改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折①

耿育锋

(陕西汉中陕飞职工医院，陕西 汉中 723213)

改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折①

耿育锋

(陕西汉中陕飞职工医院，陕西 汉中 723213)

目的：分析改良双钢板法应用于胫骨平台骨折的临床疗效。方法：将40例患者胫骨平台骨折的随机分为人数相等的两个组，其中使用改良双钢板法的20例患者命名为研究组，使用传统解剖钢板内固定的20例患者命名为对照组；治疗后使用Matta评分和术后效果观察对临床疗效进行评价。结果：20例研究组的患者平均住院(8.1±2.2)d，对照组为(16.3±2.2)d，两组对比，t=13.6187，P<0.05，骨折临床愈合时间及并发症出现率等研究组同样具备显著优势(P<0.05)；术后研究组患者的Matta功能评分结果显示优良率为90.0%，明显优于对照组。结论：采用改良双钢板法对于胫骨平台骨折的病情缓解效果更为明显，安全性高，在临床中的应用前景更广。

胫骨；平台骨折；改良双钢板法

胫骨骨折是临床骨科常见疾病之一，在临床治疗中，基本上是以手术治疗方式，采用内固定方法[1，2]。本研究选取2009-06～2013-06来本院治疗胫骨平台骨折的40例患者作为研究对象，这40例患者随机分为两组，分别进行改良双钢板法和传统解剖钢板内固定，对比分析术后疗效以及Matta评分结果，现将本研究的分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009-06～2013-06我院40例治疗胫骨平台骨折的患者，将其作为研究对象。40例患者中，男18例，女22例，年龄16～69岁，平均38.5岁。并且，在这些患者中，有27例患者因高处坠落致伤，另外的13例患者是因车祸致伤。将其中的20例患者归入研究组，其中男9例，女11例，年龄17～67岁，平均(38.1±12.5)岁，骨折闭合、开放的比例为15：5，行AO分型，显示A、B、C型的例数分别为6:9:5；余20例患者选择传统解剖钢板内固定术进行治疗，将其归入对照组，其中男女比例为9:11，年龄16～69岁，平均(38.7±10.8)岁，闭合、开放的比例为15:5，AO分型下A、B、C型的例数分别为5:10:5。两组患者一般信息差异不明显，不具备统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

研究组：首先根据患者自身实际情况来选取钢板；采用胫骨平台后内侧+前外侧有限小切口；做骨膜隧道，置入钢板，于远端锁定胫骨；在C臂X线机下牵引复位，从而固定骨折端；并锁定螺钉固定。 对照组：根据患者的自身病情状况，选择相应的切法手术，在手术过程中，要充分注意主干神经，避免对神经的损伤操作。对伤损的骨折部位要进行复位操作，并且保证裂口吻合，尽量去保证恢复程度。必要时，要清理掉软组织骨折块的碎块。保证骨骼后期的愈合效果。同时，选用克氏针在骨折部位的多方位方向做以固定操作。再选用合适的髁钢板、T/L型钢板支撑，高尔夫钢板可以用来固定锁定钢板。最后对患者进行人工骨的填充治疗。

1.3 评价方法

患者治疗后对其进行术后效果评定，对患者进行相应的指标测试，当患者的治疗结束后，相应的病历信息交由研究小组分类，各项统计结果由专人分析。评分标准可分为优良中差。评分标准为：总分为100分，其中，疼痛占35分，功能占30分，运动限制占25分，解剖复位占10分，总评分在90分以上者为优，总评分在80～89分者为良，总评分在70～79分者为可，总评分在70分以下者为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0和GraphPadPrism软件进行统计、分析、处理，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Matta功能评分

在本研究中， 20例研究组患者在术后进行Matta功能评分标准评价结果显示，优良率为90.0%。而另一边，对照组患者的优良率为70.0%，两组差异显著，P<0.05。见表1。

表1 Matta功能评分标准评价结果

2.2 术后效果

在本研究中，研究组平均住院(8.2±2.1)d，对照组为(16.4±2.1)d，两组对比，t=-14.6187，P<0.05，骨折临床愈合时间、并发症出现率等研究组同样具备显著优势，P<0.05。见表2。

表2 术后效果对比(n=20)

3 讨论

胫骨平台骨折对患者日常生活影响极大，且因为其往往会暴力致伤，因此不仅会破坏骨质及组织血供，还会影响周围软组织。目前临床医学上针对胫骨平台骨折的治疗方法都是采用常规的手术治疗，其治疗的方案基本上是通过钢板来固定受损骨骼，对骨结构做以必要的支撑作用。近些年，国内外对于胫骨平台骨折的治疗，已经开始引入改良双钢板法的治疗途径。改良双钢板法能够科学地保护骨软组织，同时修复病人的骨折部分，达到正常供血的效果。该方法能有效固定部位，同时不会对患处完成外力压迫，不会对骨折挫伤部位产生压迫，并且该微小切口对于术后的恢复有辅助作用，该方法可以大力推广，广泛适用。

