脑梗死急性期血压变化特点及其与进展性脑梗死的关系

王　惠　马先军

222004　江苏省连云港市中医院脑病科



脑梗死急性期血压变化特点及其与进展性脑梗死的关系

王惠马先军

222004江苏省连云港市中医院脑病科

目前关于脑梗死急性期血压变化与病情进展及不良预后的关系，国内外研究并没有得出确切的结论。各国的指南关于脑梗死急性期血压的管理也只是笼统的概述，没有给出明确的血压控制水平。本研究通过观察脑梗死急性期血压变化特点，尝试分析其与急性期预后的关系，以为临床脑梗死治疗提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2013年7月～2014年4月在本院住院治疗的急性脑梗死患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)发病24 h内入院；(3)意识水平清醒或嗜睡；(4)符合1995年10月中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头部CT/MRI检查证实。排除标准：(1)脑出血；(2)急性心脏事件、心源性栓塞、主动脉夹层或大动脉炎等其他原因引起的脑梗死；(3)既往有脑梗死病史，且遗留明显后遗症，mRS>1分；(4)1月内有外伤、手术史或出血倾向者；(5)有严重肝肾功能损害或心功能不全及其他重要脏器功能衰竭；(6)恶性肿瘤、血液病、风湿结缔组织病；(7)接受溶栓治疗者。根据上述标准，共入选患者129例。入院后按照《中国急性缺血性脑卒中指南2010》的治疗原则进行处理，其中发病72 h内不使用降压药物，对于血压持续升高收缩压≥200 mmHg或舒张压≥110 mmHg者谨慎减压治疗。129例患者中4例患者因血压持续升高接受降压治疗，均为舌下含化卡托普利12.5 mg，其余患者均未接受降压或升压治疗。

1.2进展性脑梗死判定

根据欧洲进展性卒中研究(the European Progressing Stroke Study，EPSS)提出的进展性卒中定义[1]，入选患者采用斯堪地那维亚卒中量表(SSS)分别在入院时、发病72 h以及期间病情变化的任意时刻的神经功能进行评估。发病72 h内任何两次评估的评分中意识水平、上肢、下肢或眼球运动降低≥2分, 和(或)语言功能降低≥3分，或者在发病72 h内死亡者，入进展组，否则入非进展组。

1.3病史采集和血压监测

1.3.1病史采集

入院时即采集，记录包括性别、年龄、发病时间、入院时间。

高血压病史判断标准：既往收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg, 或正在服用抗高血压病药物者[2]。

1.3.2入院时血压入院时患者平卧10 min后，用水银血压计测量双侧肱动脉血压，以数值高的一侧为准，记录并作为基础血压。

1.3.3血压监测住院后每6～8 h用水银血压计测量双侧肱动脉血压1次, 以数值高的一侧为准，记录。分别计算发病24 h、24～48 h、48～72 h三个时段平均收缩压及舒张压。

1.4统计学处理

2结果

2.12组一般情况比较

发病至入院时间(9.64±6.75)h，其中男82例，女47例，年龄最大90岁，最小37岁，平均年龄(68.12±11.23)岁。既往有高血压病史者84人，占65.1%。

进展性脑梗死患者50例，占38.8%，非进展性脑梗死患者79例，占61.2%。进展组性别构成及年龄与非进展组比较无显著差异。进展组患者高血压病患病率显著高于非进展组(P<0.01)。

2.2急性期血压与进展性脑梗死的关系

入院时进展组血压高于非进展组，但差异不明显(P>0.05)。其他时段进展组平均血压均显著高于非进展组(P<0.05)(表2)。

2.3发病72 h内血压变化特点

129例急性脑梗死患者发病72 h内收缩压及舒张压均呈逐渐降低趋势。入院时平均血压(153.17±25.95)/(89.52±13.86) mmHg；发病24 h内平均血压(147.79±19.33)/(87.33±10.20) mmHg；发病24～48 h平均血压(140.43±14.41)/(85.58±8.52) mmHg；发病48～72 h平均血压(140.01±14.14)/(85.23±7.80) mmHg。

表1　进展组与非进展组一般情况比较

注：与进展组比较，△P>0.05,*P<0.01

表2　进展组与非进展组不同时段血压比较±s,mmHg)

注：与进展组比较，▲P<0.05,*P<0.01

表3　高血压病患者脑梗死急性期血压与进展性脑梗死的关系

注：与进展组比较*P<0.05

表4　非高血压病患者脑梗死急性期血压与进展性脑梗死的关系

注：与进展组比较，*P<0.05

以入院时血压为基础血压，发病48 h内血压下降显著，平均下降(12.34±23.68)/(3.77±12.76) mmHg；发病48～72 h内血压下降趋势减缓，平均下降(0.28±11.75)/(0.29±6.88)mmHg。

2.4高血压病史及急性期血压交互作用

进展组及非进展组患者发病72 h内平均收缩压及舒张压均呈逐渐降低趋势。既往有高血压病史的患者，进展组各个时段平均血压，除发病第24～48 h平均收缩压显著高于非进展组(P<0.05)外，其他均与非进展组无显著差异(P>0.05)(表3)。既往无高血压病史的患者，入院时血压进展组高于非进展组，但差异不明显(P>0.05)，而其他时段进展组平均血压均显著高于非进展组(表4)。

3讨论

脑梗死急性期血压与预后的关系一直是临床关注的焦点，各种研究期望从中找出脑梗死急性期血压管理的循证依据。研究过程中很多学者发现脑梗死急性期血压有自发下降的趋势[3～5]。本研究对急性脑梗死患者发病72 h内监测到的血压进行了分析，亦发现收缩压和舒张压均呈逐渐下降趋势，在发病48 h内血压下降显著，72～48 h内这种下降趋势减缓。尚不清楚脑梗死急性期血压为何下降，可能和患者角色的适应、病情本身的缓解、脑血管调节功能的恢复等有关。这种下降是否意味着急性期血压的增高可暂缓处理？

