发生率分别为1.61%、0.72%、0.71%、三组比较，差异有统计学意义(χ2=352.96，P<0.01)，具体情况见表2。

表2　三组研究对象护理不良事件发生率的比较[n(%)]

a：与对照组比较，P<0.05；b：与观察组A比较，P<0.05

2.2三组对象特级及一级患者护理质量合格率的比较观察组A、观察组B及对照组的特级及一级患者护理质量合格率分别为96.3%、98.2%及95.1%，三组比较，差异有统计学意义(χ2=34.44，P<0.01)，其中观察组A与观察组B、观察组A与对照组、观察组B与对照组，两两比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)。

2.3三组对象患者及医生满意度的比较见表1。结果显示，三组对象的患者及医生满意度的差异均有统计学意义(均P<0.01)。

表3　三组研究对象及医生满意度的比较(%)

a：与对照组比较，P<0.05

3讨论

3.1应用信息网络化管理系统的必要性近年来，患者安全问题已成为世界各国医院质量管理的焦点[6]。增进患者安全的前提条件是要有快速捕获发生不良事件信息的能力，而建立一个高效快捷的护理安全信息网络化管理系统来预防、监测、处理不良事件，并从事件中吸取经验教训，以避免类似事件再次发生是目前医院护理安全管理发展的理想之举[7]。

3.2信息网络化管理系统对护理不良事件的影响护理安全管理通过信息网络化管理系统，充分发挥了一级质控的主观能动性，安全信息报表提醒终端网点护士长每日自查自省，每日填报，强化了一级质量的控制。网络中心(护理部)利用网络对各临床护理单元的安全进行垂直管理，及时掌握全院安全动态信息，及时全院警示、干预、改进路径，避免类似不良事件的再次发生，降低了护理不良事件的发生率。本次研究结果显示，2011、2012年的不良事件发生率较2010年有所增加，但分析不良事件类别发现，观察组A和观察组B的警告事件、不良事件、未造成后果事件的发生率均较对照组低；反之隐患事件却明显增多，观察组A为1.19%，观察组B为0.47%，而对照组仅为0.04%，这可能与传统的护理安全信息管理模式只重视造成一定后果事件的上报和个人处理，而忽视护理小缺点和隐患事件及系统管理缺陷等有关[8]，可能存在部分不良事件的漏报。这表明，应用信息网络化管理系统后，由于系统的规范，信息的畅通，护理不良事件的上报增多，临床护理单元开始重视安全隐患事件。另据文献[9]报道，美国、澳大利亚及英国等国家的不良事件发生率在3.5%～16.6%之间，而这些事件中的27%～51%是可以预防的。而本研究也证实了，由于观察组关注了安全隐患，及时采取了干预措施，造成患者病死和机体功能损害的不良事件明显减少，患者安全明显提高。同时，本研究还表明，观察组B与观察组A比较，各类护理不良事件发生明显减少，这可能与护理安全信息网络化管理实施后，护理管理人员充分运用了事件的“根本原因分析法”，对系统运行过程中差错或事件发生的背景、人员、地点、时间等进行系统、详细地分析和归纳，找出直接原因和间接原因，制定改善计划、实施程序和评价标准，从而“对症下药”，达到了护理质量的持续改进，不良事件的发生呈逐渐减少的趋势。

3.3信息网络化管理系统对护理质量的影响本次研究结果显示，应用信息网络化管理系统后的观察组A和观察组B的特级、一级患者护理质量合格率较对照组显著提高，并呈良性上升趋势。这可能与护理安全信息网络化体系建立后，强化了三级质量控制体系，充分发挥了一级质控的主观能动性，提高了护理管理的依从性、有效性、规范性有关。同时，研究结果还表明，随着不良事件发生率的逐步降低，护理质量随之提高，得到了持续改进，患者及医生对护理工作的满意度也随之上升。

综上所述，信息网络化管理系统的构建与应用有利于护理管理部门迅速及时捕获各临床护理单元护理安全的综合信息，减少不良事件的发生，确保患者安全。

【 参考文献 】

[1] 王芳,叶志弘,葛学娇.护理安全管理研究及进展[J].中华护理杂志,2008,43(11)：1053.

[2] Reason J.Humman error:Model and management[J].BMJ,2000,320(7237):763-773.

[3] 吴蓉.病案管理软件的现状和开发方法[J].中国医院统计,2001,8(4)：255-256.

[4] 郭霞,周卫,坚永彬.医院护理不良事件自愿报告系统建设的思考[J].中华医院管理杂志,2011,2(27):124.

[5] 李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社,2011:233.

[6] 宋慧娟,刘雪琴,李篱,等.45例护理不良事件原因分析[J].中国护理管理，2008,8(7)：56.

[7] World Health organization.WHO guidelines for adverse event reporting and learning system 2008[R].Geneva：WHO，2008

[8] 刘红，夏云芳.低年资护士护理缺陷自报分析会在护理安全管理中的作用[J].护理学杂志：综合版,2010,25(3):39-41.

[9] 任仲杰.美国的医疗差错和不良事件报告系统[J].中华医院管理杂志,2006,22(6)：425-427.

(本文编辑：沈园园)

·技术与方法·

Application of Information Network Management System in Nursing Safety Management

Wei Daqiong1,Zhang Xiaorong2(1.Department of Nursing,Sanxia Central Hosptial,Wanzhou 404000,Chongqing,China；2.PICU,Sanxia Central Hosptial)

Corresponding author:Zhang Xiaorong,E-mail:zhangxr1974@163.com

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the application effect of the information network management system in nursing safety management.MethodsFrom January 2011 to December 2012,Sanxia central hospital applied the information network management system in nursing safety management.1226 nurses from all the clinical nursing units from January to December in 2011 were selected as observation group A,1471 nurses from January to December in 2012 were selected as observation group B,and 1118 nurses which have not use nursing safety information network management from January to December in 2010 were selected as control group.The incidence of adverse events,nursing pass rate of critical and grade Ⅰ nursing,patients and doctors’ satisfaction to nursing work were compared among three groups.ResultsThere were statistical significances of the incidence of adverse events,nursing pass rate of critical and grade Ⅰ nursing,patients and doctors’ satisfaction to nursing work among three groups(P<0.05 or P<0.01).ConclusionThe management system of nursing safety information network helps improve the efficiency of nursing safety management,and reduce adverse event of nursing and guarantee patients’ safety.

Key words 】【 information network management;nursing safety management;adverse event

【 通信作者 】张小蓉,E-mail：zhangxr1974@163.com

【 作者简介 】魏大琼，本科，副主任护师，主要从事护理管理工作

【 基金项目 】重庆市卫生局医学科研计划(2012-2-280)

【 收稿日期 】2014-05-28【 修回日期 】2014-10-05

【 中图分类号 】R197.323

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)04-0065-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.04.019