手术室护理安全问题及对策①

孙国娟，王 静，刘志丹，王 悦，何淑玲

(1.佳木斯大学附属第一医院手术室，黑龙江 佳木斯 154003；2.东莞康华医院，广东 东莞 523000)

手术室护理安全问题及对策①

孙国娟1，王 静1，刘志丹1，王 悦2，何淑玲1

(1.佳木斯大学附属第一医院手术室，黑龙江 佳木斯 154003；2.东莞康华医院，广东 东莞 523000)

目的 ：探讨手术室发生的护理不良事件的种类及特点，制定护理安全问题的防护措施，减少护理不良事件的发生。方法 ：回顾手术室2011～2014年出现的15起护理不良事件，对护理不良事件发生的原因、分类以及与护理人员的关系进行研究。结果：手术室发生不良事件的主要原因为责任心不强,未对患者进行有效地安全核查，以低年资的护士为主。结论：严格执行手术安全核查，交接班、手术器械物品清点等各项制度，对低年资护士加强培训，增强责任心的培养，明确各级护理人员职责，把患者的安全放在第一位，是避免不良事件的发生的关键。

手术室；护理不良事件；原因分析；防范

手术室的安全问题管理，是有效减少患者手术中发生护理不良事件的关键。随着新术式的开展及手术适应证不断扩大,对医院手术安全提出了更高的要求。手术室作为医院为患者实施手术治疗和抢救危重患者的重要场所, 有着变化快、要求高、流动性大的特点，是护理不良事件的高发原因。护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到或通常不希望发生的事件[1]。手术室安全不仅体现在手术过程中,而且贯穿于手术室的一系列环节中,护理人员稍有疏忽即可引发护理不良事件的发生，增加患者的痛苦，影响患者对医院的信任度。为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术室管理工作，保障医疗安全，卫生部于2010年1月1日下发了《医院手术部(室)管理规范(试行)》的规定[2]。为进一步加强我院手术室的规范化管理，对我院2011～2014年出现的15起护理不良事件进行原因分析，并制定相关防范对策，有效保证手术安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对 2011～2014年我科发生的15起护理不良事件按照护理缺陷评定标准，按不良事件分类、发生的原因，涉及的护士人数，职称，工作年限进行统计分析。其中包括压疮3例、术中体温过低3例、器械敷料遗失2例、电灼伤2例、体位不当引起的并发症2例、标本遗失1例、手术错误1例、坠床1例。不良事件涉及护理人员40人次，其中主管护师3名(7.5%)护师6名(15%)，护士26名(65%)，实习护生5名(12.5%)。

1.2 方法

采用回顾性研究方法，对15起护理不良事件分类、主要原因、涉及的责任护士的职称及工作年限进行回顾性分析。

1.3 统计学方法

采用SSPS17.0进行资料的统计分析，计数资料的统计以次数的构成比进行统计分析。

2 结果

15起护理不良事件分类情况见表1；护理不良事件发生的主要原因分析见表2；不良事件涉及护理人员构成分析见表3。

表1 15起护理不良事件分类情况

表2 15起护理不良事件发生的主要原因

表3 15起护理不良事件涉及护理人员情况

3 防范措施

3.1 加强责任心是防范手术室安全问题的关键 责任心不强手术室护理不良事件发生的主要原因 统计本组15起护理不良事件中压疮、术中体温过低、电灼伤、体位不当、坠床等事件中有11次与护士的责任心不强有关。防范：①压疮：常发生于长期卧床、慢性病、昏迷的住院人群中，但手术时间过长也是发生压疮的高危因素。对于手术时间>2h的手术，巡回护士应根据患者的手术体位、个体状况，制定切实可行的压疮防护措施，如手术床上安置保护性床垫、对手术当中受压的局部加特殊防护垫，如骶尾部加垫泡沫垫、枕部垫头圈、双踝关节垫小棉垫等，使患者处于安全舒适的手术体位，能避免或减少压疮的发生。②术中体温过低：手术过程中患者的体温受手术室环境温度、手术时间、麻醉用药、大量输液和输血、皮肤暴露面积的多因素的影响。术中病人体温低于36.0℃以下为低体温，低体温影响患者循环功能的稳定，不利于手术后的恢复，甚至出现合并症。手术过程中应采取一定的保暖措施，调节合适的室温(24℃)，术中监测体温变化，用无菌中单覆盖术野以外身体暴露区域，输液和冲洗液适度加温，麻醉复苏期做好保温护理。③电灼伤：目前各种电刀广泛应用各类手术中，如果护理人员对新技术掌握不好，新设备使用不当，不熟悉电刀工作原理和操作规程，工作不严谨等，极易造成患者灼伤的发生。本组2起电灼伤不良事件均是由于低年资护士操作不当引起。使用电刀时将负极板粘贴在患者大腿及臀部，避免负极板受压，要定时检查电极片粘贴是否牢固，有无脱落。术中应用过程中护士要将电刀定位放置，避免术者误按开关造成患者灼伤；禁止患者肢体与头架、手术床边缘等金属接触，手术过程中变动患者体位时要防止电极板脱落，造成电灼伤。每月对手术室使用的电刀等仪器设备进行一次安全检查和维护，保证正常运行，安全使用。④体位不当：多是护士责任心不强的因素，患者体位摆放不当可造成神经、肢体及器官的损伤。应根据手术体位摆放的原则和术式的要求合理摆放手术体位。确保手术时不影响呼吸和循环，不压迫外周神经，皮肤压力最小化，保持输液畅通，对肢体捆绑不可过紧，悬吊时间不可过长，肢体不要过度伸展、旋转等，手术过程中每30min观察一次，肢体温度，受压及血运情况，避免引起神经损伤。⑤坠床：常发生在患者转运、搬动的时候。事先应检查车、床的稳固性，原固定带是否松解，管道移动空间是否足够，要3人以上配合，搬动患者时轻巧稳妥，扶住车身防止滚动，护士时刻不离床旁，全身麻醉诱导期应有麻醉师在旁协助，必要时用保护带固定，经常检查平车、对接车有否损坏，防止接送时患者坠床摔伤。