作为危险因素的高血压病史，研究认为其与脑梗死患者病情的进展有关[6]。而发病24 h内血压显著升高与不良预后有关[3]。本研究也发现进展性脑梗死患者高血压病患病率显著高于非进展组患者，并且发病72 h内各时段进展组平均血压均显著高于非进展组。因此，在急性脑梗死的治疗过程中往往更重视降压。但近年来多项研究发现血压与急性脑梗死的预后呈“U”型关系，血压过高和过低均是有害的，区别在于各研究得出的最适血压不同[6～8]。张惠琴等发现有高血压病史的患者在脑梗死后血压较无高血压病史者高[9]，这也许提示既往有高血压病史的患者脑梗死后其理想的血压水平与无高血压病史者是不同的。而以往研究中最适血压的差异可能也来源于此。高血压病史与急性期血压对脑梗死患者的预后可能存在交互作用。

本研究分别分析了高血压病患者及非高血压病患者脑梗死急性期血压变化与进展性脑梗死的关系，结果显示既往有高血压病史的患者发病72 h内血压与病情进展无关，而既往无高血压病史的患者急性期血压高与病情进展相关。脑梗死急性期脑血管自动调节功能下降，机体通过动脉血压升高维持脑灌注及挽救缺血半暗带。此时的高血压是疾病本身的自然过程[10～12]。这可能是非高血压病患者急性期血压亦升高的原因。高血压病患者由于动脉硬化以及脑动脉狭窄，脑血流的自动调节范围上移。此类患者对高血压的耐受性高，而对低血压不能耐受。这可能是以往研究发现血压过低有害的原因之一。但是，对于非高血压病患者急性期血压的升高导致脑灌注压升高，更容易出现梗死后出血转化、加重脑水肿及导致其他靶器官受损等不良后果，而导致病情的加重。

脑梗死急性期的血压是否调控？如何调控？有研究发现降压治疗能给脑卒中患者带来长期获益[13～14]。也有得出相反结论，认为脑梗死急性期降压治疗对预后是不利的[15]。柯克兰卒中小组对32项相关研究进行了综述认为关于脑梗死急性期血压调节对预后的影响尚没有足够可靠的证据[16]。虽然各项研究还没有得出一致性结论，但各国急性卒中指南均不推荐常规降压治疗及降压过快[17～18]。本研究结果提示，脑梗死急性期血压的控制水平需对不同患者进行更细致的区分。对于高血压病患者急性期血压增高，降压更需谨慎，而急性期血压偏低，扩容升压治疗或许可以防治脑梗死的进展，而对于非高血压病患者急性期血压过高可能会导致病情进展，适当的降压或许能够预防病情的加重。当然这一推论还需大样本、更细致的进一步研究予以证实。

参考文献

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(2014-10-22收稿2014-12-16收稿)

【摘要】目的观察脑梗死急性期血压变化特点，探讨其与进展性脑梗死的关系。方法收集2013年7月～2014年4月本院收治的急性脑梗死患者129例。采用斯堪地那维亚卒中量表(Scandinavian Stroke Scale，SSS)评估病情是否发生进展，监测患者发病后72 h内的血压，分析血压变化特点及其与进展性脑梗死的关系。结果脑梗死发病72 h内血压呈逐渐降低趋势。进展组患者高血压病史患病率显著高于非进展组，且各时段平均血压也显著高于非进展组。无高血压病史的患者各时段平均血压进展组显著高于非进展组，而有高血压病史的患者各时段平均血压2组比较无显著差异。结论脑梗死急性期血压呈自发性下降。对于无高血压病史的患者急性期血压增高与进展性脑梗死有关，而对有高血压病史的患者急性期血压增高或许有保护作用。

【关键词】脑梗死血压高血压进展性脑梗死

【DOI】10.3969/j.issn.1007-0478.2015.04.009

Characteristics of blood pressure in acute phase of cerebral infarction and its relation with progressive ischemic strokeWangHui,MaXianjun.DepartmentofNeurology,LianyungangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Lianyungang222004

【Abstract】ObjectiveTo observe the characteristics of blood pressure in acute phase of cerebral infarction and investigate its relationship with progressive ischemic stroke.MethodsThis study collected 129 cases of hospitalized patients with acute cerebral infarction in Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2013 to April 2014. The patients were investigated by Scandinavian Stroke Scale to evaluate whether the ischemic stroke is progressive. Their blood pressures within 72 hours after onset were recorded. The characteristics of the blood pressure and its relationship with progressive ischemic stroke were analyzed.ResultsThe blood pressures within 72 hours after onset declined spontaneously. The hypertension prevalence rate of progressive group was significantly higher than control group, and the average blood pressure was also significantly higher than control group. To the patients without hypertension, the average blood pressure of progressive group was significantly higher than control group. However，there was no significant difference between the average blood pressure of progressive group and control group with history of hypertension.ConclusionsThe blood pressure of cerebral infarction declined spontaneously in acute phase. To the patients without history of hypertension, increased blood pressure in acute phase is associated with progressive ischemic stroke. And to the patients with history of hypertension, increased blood pressure in acute phase may have protective effect.

【Key words】Ischemic strokeBlood pressureHypertensionProgressive ischemic stroke

【中图分类号】R743

【文献标识码】A

【文章编号】1007-0478(2015)04-0226-04