从难治性病例谈经方的运用

赵德喜，刘立明

（长春中医药大学附属医院，长春 130021）

从难治性病例谈经方的运用

赵德喜，刘立明

（长春中医药大学附属医院，长春 130021）

经方大家胡希恕先生与冯世纶教授对《伤寒论》的六经进行了重新解读，认为六经来自八纲，系表、里、半表半里各分阴阳，即三阴三阳。提出辨证施治是于患病机体一般的规律反应的基础上，讲求疾病的通治方法。通过先辨八纲，再辨六经，最后辨方证，合理运用经方以提高临床疗效。验证于临床，应用经方小青龙汤治哮喘、厚朴生姜甘草半夏人参汤治脾虚腹胀、乌梅丸治慢性结肠炎等疑难杂症，均取得了满意疗效。

经方;六经;小青龙汤;厚朴半夏甘草人参汤;乌梅丸

“经方”指张仲景的著作《伤寒论》和《金匮要略》中所记载的方剂，临床恰当应用，均能收到良好疗效，但是，对经方的运用，不同的医家有不同的体会。经方大家胡希恕先生与冯世纶教授对《伤寒论》的六经进行了重新解读，认为六经来自八纲，系表、里、半表半里各分阴阳，即表阳为太阳，表阴为少阴;里阳为阳明，里阴为太阴;半表半里阳为少阳，半表半里阴为厥阴。各经病中再分方证，落实到具体病人，使经方应用起来更具可操作性，笔者试以病案为例谈体会如下。

1 小青龙汤治哮喘

赵某，女，33岁，1990年12月31日诊治。于3年前产后感寒并被烟呛而患哮喘，此后，每至深秋即发，至春方止。每年都反复应用各种抗生素静点，同时经许多中医予以中药汤剂治疗，有一张汤剂方中有54味中药，均收效甚微。当时症状:发病已近1个月，因天气变化，正值病情加重。端坐喘促，不能平卧，疲惫不堪，喉紧如扎，伴咳嗽，咯白色泡沫样痰，量多，背恶寒甚，必以毛皮贴身方安，食纳差，下肢水肿，舌体大，质暗，苔白，脉数。当时根据《金匮要略》中“咳逆依息不得卧，小青龙汤主之”的论述，开了7剂小青龙汤。处方:麻黄10 g，桂枝10 g，干姜10 g，五味子10 g，半夏10 g，炙甘草10 g，白芍 10 g，细辛 5 g。当时大学尚未毕业，并无治病经验，只是记住了这条简单的条文，依样用之，用药量也只是除细辛5 g外，余药均用10 g而已。服药后哮喘即开始减轻，7剂后竟然能操持家务，使这个难过的冬天提前结束了。其疗效令笔者始料不及，患者及家属也连连称奇，因为该方与以前服过的方子相比，实在太小了。当时自以为收效实属偶然，但以胡冯伤寒体系分析，患者病史3年，遇寒即作，背恶寒甚是太阳病表现;咳嗽、咯白色泡沫样痰、端坐喘促及食纳差、下肢肿是水饮内停的表现，所以，辨六经为太阳太阴合病，或谓之太阳病挟饮证，正属小青龙汤方证。胡希恕认为小青龙汤中有麻黄、桂枝、白芍、甘草解表，以半夏、细辛、干姜、五味子去饮止咳［1］。本病如只着眼于解表，用麻黄或桂枝汤，反而激动里饮，病必不除，必表里同治，切合病机，方证对应，收效则是必然了。当时从患者保留的处方看，前医多从止咳平喘、补肾填精着手，但从脏腑辨证来看，裴永清［2］认为“水寒射肺”是其主要病机，但终不如从六经辨证更为清晰可靠。本例提示对症治疗的方法也可能获效，但是，在对症的表象下面，必是病机相合。王檀教授以小青龙汤治疗肺间质纤维化也是根据寒邪束表、寒饮郁肺来应用的［3］。所以，认真分析《伤寒论》各方证的病机，并以病机为指导才是在疗效上以小方胜大方的关键。

2 厚朴生姜半夏甘草人参汤治脾虚腹胀

程某，女，72岁，2012年11月12日来诊。因生气后出现腹胀3年余，每于食后加重，不敢多食，身体消瘦，身高1.60米，体质量40 kg。3年来，一直坚持治疗，患者保存了所服过的100多个汤药方，其中应用最多是以理气为主的方剂，可以看出柴胡疏肝散、越鞠丸、逍遥散等方底。也有补气类方的，如补中益气汤、归脾汤等。还有的医生应用了承气类方，但是，患者症状几无动摇。就诊时见:面白少华，睑结膜苍白，腹部胀大，按之虚软，无压痛，大便3～4 d 1次，不干，但排便不畅，舌质淡暗，苔白，脉沉。当时想起郝万山老师讲《伤寒论》66条时所讲的溶血性黄疸病例，辨证为虚胀，所用方剂是厚朴生姜半夏甘草人参汤。其方歌为:厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真。根据该方药量轻重，开方为:厚朴30 g，半夏15 g，党参10 g，生姜15 g，甘草 10 g，当归 15 g，茯苓 15 g，白术 10 g。服药后，腹胀症状持续好转，1周后即消除，饮食增加，后以当归芍药散加减调养，体质量增至51 kg，贫血症状渐渐消除。该病虽以生气为主因，然而，病史较长，已由实转虚，虚实错杂。娄绍昆认为“临床上抓住‘方证相对’这一个环节，就抓住了疾病向愈的根本。”“中医学的‘病因’，与其说是‘原始病因’，还不如说是‘发病学原因’”［4］。意思是辨证所寻求的病因是从一系列的临床表现中概括出来的病机，而与原始病因之间的联系可能是很弱的。这个病人因生气而发病，引导了一些医生从疏肝理气去治疗，自然疗效不好。从六经分析，该病人为太阴里虚寒证为主，治疗亦应攻补兼施。胡希恕认为，本方中厚朴行气消胀，生姜、半夏降逆止呕，甘草、人参安中分健胃，故此治胃虚腹胀满而呕逆者［5］。从条文来看，本方是为太阳病汗不得法伤及中气致腹胀满而设立，其实，与大多数经方一样，杂病中只要病机相合，同样能够取效。