3.2 规范培训是防范手术室安全问题防范重点 护理不良事件发生主要与低年资护士技术水平和经验不足有关 本组15起护理不良事件涉及相关护士的护龄在5年以内的占26名(65%)，护士的工作经验及能力对护理质量及疗效会产生直接影响。因此，我们加强了年轻护士的专业素质的培养和专科技能的规范化培训，根据手术等级安排配台护士，对于较大和新开展的手术，安排工作五年以上护士配合手术，管理上采用以老带新的排台原则。加强对年轻护士的培训，制定循环递进的系统培训计划、目标、内容，培训后进行考核，通过专科理论、专业技能、安全管理等培训，逐步提升低年资护士的整体素质和业务能力，避免因专业水平不足而引起不良事件的发生。护士长在日常护理工作中加强督促和引导，把安全问题放在首位。

3.3 安全问题是医疗护理质量的核心 手术错误，包括错误的病人、错误的手术方式、错误的部位或侧向[3]手术病人的安全管理是保证手术安全的关键[4]，2008年WHO病人安全联盟推出手术安全核查表(WHO surgical safety checklist,SSC),包括麻醉前、切皮前及手术结束病人出室前3个时间点的核查，目的在于避免手术不安全事件的发生[5]。我国卫生部2010年3月17日颁布实施《手术安全核查制度》[6]。2014年，中国医院协会(Chinese Hospital Association, CHA)颁布《2014年患者安全目标》[7]，强化手术安全核查，防止发生手术错误。2011～2014年发生在我院手术部位错误1例、敷料遗失 2例，全是因为没有规范、正确执行手术安全核查及清点制度的后果。大量的研究提示尽管SSC得到广泛的应用且被证实对患者安全有促进作用，但对安全核查制度的不理解、程序简化、沟通不畅、埋怨耽误时间、认为没有意义等阻碍了SSC的有效实施。管理者应从根源上查找原因，让安全核查深入人心，按照SSC设计的目的且持续、规范实施方可能收到满意效果，使手术患者获得真正的安全[8]。日常工作中手术室管理者和护理人员必须严格执行各项规章制度，如手术安全核查，交接班制度、手术器械物品清点制度等，加强低年资护士培训，增强责任心，明确各级护理人员职责，把患者的安全放在第一位，才能避免不良事件的发，保证手术患者的安全。

[1]于清，王彩云，郭翠华.210例护理不良事件原因分析及对策[J].中华现代护理杂志，2012,18(21)：2523

[2]国家卫生和计划生育委员会.卫医政发 [2009]90号《医院手术部(室)管理规范(试行)》的规定[S].2009-09-18

[3]Carayon P,Schultz K,Hundt AS.Righting wrong site surgery[J].Jt Comm J Qual Saf,2004,30:405-410

[4]李跃荣，赵庆华，易凤琼，等.手术病人安全及手术室安全策略研究[J].护理研究，2014,10(28):3591-3593

[5]World Health Organization.Patient safety:Surgical safety webmap[EB/OL]. 2011-02-09

[6]邓小华.《手术安全核查表》在手术安全管理中的应用[J].全科护理，2013,11(4A):931-932

[7]中国医院协会.2014年度患者安全目标[S].2014-08-16

[8]Walker IA,Reshamwalla S,Wilson IH.Surgical safety check-lists;Do they improve outcomes[J].Br J Anaesth,2012,109：47-54

孙国娟(1976～)女，黑龙江佳木斯人，学士，主管护师。

何淑玲(1976～)女，黑龙江佳木斯人，学士，副主任护师。E-mail:cmcc01@163.com。

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