对于此类骨折，难以应用髓内钉技术，同时给予对日常生活的考虑，大部分患者也不会选择外固定支架，这就导致传统上我们仅能采用切开复位解剖钢板内固定术进行治疗，但从本文的研究上看，此种方案效果不好，容易发生并发症，且患者关节功能恢复情况并不高，这在姜福龙[3]等人的研究中也有提及。究其本质原因，可能是因为该手术方案骨膜剥离大、对骨折处原始血运的破坏也较严重。而本文的研究能够同时证明，改良双钢板法能够很好地解决上述问题，其能够能够科学地保护骨软组织，同时修复病人的骨折部分，达到正常供血的效果。该方法能有效固定部位，同时不会对患处完成外力压迫，不会对骨折挫伤部位产生压迫，并且该微小切口对于术后的恢复有辅助作用，该方法可以大力推广，广泛适用。

目前经过大量的临床证实，手术治疗胫骨平台骨折后常见的并发症有：复位固定不良、皮肤坏死、感染与血肿、创伤性关节炎、关节疼痛等。出现并发症时的有效处理是关键。对于复位固定不良的处理：在处理患者胫骨平台骨折的手术中，熟悉胫骨平台解剖特点，内侧平台相对较大，中心呈凹陷型，外侧平台相对较小，呈凸起，外侧平台相对损伤较重，关节面塌陷，复位时外后侧平台显露较困难，需将外侧骨块掀起，将外后关节面抬起，并植骨进行支撑。而且胫骨平台骨折，关节面受损，对患者也容易造成晚期创伤性关节炎等后遗症。所以在手术过程中，必要的措施就是用克氏针暂时固定骨位，在进行相应的骨移植手术，尽可能恢复关节面平整，要尽快使软骨与相邻骨骼间的相互融合。减少愈合周期。并且适当的建议患者在根据自身恢复状况的前提下，进行适当的锻炼，且不可剧烈运动，以免钢板发生损坏，要充分保证钢板的固定效果。

对患者皮肤坏死的处理：预防患者术后愈合期间的皮肤坏死现象，就要能够及时观察患者伤口处的愈合状态，发现问题才能及时处理，观察皮肤的褶皱状况，要选择患者皮肤褶皱呈现阳性的部位进行手术，切口处尽量保持圆弧形状。胫骨平台骨折通常选择内外侧联合切口，切口之间距离至少在7cm的距离。在剥离皮肤组织结构时，要能够保证皮瓣血液的循环供应。并且对患者的术后的伤口进行包扎止血处理。在愈合期间，可以采用物理疗法等手段来减少出血，增加血液循环功能。消除伤口的淤血红肿等。常规的清理消毒处理也是必要的。伤口若无明显的感染现象，可以根据切口的面积大小，采取必要的创面处理等手段。

患者伤口的感染与红肿：对于胫骨平台骨折手术治疗后，伤口的感染是术后并发症之一。术后容易出现皮肤红肿。同时，内固定本身就容易伴随伤口感染的产生。所以，在止血活血方面，我们可以采取相对较厚的敷料进行包扎处理，并且做好切口的引流。适当的配合抗生素，预防感染的发生。若发现感染，要及时对病患者的切口做引流处理。同时，预防胫骨骨折手术术后感染的一个常用方法是做好钢板的固定处理。在临床较为常用。

综上所述，改良双钢板是一种适应于骨折治疗的手术措施，经过本研究的评价，这种手术方式对于胫骨骨折的治愈程度值得肯定，与传统术士存在着统计学的优异差别，在术后患者可以较早的出院，缩短了治疗时间，给予患者更多修养时间。术后患者生活质量影响较小，患者的生活保持正常状态，活动功能优良。总之，这种治疗措施是可以在胫骨骨折的治疗中应用的，其具有的特点在提升疗效上是值得肯定的。

[1]张根民.骨折诊治失误分析及对策[M].北京:人民卫生出版社,2009,405-419

[2]陈志清,骆巍,王能兴,等.胫骨平台骨折内固定的治疗体会[J].实用骨科杂志,2010,16(8):623-624

[3]姜福龙,郭志强,徐丽丽,等.微创内固定技术与切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2013,16(1):68-70

[4]袁朝勇.基层医院普通钢板经皮微创内固定治疗胫骨远端骨折25例[J].辽宁医学杂志,2013,27(1):12-14

[5]胡红耘,吴友利,戴栋栋,等.锁定加压钢板微创治疗胫骨远端骨折[J].中国基层医药,2011,18(21):2905-2906

[6]李国胜,胡永成.经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗新鲜胫骨远端骨折32例[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(13):2454-2457

耿育锋(1978～)男，陕西汉中人，学士,主治医师。研究方向:创伤骨科。

R683.42

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1008-0104(2015)04-0081-02

2015-01-24)