3 乌梅丸治慢性结肠炎

姜某，女，59岁，2012年3月4日就诊。发作性心前区疼痛2年，其痛如以原木撞击，每次发作时自服速效救心丸、复方丹参滴丸可获一时缓解，然反复发作。每年住院2～3次，活血化瘀中药注射液几乎用遍，发作频率却在增加。除心前区疼痛外，还有口苦、咽干、恶心、心烦、肢冷、畏寒、食欲不振、大便溏，舌质暗，苔白，脉沉弦。患者口苦、咽干、恶心、心烦是上热之证;肢冷、畏寒、食少、便溏为下寒之证。虽然主诉为心痛，但就其临床反应却是厥阴病，而且，厥阴病提纲证中也有“气上撞心”的症状，因此，治疗以乌梅丸为主方。乌梅20 g，细辛5 g，桂枝10 g，黄连5 g，黄柏 10 g，党参 20 g，川椒 10 g，附子 10 g，干姜 10 g，丹参10 g，7剂。1周后，患者复诊，自述心前区疼痛频率明显下降，称奇的是，21年的结肠炎腹泻症状竟消除，已经有4 d未腹泻。回顾《伤寒论》原文，338条明言乌梅丸“又主久利”。所以，蛔厥和久利均为寒热错杂之厥阴病表现，故均可以乌梅丸治之而收效。胡希恕认为辨证论治“是于患病人体一般的规律反应的基础上，讲求疾病的通治方法”［6］，病人症状多端，病机却是一个，因此，只要抓住病机，辨准方证，即可达到“开一把锁，进百扇门”的效果。

4 结语

章太炎先生说:“中医之胜于西医者，大抵《伤寒》为独甚。”这正是仲景之学的生命力所在，重要的是如何理解经方理论及如何运用经方［7-8］。冯世纶等［9］通过六经病的主提纲和辅助提纲分别归纳了六经病的特点，据此可以在面对纷繁复杂的疾病时，通过辨六经迅速抓住其病机。在掌握六经病的特征之后，笔者发现，临床过程中合病和并病是随处可见的。胡希恕等［10］提出“辨六经，析八纲，再辨方证，以施行适方的治疗，此即中医辨证施治的方法体系”。所以，应用经方才能解决很多在西医看来难以解决或无法解决的问题，从而收到神奇的疗效，展示经方真正的魅力。

:

［1］胡希恕.胡希恕伤寒论讲座［M］.北京:学苑出版社，2010:91.

［2］裴永清.伤寒论临床应用五十论［M］.北京:学苑出版社，2007:78.

［3］袁成波，王檀，仕丽.小青龙汤加减治疗肺间质纤维化［J］.长春中医药大学学报，2014，30（4）:641.

［4］娄绍昆.中医人生:一个老中医的经方奇缘［M］.北京:中国中医药出版社，2012:154.

［5］胡希恕，冯世纶.经方医学:六经八纲读懂伤寒论［M］.北京:中国中医药出版社，2014:70.

［6］冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕［M］.北京:中国中医药出版社，2014:147.

［7］冯世纶，张长恩.经方传真:胡希恕经方理论与实践［M］.北京:中国中医药出版社，2011:112.

［8］张宸，周强.仝小林教授运用大柴胡汤经验［J］.世界中西医结合杂志，2013，8（3）.

［9］冯世纶，张长恩.解读张仲景医学:经方六经类方证［M］.北京:人民军医出版社，2011:61.

［10］胡希恕，冯世纶.伤寒论通欲讲话［M］.北京:中国中医药出版社，2014:23.

Application of classical prescription through difficult and complicated miscellaneous disease

ZHAO Dexi，LIU Liming
（The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

HU Xishu and FENG Shilun are both of Classical prescription master，theyre-interpret Treatise on Febrile Diseases and have a unique insight into the six meridians.They thought that six meridians came from eight principles，it can be summarized as surface of the body，inside of the body，and between them which fall into ying and yang.That is often referred to Sanyin and Sanyang.Treatment based on syndrome differentiation is the general rule of treatment，which based on the universal regulation reaction of physical.Can improve clinical efficacy by using classic prescription rationally，which must be following such sequence as differentiation of syndromes according to the eight principles，the theory of six meridians and prescription with syndrome.4 cases of difficult and complicated miscellaneous disease have confirm the therapeutic mechanism，including Minor Decoction of Green Dragon treat asthma，magnolia ginger pinellia licorice ginseng decoction treat abdominal distension caused by spleen deficient，wumei pill treat chronic colitis.Major Bupleurum Decoction treat incomplete intestinal obstruction.

Classical prescription;Six meridians;Minor Decoction of Green Dragon;Magnolia goinger pinellia licorice ginseng decoction;Wumei piu

R747.2

A

2095－6258（2015）04－0722－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.023

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目（2012）。

赵德喜（1967－），男，医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师，主要从事中医内科脑病临床。

2015－07－10）